顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷患者的綜合護(hù)理體會(huì)及生存質(zhì)量分析

祖重陽

顱腦損傷是患者遭受外部壓力造成的頭皮顱骨以及腦內(nèi)組織的損傷。面神經(jīng)分布復(fù)雜且范圍廣泛，顱腦損傷常影響面神經(jīng)受損，導(dǎo)致患者的面部肌肉運(yùn)動(dòng)和感覺出現(xiàn)障礙，造成面部的表情失去控制［1］，對(duì)患者的外貌形象有不良的影響，導(dǎo)致患者的精神出現(xiàn)問題。嚴(yán)重時(shí)甚至損傷支配喉的神經(jīng)，以致患者進(jìn)食出現(xiàn)障礙，容易出現(xiàn)嗆咳或者窒息，威脅患者的生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月～2016年10月收治的85例顱腦損傷合并面神經(jīng)損傷患者，根據(jù)護(hù)理方式不同分為綜合護(hù)理組(42例)和一般護(hù)理組(43例)。綜合護(hù)理組中，男 31 例 ，女 11 例 ，年齡 25.8～43.6 歲 ，腦干損傷 6 例 ，有聽力障礙者28例，視力障礙19例。一般護(hù)理組中，男31例，女 12例 ，年齡 24.9～44.3歲 ，腦干損傷 6例 ，有聽力障礙者32例，視力障礙者16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)本院此次實(shí)驗(yàn)抽取的患者在治療期間采取不同的護(hù)理方式，根據(jù)不同護(hù)理方式對(duì)患者癥狀恢復(fù)的情況進(jìn)行比較分析。綜合護(hù)理組患者接受綜合護(hù)理措施，幫助患者控制手術(shù)后防止感染和并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者面部神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)后，由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉鍛煉，制定每日計(jì)劃，根據(jù)患者的鍛煉恢復(fù)情況進(jìn)行計(jì)劃的調(diào)整，同時(shí)進(jìn)行物理治療，緩解患者肌肉麻痹、肌肉運(yùn)動(dòng)不調(diào)的癥狀?；颊咭蝻B腦損傷合并面神經(jīng)損傷導(dǎo)致患者的外貌形象受到影響，心理狀態(tài)一定受到不同程度的影響，護(hù)士在此時(shí)應(yīng)主動(dòng)調(diào)整患者的心情，使患者有積極的心態(tài)去面對(duì)目前的情況，按照護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)的治療和康復(fù)。一般護(hù)理組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，即護(hù)士對(duì)患者根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，對(duì)功能恢復(fù)鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)預(yù)期效果進(jìn)行評(píng)估。在患者治療前后及患者康復(fù)治療結(jié)束，分別對(duì)患者此次試驗(yàn)的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩種患患者神經(jīng)損傷引起的聽覺障礙、語言障礙以及吞咽障礙發(fā)生情況和治療后患者心里狀態(tài)(焦慮、抑郁)改善程度及護(hù)理滿意度。根據(jù)患者入院時(shí)的心理狀態(tài)、焦慮、抑郁情況，對(duì)護(hù)理的滿意程度進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～5分，根據(jù)患者自己的感受對(duì)每項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目的程度進(jìn)行評(píng)分，患者出院時(shí)再次進(jìn)行評(píng)分。護(hù)理滿意度評(píng)分與患者生存質(zhì)量成正比，焦慮、抑郁評(píng)分與患者生存質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組損傷癥狀改善比較 綜合護(hù)理組，語言能力改善22例，聽力能力改善22例，吞咽功能改善20例優(yōu)于一般護(hù)理組語言能力改善5例，聽力能力改善8例，吞咽功能改善13 例 ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后護(hù)理滿意度、焦慮、抑郁評(píng)分比較 治療后，綜合護(hù)理組護(hù)理滿意度評(píng)分為(4.56±0.54)分，焦慮評(píng)分為(1.01±0.54)分，抑郁評(píng)分為(1.15±0.56)分優(yōu)于治療前的(2.03±0.12)、(4.35±0.21)、(4.21±0.84)分 ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。一般護(hù)理組護(hù)理滿意度評(píng)分為(3.21±0.35)分，焦慮評(píng)分為(3.11±0.67)分，抑郁評(píng)分為(2.78±0.95)分優(yōu)于治療前的 (2.12±0.26)、(4.38±0.35)、(4.24±0.59)分 ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，綜合護(hù)理組護(hù)理滿意度評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分優(yōu)于一般護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

