中醫(yī)外治療法治療放射性口腔炎進展*

王冰冰，呂 霞，趙 沖，刁本恕

(1.四川省成都市第七人民醫(yī)院 中醫(yī)科，四川 成都 610021；2.四川省成都市第七人民醫(yī)院 放療科，四川 成都 610021)

中醫(yī)學(xué)根據(jù)放射線治療后口腔炎患者的臨床特征，將其歸屬于“火毒”范疇，與既往中醫(yī)文獻(xiàn)中“口瘡、口糜”相似，臨床多表現(xiàn)為口干舌燥、口瘡、吞咽困難、舌體刺痛難忍等，中醫(yī)對放射性口腔炎的治療方法大體分為內(nèi)治與外治，臨床報道甚多，內(nèi)服藥物以經(jīng)驗單方、對方、復(fù)方為主，外治法包括針灸、含漱、霧化等為主。中醫(yī)外治法治療放射性口腔炎不但藥物組成靈活且療效突出、經(jīng)濟方便，近年來得到了臨床醫(yī)師的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)對放射性口腔炎的認(rèn)識

從西醫(yī)病理學(xué)角度分析，放射線所產(chǎn)生的電離輻射引起細(xì)胞DNA斷裂，進而導(dǎo)致細(xì)胞分裂周期中斷及細(xì)胞凋亡，損傷的細(xì)胞間接釋放出炎癥因子導(dǎo)致微循環(huán)血管病變，內(nèi)皮細(xì)胞和結(jié)締組織被破壞，黏膜表面細(xì)菌、微生物侵入進一步加劇炎癥因子釋放，最終導(dǎo)致口腔炎的發(fā)生[1～3]。因此頭頸部惡性腫瘤患者在行放射性治療時常常誘發(fā)口腔黏膜損傷伴有惡心、嘔吐感等不適[4]。放射性口腔炎作為頭頸部惡性腫瘤放療常見并發(fā)癥，其發(fā)生率約70 %[5]，臨床表現(xiàn)以黏膜紅腫、刺痛、燒灼感、潰瘍等為主，根據(jù)患者臨床癥狀，以癥推證，應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“諸痛癢瘡，皆屬于心”“歲金不及，炎火上行……民病口瘡，甚則心痛”，因此后世歷代醫(yī)家對口瘡的認(rèn)識皆從火毒論治。如《證治準(zhǔn)繩》曰：心脈布于舌上，若心火上炎，熏蒸于口，則口舌生瘡，認(rèn)為其多與心火上炎有關(guān)，《圣濟總錄》曰：“口瘡者，心脾有熱，氣沖上焦，蒸發(fā)口舌，故做瘡也”，認(rèn)為其與心脾積熱熏蒸上焦有關(guān)。因此現(xiàn)代很多中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，“火毒傷陰”為其基本病機[6～8]。其病位雖在口，其發(fā)生發(fā)展與患者全身津液耗損，氣血失調(diào)有關(guān)。根據(jù)病機不同，臨床常常分為陰陽兩虛、氣陰兩虛、脾胃不和、脾腎兩虛、正虛血瘀等[9]。有學(xué)者提出放射性治療對機體產(chǎn)生損傷而導(dǎo)致的病機并非是一成不變的，可根據(jù)相關(guān)癥狀分為三期，初期熱邪損傷脈絡(luò)，耗散津液，中期熱毒熾盛，氣陰虧虛，末期正虛邪戀，氣滯血瘀，故而應(yīng)根據(jù)不同階段實施治療方案[10]。賴春華等[11]認(rèn)為，氣虛血瘀、氣滯血瘀是該病的主要病理變化?；馃醾?，陰傷則損及血分，血傷則瘀，熱與瘀結(jié)則纏綿難愈，瘀血不去，新血不生，更加重陰液耗損，進而進入惡性循環(huán)，最終傷及元氣[12]。因而虛、火、瘀是最主要的病因病機，三者互為因果，貫穿疾病的始終。也有學(xué)者認(rèn)為足陽明胃經(jīng)絡(luò)，挾口環(huán)唇，口腔為胃之門戶，本病病機主要為熱毒傷陰，因此當(dāng)以清泄胃熱，養(yǎng)陰生津和胃為主[13]。亦有學(xué)者經(jīng)過統(tǒng)計放射性口腔炎用藥規(guī)律發(fā)現(xiàn)使用最多的五位藥分別是：生地黃、麥冬、玄參、金銀花、茯苓，因此認(rèn)為滋陰清熱為治療放射性口腔炎的首要治法[14]。

