管通聯(lián)合參仙生脈口服液治療血液透析低血壓臨床觀察

宋曉萍 鄧湘佐 杜卉蓮 高曉波

血液透析低血壓是腎病血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 該病癥在血液透析中極為頑固, 容易反復(fù)發(fā)作, 預(yù)防和治療都較為困難。血液透析患者易患心腦血管疾病就是因?yàn)榛颊咴谕肝鲋谐掷m(xù)性或反復(fù)性低血壓所致, 嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命安全, 影響患者的生活質(zhì)量, 給家庭帶來(lái)更加沉重的負(fù)擔(dān)［1］。血液透析中發(fā)生低血壓患者會(huì)有明顯的臨床癥狀,如惡心、嘔吐、出汗、頭暈?zāi)垦?、肌肉痙攣等癥狀, 血流不通暢、腦供血不足、心腦血管疾病的發(fā)生率處于居高不下的狀態(tài)［2］。積極改善血液透析低血壓是目前亟待解決的問(wèn)題,有研究表明通過(guò)改善血漿濃度以及細(xì)胞膜的滲透性可以提高血漿膠體滲透壓, 充盈血管使有效血容量增高, 對(duì)防治血液透析性低血壓起著積極作用［3］。應(yīng)用藥物管通、參仙生脈口服液均可以有效改善患者自身的低血壓情況, 本文擬采用管通聯(lián)合參仙生脈口服液治療血液透析低血壓, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2018年6月在本院血液透析中心進(jìn)行治療的84例維持性血液透析患者, 血液透析治療中均反復(fù)發(fā)生性低血壓。根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組, 每組42例。觀察組患者中男19例, 女23例；年齡41～85歲, 平均年齡(59.0±8.67)歲；透析時(shí)間2.5～9.0年,平均透析時(shí)間(4.9±2.5)年；其中慢性腎小球腎炎18例, 糖尿病腎病15例, 梗阻性腎病4例, 多囊腎3例, 紅斑狼瘡性腎炎2例。對(duì)照組患者中男18例, 女24例；年齡40～84歲,平均年齡(59.2±8.69)歲；透析時(shí)間2.2～9.0年, 平均透析時(shí)間(4.9±2.6)年；其中慢性腎小球腎炎17例, 糖尿病腎病16例, 梗阻性腎病4例, 多囊腎3例, 紅斑狼瘡性腎炎2例。兩組患者的性別、年齡、透析時(shí)間及病情等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究在所有患者及其家屬知情的情況下進(jìn)行, 且與患者簽署知情同意書(shū)。排除患有其他心血管、內(nèi)分泌疾病患者。

1.2 治療方法 所有患者均使用高通量透析器, Gambro AK95型血液透析機(jī), 透析液為碳酸氫鹽, 血流量180～280 ml/min, 透析液流量500 ml/min；透析時(shí)間為8 h/次,2次/周, 10周共840次。對(duì)照組患者于透析前30 min口服管通5 mg, 于透析2 h后加服5 mg, 連續(xù)治療10周。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服參仙生脈口服液, 參仙生脈口服液劑量為10 ml, 早晚2次/d, 連續(xù)治療10周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者透析前、中、后血壓變化情況及透析期間低血壓情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液透析前、中、后血壓變化情況比較 血液透析前, 觀察組患者的收縮壓為(144±8.6)mm Hg、舒張壓為(82±5.6)mm Hg, 對(duì)照組患者的收縮壓為(146±9.3)mm Hg、舒張壓為(81±7.9)mm Hg；血液透析中, 觀察組患者的收縮壓為(132±10.8)mm Hg、舒張壓為(71±6.6)mm Hg, 對(duì)照組患者的收縮壓為(124±11.2)mm Hg、舒張壓為(68±6.5)mm Hg；血液透析后, 觀察組患者的收縮壓為(124±11.2)mm Hg、舒張壓為(80±7.8)mm Hg, 對(duì)照組患者的收縮壓為(106±8.7)mm Hg、舒張壓為(64±7.9)mm Hg；兩組患者透析前的收縮壓和舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者血液透析中、后的收縮壓和舒張壓均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者透析期間低血壓情況比較 透析期間, 觀察組共透析840次, 低血壓發(fā)生次數(shù)為201次, 低血壓發(fā)生率為23.9%；對(duì)照組共透析840次, 低血壓發(fā)生次數(shù)為487次,低血壓發(fā)生率為58.0%；觀察組的低血壓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)1例心率加快, 1例皮膚紅疹, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%；對(duì)照組患者出現(xiàn)1例心動(dòng)過(guò)緩, 其余患者并無(wú)其他癥狀, 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

