從陽氣論治腫瘤的臨證思考

黃海福

廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院腫瘤科，廣東 深圳 518034

陽氣是人體五臟六腑等功能活動的重要要素之一，具有推動、溫煦、防御、固攝及氣化等作用。陽氣之于人體具有極其重要意義，正如《素問·生氣通天論》中所論：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰?！倍枤獾墓δ芑顒觼碓从谀I中元氣之激發(fā)，其稟賦于先天，依賴于后天之滋養(yǎng)。五臟之陽氣得元氣之推動則可生生不息，泉源不竭，非此則不能完成其生理效應。若因先天稟賦不足，或因后天失調(diào)及久病耗損，均可導致陽氣虛衰而產(chǎn)生種種病變。腫瘤古謂之“積聚”、“癥瘕”?！胺e之所生，得寒乃生，厥乃成積也”、“陽氣不足，陰邪內(nèi)生”。闡明了腫瘤發(fā)生乃機體陽氣不足，陽不制其陰所致。

1 腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與陽氣盛衰關系密切

1.1 陽氣虛衰是腫瘤形成的重要前提

腫瘤是全身性、慢性疾病，它的發(fā)生不是在腫瘤的誘發(fā)因素下即刻而成的，而是在長期的功能異常狀態(tài)下緩慢形成發(fā)展，最終導致器質(zhì)性變化。《素問·上古天真論》曰“女子……五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮?！薄澳凶印灏?，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白?！敝赋隽伺栽?5 歲左右，男性在40歲左右開始出現(xiàn)明顯的由壯到老，陽氣由盛轉(zhuǎn)衰的體質(zhì)改變。而從腫瘤發(fā)病年齡分布特點來看，40 歲以后開始出現(xiàn)腫瘤高發(fā)也正是身體內(nèi)陽氣逐漸衰弱變化所導致?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸瓣柣瘹猓幊尚巍?。張介賓注：“陽動而散，故化氣，陰靜而凝，故成形”。巢元方《諸病源候論》“虛勞病諸候”中認為“積聚者，由寒氣在內(nèi)所生也。血氣虛弱風邪搏于腑臟……寒多則氣澀氣澀則生積聚也”。陽氣不足則臟腑無以溫煦而功能衰弱，津液精血無以推動則停滯留聚[1]，日久致積聚癥瘕。這些均說明了腫瘤形成的本質(zhì)是陽氣不足，不能運化體內(nèi)的陰精，以致人體內(nèi)的氣、血、津液日久轉(zhuǎn)化為瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物，故而化生腫瘤。有學者將人的體質(zhì)分為9種，其中陽虛質(zhì)人群患有腫瘤的可能性更大[2]。

1.2 腫瘤為陰邪，易傷陽氣

腫瘤屬中醫(yī)“積聚”、“瘕”、“巖”、“失榮”、“石疽”等范疇。《靈樞·百病始生》曰：“積之始生，得寒乃成，厥乃成積”。由此可見，腫瘤為聚集體內(nèi)陰寒之氣而成，屬于有形之邪，易與身體內(nèi)外之寒邪同氣相求。另外，部分腫瘤患者在求治過程中，急于求成，攻補失當或過用清熱解毒之品，損傷陽氣。所以，在腫瘤發(fā)展的一定階段或醫(yī)治過程中，常常容易導致陽氣虛損。

1.3 腫瘤患者多表現(xiàn)有陽虛證候

腫瘤為慢性疾病，在疾病發(fā)展過程中，往往兼有陽虛證候，如畏寒肢冷、面色晄白、氣短而喘、神疲乏力、水腫、小便清長、脈沉遲等陽氣受損的表現(xiàn)。期間再歷經(jīng)手術、放化療等常規(guī)治療手段后，體內(nèi)陽氣耗傷，導致陽氣受損。在臨床實踐中，陳玉卿[3]總結了腫瘤患者虛寒者多，實熱者少，要慎投寒涼藥。甚至有人提出溫陽法是腫瘤的首要治法[4]，用溫陽法可收到較好療效[5]。

綜上所述，陽氣虛衰是腫瘤發(fā)生的重要前提，在腫瘤形成后易傷人體陽氣，在臨床表現(xiàn)中也多見陽虛證候。因此，陽氣不足是腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要病機。

2 從陽氣論治腫瘤的臨證思路

2.1 以顧護陽氣為主導

張景岳在《類經(jīng)附翼·大寶論》中提出：“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽。”可見陽氣在人體生命中起著主導的作用，就好像是天上的太陽。《內(nèi)經(jīng)》云：“陰平陽秘，精神乃固”，“凡陰陽之要，陽密乃固”。國醫(yī)大師周岱翰教授認為腫瘤患者多經(jīng)歷手術、放化療，而且是久病之體，陽氣耗損嚴重，脾腎為先后天之本，體內(nèi)陽氣生成和激發(fā)之所，腫瘤患者要以顧護脾腎之陽為重。保住患者的陽氣不要讓它繼續(xù)消耗是一個長時間的治療和調(diào)理過程[6]。通過顧護陽氣，扶助正氣，可達到改善機體內(nèi)環(huán)境，緩解癥狀，達到防復防變，延長生存期的目的[7]。

