阿托伐他汀鈣片配合曲美他嗪對(duì)缺血性心肌病患者臨床療效及心功能的影響

張海濤

近年來，缺血性心肌病呈增長趨勢，特別是老年患者。長久以來對(duì)于缺血性心肌病的治療多是采用曲美他嗪進(jìn)行治療雖然能夠取得良好的效果，但仍存在不足之處。作為臨床主要的疾病之一，一直是醫(yī)療人員關(guān)注的重點(diǎn)［1］。近期本院對(duì)于缺血性心肌病的患者，在服用曲美他嗪的基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀鈣片，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月在本院接受治療的129例缺血性心肌病患者作為研究對(duì)象, 入選的患者均經(jīng)過心臟彩超和冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病, 伴隨心絞痛的臨床癥狀；排除具有嚴(yán)重心、腦、腎等嚴(yán)重疾病的患者,具有精神疾病的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(65例)和觀察組(64例)。對(duì)照組患者中男34例, 女31例；年齡67～81歲,平均年齡(74.23±3.25)歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)29例, Ⅳ級(jí)36例。觀察組患者中男33例, 女31例；年齡67～81歲,平均年齡(74.23±3.25)歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)29例, Ⅳ級(jí)35例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予曲美他嗪［商品名：萬爽力,施維雅(天津)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20055465］治療,20 mg/次, 3次/d, 同時(shí)給予服用利尿劑、硝酸酯類、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片(商品名：立普妥, 輝瑞制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20120049)治療, 20 mg/次, 每晚服用1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者治療前后心絞痛的發(fā)病次數(shù)及發(fā)病時(shí)間。②利用超聲心動(dòng)圖對(duì)兩組患者治療前后LVESD、LVEDD、FS及LVEF進(jìn)行檢查, 并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)病次數(shù)及發(fā)病時(shí)間對(duì)比治療前, 對(duì)照組患者心絞痛發(fā)病次數(shù)、發(fā)病時(shí)間分別為(5.5±1.2)次/周、(8.5±0.2)min, 觀察組患者分別為(5.4±1.3)次/周、(8.4±0.6)min；治療3個(gè)月后, 對(duì)照組患者心絞痛發(fā)病次數(shù)、發(fā)病時(shí)間分別為(3.5±1.1)次/周、(5.4±0.5)min,觀察組患者分別為(2.1±1.0)次/周、(4.2±0.3)min。治療前,兩組患者心絞痛發(fā)病次數(shù)、發(fā)病時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者心絞痛發(fā)病次數(shù)少于本組治療前,心絞痛發(fā)病時(shí)間短于本組治療前；且觀察組心絞痛發(fā)病次數(shù)少于對(duì)照組, 心絞痛發(fā)病時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前, 對(duì)照組患者LVESD、LVEDD、LVEF、FS分別為(51.2±1.9)mm、(64.1±0.8)mm、(34.1±2.9)%、(19.6±2.8)%, 觀察組患者分別為(50.2±1.4)mm、(63.1±1.3)mm、(33.1±2.2)%、(19.3±2.5)%；治療3個(gè)月后, 對(duì)照組患者LVESD、LVEDD、LVEF、FS分別為(48.2±1.2)mm、(58.0±0.5)mm、(40.1±1.9)%、(23.6±2.4)%,觀察組患者分別為(45.2±2.9)mm、(56.1±1.2)mm、(43.1±1.3)%、(25.2±1.8)%。治療前, 兩組患者LVESD、LVEDD、FS、LVEF對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者LVESD、LVEDD、FS、LVEF均優(yōu)于本組治療前, 且觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

缺血性心肌病是冠心病的終末階段，是十分危險(xiǎn)的階段，在臨床中主要體現(xiàn)為心臟的擴(kuò)大、心律失常以及慢性心力衰竭，在研究中發(fā)現(xiàn)在缺血性心肌病患者中有大量的纖維狀組織，這些能夠說明患者的心肌已經(jīng)纖維化，甚至發(fā)生心室重構(gòu)，是導(dǎo)致患者產(chǎn)生慢性心力衰竭的主要原因［2，3］。神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說近年來逐漸得到臨床的認(rèn)可，它認(rèn)為心力衰竭的發(fā)生是心臟對(duì)外界因素的一種應(yīng)激反應(yīng)，因?yàn)樾呐K自身依靠調(diào)節(jié)能力不能夠調(diào)節(jié)外界因素造成的影響，所以只能加速神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，甚至心室重構(gòu)；另外隨著細(xì)胞分子生物學(xué)的研究升入，心肌細(xì)胞能量代謝的失調(diào)也是導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭的主要原因。所以對(duì)于心力衰竭的治療要從兩個(gè)方面入手，一是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及炎性細(xì)胞的過度激活，二是改善心肌細(xì)胞的代謝循環(huán)，從而能夠改善心肌功能 ，改善患者的癥狀［4，5］。

目前對(duì)于交感神經(jīng)的活動(dòng)對(duì)慢性心力衰竭的影響越來越得到重視；他汀類藥物能有效降低患者的血脂水平，改善患者的血流流動(dòng)狀態(tài)，減少不良事件的發(fā)生［6］。曲美他嗪能夠選擇性的抑制線粒體酶的活性，促進(jìn)葡萄糖的氧化，并且能夠促進(jìn)心肌細(xì)胞的穩(wěn)定，共同促進(jìn)心肌細(xì)胞對(duì)氧的利用，但是其又不對(duì)人體內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，沒有明顯的負(fù)性肌力作用，同時(shí)能夠提高左心室的功能，是抗缺血性心肌病常用的藥物。阿托伐他汀鈣片臨床中最主要的用途為抗脂治療，但是阿托伐他汀鈣能夠在一定程度上抑制心肌細(xì)胞的重構(gòu)，從而改善患者的心功能，同時(shí)還能夠減少心力衰竭患者的心房顫動(dòng)和心室顫動(dòng)［7］。

本次研究結(jié)果顯示：治療后，兩組患者心絞痛發(fā)病次數(shù)少于本組治療前，心絞痛發(fā)病時(shí)間短于本組治療前；且觀察組心絞痛發(fā)病次數(shù)(2.1±1.0)次/周少于對(duì)照組的(3.5±1.1)次/周，心絞痛發(fā)病時(shí)間(4.2±0.3)min短于對(duì)照組的(5.4±0.5)min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前 ，兩組患者LVESD、LVEDD、FS、LVEF對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后 ，兩組患者 LVESD、LVEDD、FS、LVEF均優(yōu)于本組治療前，且觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述，在常規(guī)服用曲美他嗪的基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀鈣片能夠改善缺血性心肌病患者的臨床癥狀，減少心絞痛發(fā)病次數(shù)，縮短發(fā)病時(shí)間，減少患者的心室重構(gòu)，提高患者的治療效果，最終改善患者的生活質(zhì)量。