羅哌卡因硬膜外麻醉在下肢手術(shù)中的臨床效果及安全性

賈瑩

下肢手術(shù)對(duì)肌松要求不高，臨床上多采取硬膜外麻醉，而羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局麻藥物，麻醉效果確切，能滿足麻醉手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的需要，且對(duì)心臟與中樞神經(jīng)的毒副作用?。?］。本文就羅哌卡因硬膜外麻醉在下肢手術(shù)中的臨床效果及安全性進(jìn)行分析、總結(jié)，納入自2017年10月～2018年6月收治的80例下肢手術(shù)患者進(jìn)行試驗(yàn)觀察，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年10月～2018年6月收治的80例下肢手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男23例，女17例；年齡 22～73歲 ，平均年齡 (47.5±8.5)歲；體質(zhì)量49～81 kg，平均體質(zhì)量 (60.4±6.9)kg；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì) (ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；骨折手術(shù)：10例股骨粗隆間骨折術(shù)，8例髕骨骨折術(shù)，10例股骨干骨折術(shù)，5例Plon骨折術(shù)，4例跟骨骨折術(shù)，3例脛骨骨折術(shù)。對(duì)照組中男25例，女15例；年齡25～77 歲 ，平均年齡 (48.4±9.6)歲 ；體質(zhì)量 50～80 kg，平均體質(zhì)量(61.3±6.7)kg；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；骨折手術(shù)：9例股骨粗隆間骨折術(shù)，9例髕骨骨折術(shù)，8例股骨干骨折術(shù)，6例Plon骨折術(shù)，4例跟骨骨折術(shù)，4例脛骨骨折術(shù)。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前密切監(jiān)測(cè)兩組患者的動(dòng)脈血壓、血氧飽和度、心電圖等體征，建立靜脈通道。靜脈注射咪唑安定1.0～2.0 mg，并指導(dǎo)患者取左側(cè)臥體位。于L2～3硬膜外腔組織進(jìn)行穿刺，注入3 ml 2%利多卡因，在5 min后，待確定其進(jìn)入至硬膜外腔組織后，觀察組追加75 mg/10 ml羅哌卡因，對(duì)照組追加75 mg/10 ml鹽酸左布比卡因，勻速注入，注入速度為0.5 ml/s。達(dá)到滿意平面開始手術(shù)。術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者麻醉情況的觀察，發(fā)現(xiàn)麻醉作用減退時(shí)及時(shí)追加。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①監(jiān)測(cè)記錄并比較兩組患者麻醉前后MAP和HR水平。②比較兩組患者的麻醉效果，判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：鎮(zhèn)痛效果非常滿意，且肌肉組織未見牽拉疼痛感；有效：鎮(zhèn)痛效果比較滿意，但肌肉組織僅出現(xiàn)輕微的牽拉疼痛感；無(wú)效：鎮(zhèn)痛效果不滿意，出現(xiàn)明顯的肌肉組織牽拉疼痛感?？傆行?顯效率+有效率。③阻滯程度［3］：a.感覺阻滯：給藥5 min內(nèi)每分鐘測(cè)定，感覺阻滯起效時(shí)間：首次注射到T10平面感覺消失的時(shí)間。b.運(yùn)動(dòng)阻滯：采用Bromage評(píng)分評(píng)價(jià)，0分：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均可運(yùn)動(dòng)；1分：膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)可運(yùn)動(dòng)，但大腿無(wú)法對(duì)抗重力；2分：踝關(guān)節(jié)可運(yùn)動(dòng)，雙膝以上無(wú)法運(yùn)動(dòng)；3分：上述關(guān)節(jié)均無(wú)法運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間：硬膜外追加藥物至評(píng)分1分。④不良反應(yīng)：觀察記錄并比較兩組患者惡心、嘔吐、低血壓、瘙癢、心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后MAP與HR水平比較 兩組患者麻醉后10 min、20 min、30 min、40 min的MAP均顯著低于麻醉前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者麻醉后20 min、30 min、40 min的HR水平均顯著低于麻醉前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者麻醉后30 min、40 min的MAP與HR水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者麻醉總有效率為92.5%，其中顯效28例，有效9例，無(wú)效3例；對(duì)照組患者麻醉總有效率為90.0%，其中顯效26例，有效10例，無(wú)效4例；兩組患者的麻醉總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者麻醉阻滯程度比較 觀察組患者的感覺阻滯時(shí)間為(2.3±0.3)min、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間為(4.7±0.5)min，均較對(duì)照組的(2.1±0.4)min和(4.2±0.4)min更慢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但觀察組患者的感覺恢復(fù)時(shí)間(24.3±1.5)min與運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(33.6±3.0)min則快于對(duì)照組的(26.5±1.7)min與 (38.5±3.6)min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

硬膜外麻醉在下肢手術(shù)中應(yīng)用較廣，這一麻醉方法可阻斷機(jī)體交感神經(jīng)傳遞至低一級(jí)神經(jīng)，并減少炎癥因子的釋放量，防止出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局麻藥，其作用機(jī)制類似于其他局麻藥，可抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，起到阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)的效果。左布比卡因也是近年來應(yīng)用廣泛的藥物，也屬于新型長(zhǎng)效酰胺類局麻藥物，其麻醉強(qiáng)度被認(rèn)為與布比卡因具有相似性。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者麻醉后10 min、20 min、30 min、40 min的MAP和HR均顯著低于麻醉前，觀察組患者麻醉后30 min、40 min的MAP與HR水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明對(duì)于心血管系統(tǒng)具有一定的影響，主要是因?yàn)橛材ね饴樽碓斐赏庵苎軘U(kuò)張與肌肉松弛，失去了對(duì)血管的抗壓作用，從而影響全身血容量的分配，而羅哌卡因的這種影響比左布比卡因更?。?］；在下肢手術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因、左布比卡因硬膜外麻醉可發(fā)揮出較好的麻醉效果，麻醉總有效率分別為92.5%、90.0%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，麻醉效果相當(dāng)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的感覺阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間均短于對(duì)照組、觀察組患者的感覺恢復(fù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間快于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與周軍［3］的報(bào)道有相似性。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%顯著低于對(duì)照組的25.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見羅哌卡因用于下肢手術(shù)麻醉不良反應(yīng)更少，也提示二者用于下肢手術(shù)需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)麻醉后患者的HR與MAP，必要時(shí)行心肌酶與心電圖的監(jiān)測(cè)。

綜上所述，羅哌卡因與左布比卡因硬膜外麻醉在下肢手術(shù)中均具有良好的麻醉效果，但羅哌卡因?qū)AP與HR的影響比左布比卡因要小，感覺恢復(fù)與運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間更短，安全性更高。