中醫(yī)特色療法在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的運(yùn)用*

殷露艷，王明航，李素云，蔡坤坤，施丁莉，王憭瑤

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 3河南中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的以持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限為特征的疾病，臨床主要以持續(xù)呼吸困難和持續(xù)氣流受限不可逆為特征，分為穩(wěn)定期和急性加重期[1]。COPD是全球死亡主要原因之一[2]，2018年，COPD在我國城市和農(nóng)村致死率分別排名第三和第四[3]，已越來越成為危害人類健康的多發(fā)病、常見病[4]。COPD在初始階段主要累及肺臟，隨著COPD的每一次急性加重，肺功能日趨下降，后期會(huì)引起全身的不良反應(yīng)，伴隨疾病的進(jìn)展還會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、肺源性心臟病或呼吸衰竭等并發(fā)癥[5]。溯本求源，面對(duì)COPD所引發(fā)的一系列疾病，其急性發(fā)作期的治療至關(guān)重要。西醫(yī)針對(duì)此問題提出了很多臨床解決方案，中醫(yī)也提出了自己的新思路—中醫(yī)特色療法。中國古代醫(yī)學(xué)并沒有慢性阻塞性肺疾病這一病名，而是以“肺脹”“喘證”從癥狀上更為形象、貼切的稱呼它。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：其發(fā)病部位主要在肺，與心脾腎密切相關(guān)，發(fā)病機(jī)制為多因久病致使肺虛，加之痰濁儲(chǔ)留，肺氣不斂，氣充肺間。歷代醫(yī)家在其病因病機(jī)、發(fā)病部位結(jié)合陰陽五行理論以及歷代先人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出了許多經(jīng)典藥物療法，如葶藶大棗瀉肺湯[6]、蘇子降氣湯[7]等；同時(shí)也創(chuàng)造了許多非藥物療法，即中醫(yī)特色療法，如穴位貼敷、針刺療法、推拿療法、拔罐療法、穴位埋線、穴位注射、中藥外敷、灸法等。以下是對(duì)中醫(yī)特色療法在COPD急性加重期作用的具體闡述。

1 針刺療法

針刺是指通過刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑的一種療法。針刺在臨床常用的一些療法主要有：針刺腧穴法、刺絡(luò)放血法、浮針法、電針法，以及針灸合用法等，常用的穴位有天突、膻中、定喘等。施巍等[8]證實(shí)西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合刺絡(luò)放血治療COPD急性加重的有效率比單純的西醫(yī)常規(guī)治療總有效率高。周雪等[9]通過運(yùn)用浮針療法治療急性加重期COPD患者，證實(shí)肺功能較治療前明顯提高，肺部聽診呼吸音、氣喘及啰音評(píng)分較治療前明顯降低。張玉梅等[10]發(fā)現(xiàn)采用針灸治療聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療COPD急性加重期患者，治療組在改善肺功能、CRP及動(dòng)脈血?dú)夥矫婢鶅?yōu)于對(duì)照組?？梢?，針刺治療COPD急性加重期不管是從改善臨床癥狀、臨床指標(biāo)，還是從提高有效率、顯控率方面均優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療。

2 穴位貼敷

穴位是“神氣游行出入”[11]和“肺氣所發(fā)”的場所。穴位貼敷主要是通過穴位刺激和藥物吸收發(fā)揮作用。因?yàn)橐恍┧幬飳?duì)貼敷穴位的刺激性，常引起發(fā)泡，古代稱之為“灸瘡”“天灸”。穴位貼敷常用的藥物有白芥子、姜、蒜、花椒等物，常用的腧穴有膻中、天突、大椎、雙腎俞、雙肺俞等。王志龔[12]證實(shí)穴位貼敷聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法在治療COPD急性加重時(shí)，能更有效地降低炎癥指標(biāo)、改善臨床癥狀。岑瑞深等[13]研究表明：穴位貼敷聯(lián)合健脾消痞湯治療COPD急性加重期胃腸功能障礙總有效率優(yōu)于對(duì)照組。馬文強(qiáng)等[14]證實(shí)采用自擬養(yǎng)元清肺湯配合穴位貼敷能明顯減輕患者炎癥反應(yīng)，提高患者生活量。綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)療法在治療COPD急性加重時(shí)，能更好地提高有效率、降低炎癥指標(biāo)，改善臨床癥狀。

3 穴位注射

穴位注射是中醫(yī)外治法之一，主要通過對(duì)局部穴位的刺激及局部穴位對(duì)藥物的吸收以發(fā)揮作用[15]，有止痛、防御、調(diào)節(jié)等功能。選穴主要以辨證選穴為主，同時(shí)也可以在病變部位選穴，常用的藥物有醒腦靜注射液、川芎注射液、丹參注射液。劉曉明等[16]通過臨床試驗(yàn)證實(shí)醒腦靜注射液穴位注射在改善COPD急性加重患者的臨床癥狀、提高肺功能、降低炎性反應(yīng)方面與醒腦靜注射液靜脈點(diǎn)滴療效相當(dāng)，可以作為一種新的給藥途徑。湯翠英等[17]發(fā)現(xiàn)穴位注射喘可注射液可以明顯改善COPD急性加重患者的氧分壓，提高活動(dòng)耐力。張弛等[18]證實(shí)穴位注射聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療與對(duì)照組對(duì)比，能明顯提高COPD患者IgG、IgA、IgM、CD3水平。由此可見，穴位注射在提高免疫力、改善臨床癥狀、降低炎性反應(yīng)方面有獨(dú)特優(yōu)勢。

