小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察與體會(huì)

劉艷春

咳嗽變異性哮喘在臨床上是支氣管哮喘當(dāng)中的一種，這種病是因?yàn)闅獾姥装Y和高反應(yīng)性而導(dǎo)致發(fā)病，病情多見于小兒群體，會(huì)使患兒出現(xiàn)慢性咳嗽等相關(guān)情況，所以需要對(duì)患兒進(jìn)行明確診斷，但在診斷過程中存在一定的困難?？人宰儺愋韵脑缙谠\斷對(duì)治療有利［1］。本文主要針對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的臨床狀況進(jìn)行分析和調(diào)查，同時(shí)總結(jié)有效的治療和護(hù)理方法，以方便為臨床干預(yù)工作提供可行依據(jù)，具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年8月～2018年6月收治的92例小兒咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對(duì)象。92例患兒中男 48 例 ，女 44 例 ，年齡最大 7 歲 ，最小 1 歲 ，平均年齡(3.2±1.6)歲。所有患兒家屬均在知情同意書上簽字，本研究的臨床資料符合本院倫理委員會(huì)的認(rèn)可。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 首先為患兒脫離過敏原, 給予0.1～0.3 mg/kg的氯雷他定片(商品名：息斯敏)口服, 1次/d；0.05～0.07 mg/kg特布他林口服, 3次/d。根據(jù)患兒的臨床癥狀逐漸調(diào)整用藥劑量, 直到相關(guān)癥狀完全消失為止, 治療30 d。檢驗(yàn)患兒IgE, 如果存在異常, 需要給予免疫功能的藥物。

1.2.2 護(hù)理方法 小兒咳嗽變異性哮喘急性期因?yàn)榘l(fā)病比較迅速, 且患兒病情相對(duì)嚴(yán)重, 所以護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)該告知醫(yī)生協(xié)助患兒進(jìn)行相關(guān)的處理, 除此以外, 護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患兒的不良情緒及時(shí)地予以安撫, 保證不良情緒得到有效的緩解, 并且要防止病情加劇。醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合患兒的具體情況, 選擇吸入裝置?；純核幬镏委熃Y(jié)束后, 護(hù)理人員需要觀察患兒的生命體征變化［2］。緩解期時(shí)應(yīng)該為患兒創(chuàng)造良好的醫(yī)治環(huán)境, 保證病房氣流通暢, 合理設(shè)置病房的溫度和濕度 , 使溫度大約為 23～25℃ , 濕度大約為 50%～60%［3］。做好對(duì)患兒的被子和枕巾的殺菌處理, 避免患兒接觸變應(yīng)原,強(qiáng)化對(duì)患兒的飲食指導(dǎo), 使患兒飲食上能夠堅(jiān)持科學(xué)的營養(yǎng)搭配［4］。還要做好健康宣教工作, 主要針對(duì)患兒家長, 積極組織患兒家長參與各種講座, 要求患兒家長能夠?qū)τ谶@種病情的相關(guān)知識(shí)予以必要的了解, 了解患兒病情的具體癥狀,可采取針對(duì)性措施對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù), 使患兒家長能夠積極參與到合理的病情控制工作中［5-7］?？梢赃m當(dāng)帶患兒進(jìn)行相關(guān)的運(yùn)動(dòng), 這能在一定程度上增加患兒的機(jī)體免疫力［8］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患兒咳嗽加劇的原因、咳嗽的時(shí)間及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果, 總結(jié)合并癥。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：如果患兒的咳嗽癥狀消失, 偶爾存在相關(guān)咳嗽癥狀, 但不需用藥, 可得到自然緩解, 則說明治愈；如經(jīng)過治療后, 患兒咳嗽癥狀明顯改善, 偶爾還會(huì)存在咳嗽癥狀, 需要使用支氣管擴(kuò)張劑得以緩解, 則說明治療顯效；如果經(jīng)過治療后, 患兒咳嗽癥狀得以改善, 但仍然需要繼續(xù)使用支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行干預(yù), 則說明治療有效；如果患兒治療以后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn), 說明治療無效［9］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

92例患兒中，吸入刺激性氣味咳嗽加劇的患兒34例，吸入冷空氣后咳嗽加劇的患兒30例，運(yùn)動(dòng)后咳嗽加劇的患兒65例；合并咽部瘙癢和咽部疼痛的患兒8例，合并氣促、胸悶的患兒33例，合并上呼吸道感染患兒34例，合并刺激性干咳患兒50例；存在清晨咳嗽患兒21例，夜間咳嗽患兒52例，清晨和夜間均存在咳嗽患兒19例；實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果中，過敏原皮試結(jié)果為“+”的患兒61例，過敏原皮試結(jié)果為“-”的患兒31例；IgE超過正常水平50%的患兒44例；經(jīng)過治療護(hù)理后 ，治愈 44 例 ，顯效 31 例 ，有效 12 例 ，無效 5 例 ，治療總有效率為94.57%(87/92)。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是臨床的一種特殊類型的哮喘類型，臨床的主要表現(xiàn)是患兒存在慢性咳嗽和反復(fù)發(fā)作的狀況，夜間存在加重或者清晨存在加重［10］。這種病情不具有典型的哮喘癥狀，容易在初次診斷的時(shí)候被誤診，所以治療的過程中相對(duì)較為棘手［11-16］。因此本研究進(jìn)行小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析，并總結(jié)相關(guān)的治療體會(huì)。本文研究結(jié)果顯示，92例患兒中，吸入刺激性氣味咳嗽加劇的患兒34例，吸入冷空氣后咳嗽加劇的患兒30例，運(yùn)動(dòng)后咳嗽加劇的患兒65例；合并咽部瘙癢和咽部疼痛的患兒8例，合并氣促、胸悶的患兒33例，合并上呼吸道感染患兒34例，合并刺激性干咳患兒50例；存在清晨咳嗽患兒21例，夜間咳嗽患兒52例，清晨和夜間均存在咳嗽患兒19例；實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果中，過敏原皮試結(jié)果為“+”的患兒61例，過敏原皮試結(jié)果為“-”的患兒31例；lgE超過正常水平50%的患兒44例；經(jīng)過治療護(hù)理后 ，治愈 44 例 ，顯效 31 例 ，有效 12 例 ，無效 5 例 ，治療總有效率為94.57%(87/92)。由此說明了有效的治療方案和護(hù)理干預(yù)措施的意義。

綜上所述，對(duì)于小兒咳嗽變異性哮喘其臨床誤診率較高，對(duì)患兒明確診斷十分重要，配合有效的治療和護(hù)理干預(yù)方法可以對(duì)于患兒的相關(guān)癥狀加以改善，對(duì)于提升患兒治療效果具有重要意義。