雙微導管介入栓塞治療顱內(nèi)寬動脈瘤的效果分析

姜曉輝 王聰

顱內(nèi)動脈瘤為神經(jīng)外科常見疾病，顱內(nèi)動脈血管壁發(fā)生異常，導致蛛網(wǎng)膜下腔出血，繼而發(fā)生腦梗死、腦血管痙攣、腦積水等相關并發(fā)癥［1］。研究表明顱內(nèi)動脈瘤主要因顱內(nèi)動脈管壁先天性缺陷、顱內(nèi)壓升高［2］。動脈瘤頸寬度＞4 mm為寬動脈瘤，并且形狀不規(guī)則增加臨床治療難度，術后患者預后不理想。常規(guī)治療采用單微導管介入栓塞治療手術，單微導管介入栓塞治療手術通過1條導管對顱內(nèi)動脈瘤腔進行填充，雙微導管介入栓塞治療技術，通過兩條導管對動脈瘤腔填充彈簧圈保護瘤體分支技術，可有效減少血栓殘腔生成。本次研究分析顱內(nèi)寬動脈瘤采用雙微導管介入栓塞治療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年12月本院治療的顱內(nèi)寬動脈瘤患者20例，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，每組10例。對照組中男6例，女4例；年齡60～82歲，平均年齡66.9歲；破裂型動脈瘤7例，未破裂型動脈瘤3例。觀察組中男5例，女5例；年齡61～80歲，平均年齡66.8歲；破裂型動脈瘤6例，未破裂型動脈瘤4例。兩組患者的性別、年齡、動脈瘤狀態(tài)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行單微導管介入栓塞手術治療，患者術前經(jīng)CT檢查進行三維數(shù)字血管造影明確動脈瘤的大小、位置、方向等信息，患者在全身麻醉后以仰臥位接受手術治療，氣管插管建立靜脈通路，對患者進行肝素化，微導絲經(jīng)微導管置入到動脈瘤破裂位置，確定動脈瘤位置，對動脈瘤進行單微導管介入栓塞，對顱內(nèi)動脈瘤進行填充，手術完成［3］。

1.2.2 觀察組 采用雙微導管介入栓塞方法治療，患者全身麻醉后仰臥位接受手術，在右側(cè)股動脈穿刺放入導管，將導管置入載頸內(nèi)動脈或椎動脈，對患者進行肝素化，微導絲經(jīng)微導管置入到動脈瘤破裂位置，并保持導絲穩(wěn)定，根據(jù)動脈瘤的體積大小送入彈簧圈，對動脈瘤形成穩(wěn)定框架，再放入微彈簧圈進行穩(wěn)定，保持動脈瘤的栓塞穩(wěn)定，并交替栓塞兩側(cè)，可完成動脈瘤的填塞。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后的NIHSS評分(評分越低，神經(jīng)功能越好［4］)及住院時間和預后情況。預后判定標準：根據(jù)患者術后恢復情況進行療效評價，恢復良好：患者術后體征和臨床癥狀均得到改善，可恢復生活自理；殘疾：患者術后體征和臨床癥狀有改善，病情得到控制但肢體運動功能發(fā)生障礙；植物生存：患者病情得到緩解，生命體征穩(wěn)定，但植物生存狀態(tài)；死亡：患者術后死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級計數(shù)資料采用Ridit檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 對照組患者治療前 NIHSS評分為 (18.70±5.16)分 ，治療后 NIHSS評分為(14.86±4.38)分；觀察組患者治療前NIHSS評分為(18.45±4.60)分，治療后NIHSS評分(10.51±3.66)分。治療前，兩組患者的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的NIHSS評分均較本組治療前降低，且觀察組降低程度優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的住院時間比較 觀察組患者的住院時間為(10.61±2.44)d，對照組患者的住院時間為(18.26±5.53)d。觀察組患者的住院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的預后情況比較 對照組恢復良好1例、殘疾3例、植物生存3例、死亡3例，觀察組恢復良好6例、殘疾2例、植物生存1例、死亡1例。觀察組預后情況優(yōu)于對照組 ，差異具有統(tǒng)計學意義 (U=2.169，P＜0.05)。

3 討論

在腦底動脈環(huán)分叉處多發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤，在發(fā)生破裂出血前患者沒有明顯臨床癥狀，在動脈瘤破裂引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血后才能被發(fā)現(xiàn)［5］。顱內(nèi)動脈瘤的最佳治療方法為手術治療，但是寬動脈瘤和形狀不規(guī)則動脈瘤增加了治療難度，在治療中容易形成殘腔，對于以上兩種動脈瘤無法應用常規(guī)支架、球囊進行栓塞，為臨床治療提出了新要求［6］。

臨床治療多采用單微導管介入栓塞治療，對動脈瘤進行單側(cè)固定，能夠避免動脈瘤發(fā)生出血，并且能保持動脈瘤通暢，對腦組織正常血運有支持作用，但該種手術方式患者術后恢復欠佳。雙微導管介入栓塞治療通過微導管技術，對動脈瘤分支進行保護，表面動脈瘤破裂，并且對動脈瘤無阻斷作用 ，可保證遠端血流灌注［7］。

本文研究結果顯示，對照組患者治療前NIHSS評分為(18.70±5.16)分 ，治療后 NIHSS評分為 (14.86±4.38)分；觀察組患者治療前NIHSS評分為(18.45±4.60)分，治療后NIHSS評分(10.51±3.66)分。治療前，兩組患者的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的NIHSS評分均較本組治療前降低，且觀察組降低程度優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組患者的住院時間為(10.61±2.44)d，對照組患者的住院時間為(18.26±5.53)d。觀察組患者的住院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。對照組恢復良好1例、殘疾3例、植物生存3例、死亡3例，觀察組恢復良好6例、殘疾2例、植物生存1例、死亡1例。觀察組預后情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 (U=2.169，P＜0.05)。

綜上所述，顱內(nèi)寬動脈瘤采用雙微導管介入栓塞治療可有效降低術后NIHSS評分，縮短患者住院治療時間，對于患者術后預后有積極效果。