2.2 注重溫通陽氣

首先，腫瘤患者的陽虛不完全是陽氣的絕對不足，同時也存在陽氣分布不均的情況，葉天士認為陽氣不到之處即濁陰凝聚之所。另一方面，在癌腫的形成過程中寒凝、氣滯、瘀血、痰濁都扮演著重要的角色，這些有形之邪停聚于機體某一部位阻遏陽氣的舒布。因此，腫瘤的治療還需注重溫通陽氣，使體內(nèi)陽氣運化舒布通暢，陰陽之氣得以順接，全身陰陽恢復平衡。

2.3 適當結合辨病用藥

腫瘤病情錯綜復雜，并發(fā)癥較多，但總體表現(xiàn)多為全身屬虛，局部屬實。局部腫塊可能伴有紅腫發(fā)熱，因此，臨證時可以在溫陽的基礎上，適當加用清熱解毒、消毒散結等攻伐之品。放、化療及介入治療局部消瘤效果明顯，臨床也可按需采用，以達到最佳治療效果。

2.4 以“經(jīng)絡通，血脈和”為目的

當前，臨床中獲得早期診斷的惡性腫瘤仍占少數(shù)，大多數(shù)癌癥患者發(fā)現(xiàn)時已屬中晚期，如能及時進行有效的抗腫瘤綜合治療，大部分患者仍可獲得較長生存期。癌瘤為有形之腫塊，在體內(nèi)可阻滯血脈，壓迫經(jīng)絡引起經(jīng)絡不通，血脈不暢，導致肌體臟腑失養(yǎng)，產(chǎn)生臟腑功能失和、疼痛、瘀血等相關癥狀，嚴重影響了患者生存質(zhì)量。治療目的是改善腫瘤引起的相關癥狀，而不必一味追求消滅體內(nèi)腫瘤，在接受適當?shù)姆呕熆刂颇[瘤后，再通過中醫(yī)藥治療使患者在帶瘤狀態(tài)下重新獲得經(jīng)絡通，血脈和，使人體與腫瘤和平共處，提高患者生存質(zhì)量，帶病延年。

3 病案舉隅

劉某某，男，61 歲。患者于2018 年10 月因“吞咽困難1 月”于外院胃鏡示食管下段中分化鱗癌，CT 示食管下段癌，鄰近后縱隔、胃上方及腹膜后淋巴結增大，考慮轉(zhuǎn)移，雙肺多發(fā)小結節(jié)，轉(zhuǎn)移不除外。放療科認為無根治機會暫不予考慮局部放療。遂于中山大學附屬腫瘤醫(yī)院入組JS001臨床研究，于2018-11-15 至2019-03-05 行6 程JS001+TP 治療，經(jīng)評估PD 后繼續(xù)使用2 程特瑞普利單抗治療，后因病情進展退出臨床試驗。于2019-05-06 開始口服替吉奧治療。后行基因檢測發(fā)現(xiàn)EMS1 基因11q13 區(qū)段擴增，改為特瑞普利單抗注射液加帕博西林治療。用藥期間因出現(xiàn)吞咽困難于2019-7-24至中山大學附屬腫瘤醫(yī)院行胃造瘺術，術后留置造瘺口。造瘺后患者出現(xiàn)乏力、納差由門診于2019-8-7 收入我科。入院癥見：患者神志清，精神疲倦，怯寒，納差，呃逆頻作，眠差，大便干結，小便調(diào)。發(fā)病以來體重減輕4公斤。舌淡暗，苔白膩，脈細。診斷為噎膈，辨證為脾腎陽虛，痰氣交阻。治法為溫補脾腎、理氣化痰。處方：紅參15 g，雞內(nèi)金20 g，吳茱萸15 g，干姜10 g，葶藶子20g，法半夏15 g，壁虎10 g，黃連15 g，大棗10 g，炙甘草15 g。上方煎水100 ml，囑從口中頻服，同時配合服用金匱腎氣丸。方中紅參大補元氣，吳茱萸、干姜、雞內(nèi)金溫中健胃，理氣化痰共為君，葶藶子、法半夏、壁虎化痰攻毒散結為臣，佐以黃連以制吳茱萸、干姜之辛熱之性，大棗、炙甘草調(diào)和諸藥為使，且有益氣補中之功。配合金匱腎氣丸緩補脾腎之陽，患者服用三劑后呃逆已停止，自覺吞咽較前順暢，精神較前好轉(zhuǎn)，睡眠改善，大便通暢。按原方稍作調(diào)整繼續(xù)配合金匱腎氣丸服用，患者未再出現(xiàn)吞咽困難，以進食半流質(zhì)為主，2月后復查腫瘤情況穩(wěn)定，體重無明顯下降。

惡性腫瘤是嚴重危害人類健康的重大疾病，2006 年世界衛(wèi)生組織將腫瘤定義為慢性疾病并且納入慢性病管理。我們要充分認識到腫瘤患者普遍存在陽氣不足的病理基礎，特別是對于長期服用清熱解毒類抗腫瘤中藥的患者，體內(nèi)陽氣也常常明顯受損。因此，在臨證時始終要抓住顧護陽氣這條主線，注意整體與局部結合，靈活應用其他治療方法，達到機體與腫瘤的重新平衡，維持體內(nèi)陰平陽秘的狀態(tài)，實現(xiàn)帶瘤生存。