顱腦損傷是臨床上常見的嚴(yán)重?fù)p傷患者神經(jīng)的嚴(yán)重外傷之一，因?yàn)轱B腦損傷會(huì)導(dǎo)致頭皮、顱骨以及顱內(nèi)損傷，而大腦是神經(jīng)發(fā)出的源頭，神經(jīng)從顱的各個(gè)孔中穿出，顱腦損傷必定損傷神經(jīng)，頭面部面積較小，神經(jīng)走行和分布較廣也較復(fù)雜。所以面部神經(jīng)的損傷就會(huì)導(dǎo)致患者的面部肌肉不能發(fā)揮正常功能，患者常出現(xiàn)面部肌肉松弛不受控制，口角歪斜，眼瞼不能正常閉合，眼球不能維持在正常位置。

對(duì)顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷的患者通過手術(shù)治療清除顱內(nèi)積血，預(yù)防腦疝的發(fā)生，修復(fù)顱骨保證骨骼的保護(hù)功能的恢復(fù)［2-4］。術(shù)后主要對(duì)防止患者感染，控制患者血壓、血糖和血脂，防止腦部血管破裂出血、血栓形成以及傷口愈合較慢。護(hù)士指導(dǎo)患者及其家屬關(guān)于加速傷口愈合的護(hù)理措施，對(duì)其進(jìn)行健康教育。手術(shù)中對(duì)損傷的神經(jīng)進(jìn)行及時(shí)修復(fù)。神經(jīng)損傷或者壞死距離較長時(shí)，通常采取神經(jīng)移植，保證重要神經(jīng)的正常功能［5，6］。術(shù)后，神經(jīng)功能的恢復(fù)情況是決定患者面部肌肉運(yùn)動(dòng)、表情管理恢復(fù)、正常語言、聽力恢復(fù)的重要原因。通過護(hù)理讓患者的面神經(jīng)恢復(fù)程度提高，恢復(fù)幾率升高，降低患者面部癱瘓的概率。多數(shù)患者出現(xiàn)面神經(jīng)損傷后 ，口角歪斜 ，鼻唇溝變淺 ，面部表情消失 ，形象受到影響 ，患者出現(xiàn)心理低落，自卑心理，信心消失。如果癥狀得不到緩解，心理情緒得不到緩解就會(huì)出現(xiàn)抑郁癥等精神疾病［7］。

本次研究中，治療后，綜合護(hù)理組，語言能力改善、聽力能力改善、吞咽功能改善優(yōu)于一般護(hù)理組；綜合護(hù)理組護(hù)理滿意度、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分優(yōu)于一般護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，護(hù)士對(duì)于顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷患者恢復(fù)起到積極作用，護(hù)士可以在第一時(shí)間對(duì)患者發(fā)生創(chuàng)傷時(shí)的緊張情緒和痛苦進(jìn)行安撫，使患者的傷情在手術(shù)前得到控制，患者情緒平復(fù)有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。綜合護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)具有更高效的治療效果，綜合護(hù)理組患者在出院時(shí)對(duì)護(hù)士護(hù)理的滿意度高于一般護(hù)理組?；颊邉傞_始時(shí)對(duì)所患疾病的焦慮和抑郁心情在經(jīng)過護(hù)理后改善程度明顯，患者不再對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼，會(huì)積極地面對(duì)生活，坦然地接受治療。這樣患者會(huì)主動(dòng)參與到治療過程中來，與護(hù)士交流自身情況，積極地為自身康復(fù)做出努力，對(duì)自己的心理狀態(tài)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。在患者發(fā)生創(chuàng)傷初期，患者最恐懼最無助時(shí)護(hù)士對(duì)其進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和生理上的護(hù)理，給患者普及疾病的相關(guān)知識(shí)，有利于患者對(duì)自身病情的了解，根據(jù)護(hù)士的講解，能夠評(píng)估自身恢復(fù)的幾率和恢復(fù)時(shí)間［10］。

綜上所述，對(duì)于顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷的患者，護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者病情的恢復(fù)，對(duì)康復(fù)鍛煉的效果以及患者面對(duì)日常生活和社會(huì)生活的心理狀態(tài)都有明顯的影響。所以護(hù)理模式越完善越符合患者心理生理需求，患者的恢復(fù)越高效，生存質(zhì)量越高。