4 灸 法

灸法主要通過刺激腧穴經(jīng)絡(luò)來發(fā)揮對(duì)血液循環(huán)、神經(jīng)、機(jī)體免疫、內(nèi)分泌、消化、生殖、呼吸等系統(tǒng)的促進(jìn)和調(diào)整作用[19]?，F(xiàn)在多選用艾物灸法，常用方法有隔姜灸、隔蒜灸、隔附子餅灸等。文謙等[20]采用溫灸法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療AECOPD患者，治療組較對(duì)照組能明顯降低中醫(yī)癥狀積分及呼吸困難積分，且2組在治療過程中均未產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。因此，溫灸療法治療COPD急性加重是安全有效的，可以作為一種輔助治療方法。文蕾[21]證實(shí)運(yùn)用灸法治療的COPD患者在有效率及中醫(yī)癥候積分改善方面明顯均優(yōu)于對(duì)照組。吳艷松[22]證實(shí)在辨證論治基礎(chǔ)上的熱敏灸治療組能明顯改善患者咳嗽、咳痰等癥狀，臨床顯控率也優(yōu)于對(duì)照組。通過上述臨床試驗(yàn)觀察，灸法治療在改善臨床癥狀、提高有效率時(shí)，并未產(chǎn)生明顯的不適，因此，灸法治療是一種既有效又安全的一種治療方法，值得臨床應(yīng)用。

5 拔罐療法

拔罐是一種物理療法，有行氣活血、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒等功能[23]。拔罐常用的方法有閃灌、走罐、留灌、留針拔罐、刺絡(luò)拔罐等。拔罐療法多運(yùn)用在呼吸系統(tǒng)疾病穩(wěn)定期及急性加重期。梁基京[24]證實(shí)拔罐聯(lián)合中藥湯劑、西醫(yī)常規(guī)療法治療COPD急性加重，治療組患者的肺功能及免疫指標(biāo)變化優(yōu)于對(duì)照組。冀磊磊等[25]證實(shí)拔罐聯(lián)合超短波治療COPD急性加重，治療組患者6 min步行距離、FEVl和FVC升高值明顯大于對(duì)照組。由此可見，拔罐治療在提高患者免疫力、提高活動(dòng)耐力、改善患者肺功能方面有確切療效。

6 穴位埋線療法

穴位埋線是對(duì)針灸的繼承和發(fā)展，主要通過對(duì)穴位的長久刺激達(dá)到平衡陰陽、扶正祛邪、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)虛瀉實(shí)等功效[26]。其選穴時(shí)主要為肌肉豐厚部位，選穴量每次1～3穴為宜。王振偉等[27]通過對(duì)63例COPD急性加重(痰熱壅肺證)患者的臨床試驗(yàn)觀察，證實(shí)穴位埋線在臨床療效、中醫(yī)癥候總積分、COPD急性加重次數(shù)方面較西醫(yī)常規(guī)治療有明顯差異。楊佩蘭等[28]證實(shí)穴位埋線治療能明顯減少患者COPD急性加重的發(fā)作次數(shù)，緩解咳嗽、胸悶等癥狀。綜上所述，穴位埋線亦不失為改善COPD急性加重患者臨床癥狀、減少急性發(fā)作的一個(gè)新手段。

7 推拿療法

推拿是一種非藥物的物理療法、自然療法，是醫(yī)生通過手在人體上按臟腑、經(jīng)絡(luò)、穴位運(yùn)用提、捏、揉、推、拿等手法以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血、療傷止痛、祛邪扶正、調(diào)和陰陽的目的[29]。鄭文蓮等[30]證實(shí)運(yùn)用足穴推拿聯(lián)合維生素D治療COPD急性加重合并低鈣血癥患者，結(jié)果常規(guī)西醫(yī)治療對(duì)比，能明顯提高患者血鈣水平和PaO2，縮短住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間。可見，推拿在改善臨床癥狀、臨床指標(biāo)方面有獨(dú)特優(yōu)勢。

8 中藥外敷

中藥外敷是經(jīng)體表皮膚吸收藥物的一種治療手段，具有在局部產(chǎn)生藥物濃度較高的相對(duì)優(yōu)勢，從而發(fā)揮較強(qiáng)的藥理作用[31]。“肺主皮毛”，把中藥外敷于體表，通過透皮吸收作用于肺部。黃水華等[32]證實(shí)對(duì)于COPD急性加重患者，穴位外敷冰芥散聯(lián)合溫補(bǔ)肺腎定喘中藥(參蛤散加減)內(nèi)服較單純西醫(yī)常規(guī)治療，能使PaO2明顯升高，PaCO2明顯降低。湯俊起等[33]通過對(duì)120例COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭安置無創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹的患者臨床試驗(yàn)觀察，證實(shí)中藥消脹散外敷聯(lián)合承氣灌腸液灌腸較單純西醫(yī)治療能明顯提高PaCO2、總有效率，降低PaCO2?？梢?，中藥外敷在改善患者的缺氧癥狀、提高總有效率方面有獨(dú)特的療效。

9 小 結(jié)

中醫(yī)特色療法作為治療PaCO2急性加重期的輔助治療手段具有重要的臨床意義。但關(guān)于中醫(yī)特色療法臨床試驗(yàn)仍然存在的一些問題：就臨床試驗(yàn)本身，缺乏大樣本、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，療效評(píng)價(jià)不規(guī)范，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以及操作程序是否規(guī)范。隨著中醫(yī)臨床試驗(yàn)的發(fā)展，未來需開展多中心、大樣本、高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)，需要更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)操作程序的臨床試驗(yàn)。