2 中醫(yī)外治法治療放射性口腔炎

中醫(yī)外治通過藥物外敷、物理刺激、精神引導(dǎo)作用于體表、腔隙、穴位、肌肉、筋骨等發(fā)揮防治疾病的作用。外治法歷史悠久，源遠(yuǎn)流長，甚至早于內(nèi)服藥物，《山海經(jīng)》已有記載“熏草佩之”作為祛疫的方法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出了導(dǎo)引、熨燙、針灸等治療方法，《五十二病方》已有敷貼、藥浴、熏蒸等不同外治法，《肘后備急方》《千金方》中更是大量記載了外治法，其藥物數(shù)目、劑型、炮制具有不同程度的發(fā)展，后世隨著理論基礎(chǔ)的逐步完善，至明清時期《理瀹駢文》的問世，中醫(yī)外治法進入了一個嶄新的時代，書中提出的“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者，法耳！”更被近代醫(yī)家所推崇，已故蜀中名醫(yī)王靜安先生治療小兒疾患提出來吹鼻法、貼臍法、涂擦法等多種外治方法，避免了內(nèi)服藥物煎煮、氣味怪異、不易攜帶的缺點，更易于被患兒及家屬接受，四川省名中醫(yī)刁本恕主任中醫(yī)師應(yīng)用金龜蓮、玄參、生地、蜂房等煎濃劑外擦治療各種口腔黏膜病變，不僅收效快捷，而且易于操作[16～17]。近年來，中醫(yī)外治法被大量應(yīng)用于放射性口腔炎的治療中，張文陸等[18]研究發(fā)現(xiàn)外用涼血解毒中藥漱口能夠使口腔pH值穩(wěn)定在正常范圍，維持口腔微環(huán)境，進而減輕口腔炎的程度。阮方超等[19]研究發(fā)現(xiàn)外用中藥漱口配合康復(fù)新液可明顯降低放射所引起的口腔黏膜損傷。一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)康復(fù)新液配合中藥外敷降低患者放射性口腔炎發(fā)生率及疼痛程度，促進損傷黏膜的修復(fù)[20～21]。龔蕓等[22]在臨床中發(fā)現(xiàn)中成藥口炎清顆粒(天門冬、麥冬、金銀花等)進行口中含漱后能夠明顯延長放射性口腔炎的發(fā)生時間及口腔炎的嚴(yán)重程度，藥理學(xué)研究也證實了該顆粒對常見葡萄球菌、鏈球菌具有明顯抑制作用，這也從側(cè)面證實了口腔黏膜損傷后微生物滋生能夠誘發(fā)加重放射性口腔炎。王海明等[23]運用《溫病條辨》中增液湯對比西藥漱口，發(fā)現(xiàn)增液湯能明顯改善患者口干、吞咽困難等癥狀，療效優(yōu)于西藥漱口對照組。楊水秀等[24]單用一味馬鞭草水煎劑作為觀察組，于放療前開始含漱對照生理鹽水組，發(fā)現(xiàn)隨著放射劑量的增加、時間的延長，觀察組不僅口腔黏膜發(fā)生時間低于對照組，而且損傷程度、愈合時間明顯高于對照組。蔡銳等亦單用一味腫節(jié)風(fēng)配合金因肽治療放射性口腔炎，其口腔黏膜炎愈合時間及疼痛評分低于單用金因肽組(P<0.05)，在聯(lián)合用藥過程中，中藥可能發(fā)揮協(xié)同增效作用，同時降低副作用發(fā)生率。林蘭珍等[25]運用自制中藥含漱液(黃芩、黃柏、蒲公英、薄荷等)對照臨床常用消炎漱口液(慶大霉素+地塞米松+利多卡因+5 %碳酸氫鈉溶液)，發(fā)現(xiàn)觀察組口腔黏膜的損傷程度明顯低于對照組，并且無不良反應(yīng)。除中藥含漱外，針灸也能夠改善放射性口腔炎患者的臨床癥狀，汪飛等[26]臨床運用針刺足三里、下關(guān)、頰車等穴位，發(fā)現(xiàn)治療組口腔黏膜損傷程度及口干、張口受限、干嘔等癥狀明顯低于對照組(P<0.01)。一些學(xué)者運用中醫(yī)油劑外涂，亦取得了良好的效果[27]。筆者臨床中對放射性口腔炎患者分為三期，初期邪盛正衰，予以人參、白及、延胡索細(xì)粉外涂，中期熱毒熾盛，運用冰片、黃連、黃柏、青黛、牛黃等細(xì)粉外涂，末期氣陰虧虛，外涂玄參、生地、白及、三七細(xì)粉，收效良好，且操作方便，使用簡單。

3 展 望

放療是目前治療惡性腫瘤最常用的方法，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，也對正常的細(xì)胞有殺傷作用，具有明顯的毒副反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。近年來中醫(yī)外治在防治放射性口腔炎方面有了很大的發(fā)展，具有預(yù)防為主，防治結(jié)合，方法多樣，操作簡單，價格低廉等特點，能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量。但還是存在一些不足，其內(nèi)在作用機制還需更進一步的研究和探討。今后應(yīng)盡量擴大樣本的數(shù)量，更加科學(xué)合理地設(shè)計實驗，使研究成果更加具有科學(xué)性和規(guī)范性，使中醫(yī)藥在防治放射性口腔炎的治療中能夠發(fā)揮更大的作用。