血液透析低血壓癥狀的影響因素諸多, 有研究表明, 低溫可以有效控制血液透析時(shí)低血壓的發(fā)生, 原因是低溫使患者體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通過(guò)收縮血管以保持體溫恒定, 同時(shí)也可提高血壓［4］。透析低血壓患者會(huì)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng), 常見(jiàn)的癥狀有神志不清、模糊、惡心嘔吐等。究其原因, 有研究認(rèn)為低血壓是由于靜脈血管血容量減少或?yàn)V過(guò)膜通透性增大, 血管不充盈, 與自主神經(jīng)功能紊亂、心功能和血管反應(yīng)性紊亂有關(guān), 通過(guò)調(diào)節(jié)透析液鈉濃度, 補(bǔ)充高滲溶液可以輔助患者改善低血壓情況。管通的通用名為鹽酸米多君, 是一種選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑, 有研究表明, 可以治療腎衰竭患者的低血壓［5］。管通在臨床上治療透析性低血壓雖然取得了一定的成果, 但是仍存在尿失禁等不良反應(yīng)需要加以解決。中藥制劑參仙生脈口服液主要由紅參、淫羊藿、補(bǔ)骨脂(鹽炙)、枸杞子、麻黃、細(xì)辛、丹參、水蛭組成, 此藥具有溫補(bǔ)心腎, 活血化瘀的作用。該藥作用機(jī)理是通過(guò)增強(qiáng)心肌功能, 提高心肌收縮力, 使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張, 增大回心血量和心輸出量, 使心率減慢, 心肌耗氧量減少, 大大增加了心肌供氧量, 與管通的作用相互補(bǔ)充［6］。本研究結(jié)果顯示, 血液透析前, 觀察組患者的收縮壓為(144±8.6)mm Hg、舒張壓為(82±5.6)mm Hg, 對(duì)照組患者的收縮壓為(146±9.3)mm Hg、舒張壓為(81±7.9)mm Hg；血液透析中, 觀察組患者的收縮壓為(132±10.8)mm Hg、舒張壓為(71±6.6)mm Hg, 對(duì)照組患者的收縮壓為(124±11.2)mm Hg、舒張壓為(68±6.5)mm Hg；血液透析后, 觀察組患者的收縮壓為(124±11.2)mm Hg、舒張壓為(80±7.8)mm Hg, 對(duì)照組患者的收縮壓為(106±8.7)mm Hg、舒張壓為(64±7.9)mm Hg；兩組患者透析前的收縮壓和舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者血液透析中、后的收縮壓和舒張壓均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)果表明應(yīng)用管通聯(lián)合參仙生脈口服液治療的觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 與相關(guān)研究結(jié)果一致［7-10］。透析期間, 觀察組共透析840次, 低血壓發(fā)生次數(shù)為201次,低血壓發(fā)生率為23.9%；對(duì)照組共透析840次, 低血壓發(fā)生次數(shù)為487次, 低血壓發(fā)生率為58.0%；觀察組的低血壓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此研究結(jié)果與以往研究［11-13］結(jié)果一致, 應(yīng)用管通與參仙生脈口服液治療發(fā)生低血壓的情況較少。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 管通聯(lián)合參仙生脈口服液治療血液透析低血壓療效顯著, 且低血壓發(fā)生率較低, 可以更好的預(yù)防和治療患者血液透析時(shí)低血壓的發(fā)生, 提高了患者的生活的質(zhì)量和品質(zhì), 值得臨床借鑒和推廣。