血氧灌注指數(shù)監(jiān)測(cè)在新生兒疾病危重分度中的應(yīng)用

陳海山 張麗范

外周組織對(duì)于灌注的改變非常敏感, 所以全身血流動(dòng)力學(xué)紊亂早期的改變, 可以通過無創(chuàng)監(jiān)測(cè)外周循環(huán)得知。PI是一種無創(chuàng)和間接的測(cè)量外周血流灌注的方法, 它是通過監(jiān)測(cè)身體特定部位(比如手部, 足部)的動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度來實(shí)現(xiàn)的,局部血流收縮時(shí)PI下降, 反之, 局部血流舒張時(shí)則PI會(huì)升高,這樣就能夠通過實(shí)時(shí)和動(dòng)態(tài)顯示外周的血流灌注狀態(tài)的細(xì)微變化, 從而指導(dǎo)臨床的診斷和治療［1-4］。本文旨在探討PI在判斷新生兒疾病危重分度中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年5～6月在新會(huì)保健院新生兒科入住的63例新生兒的臨床資料, 均于出生后24 h內(nèi)按照我國(guó)的新生兒危重病例評(píng)分法［5］進(jìn)行入院首次評(píng)分(進(jìn)行吸氧, 有創(chuàng)檢查或治療前進(jìn)行評(píng)分), 滿分為100分, 以90分為臨界值, ＞90分為非危重組(29例), ≤90分為危重組(34例)。假如評(píng)分缺項(xiàng)(≤2), 可按上述標(biāo)準(zhǔn)折算評(píng)分, 例如缺2項(xiàng), 則滿分為80分, 分值＞72分納入非危重組, 分值≤72分為危重組。

1.2 方法 入院后常規(guī)給予保暖處理后, 在安靜狀態(tài)下進(jìn)行吸氧 , 有創(chuàng)檢查或治療前 , 使用 Masimo Radical-7 監(jiān)護(hù)儀(Masimo Corp.Irvine, CA), 將脈搏血氧探頭與新生兒任一手掌或足掌相連, 待脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀上同時(shí)出現(xiàn)經(jīng)皮氧飽和度值,脈搏值和PI, 而且脈搏波形穩(wěn)定后記錄PI, 每6秒記錄1次,記錄10次后取其平均值作為該病例的最終PI。在記錄過程中假如出現(xiàn)新生兒哭鬧, 肢體活動(dòng)又或者脈搏波形出現(xiàn)偽影,則需要重新記錄1 min。測(cè)試部位覆蓋遮光布, 盡量避免外界光輻射, 肢體活動(dòng)因素的影響。測(cè)定并比較兩組新生兒出生第1天的PI, 并描繪受試者ROC曲線, 計(jì)算AUC和最大Youden指數(shù), 確定區(qū)分病情危重和非危重的PI診斷閾值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用ROC曲線探討PI值對(duì)新生兒疾病的危重分度的預(yù)測(cè)價(jià)值, 0.5＜AUC≤0.9表示診斷價(jià)值中等,AUC＞0.9 表示診斷價(jià)值較高［6］。

2 結(jié)果

兩組新生兒性別、胎齡、出生體重、分娩方式比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。危重組PI為(0.79±0.26), 低于非危重組的(1.30±0.28), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。描繪受試者ROC曲線, AUC為0.899(95%可信區(qū)間0.826,0.972), PI作為新生兒疾病危重分度中預(yù)測(cè)的診斷價(jià)值中等,最大Youden指數(shù)為0.64, 對(duì)應(yīng)PI診斷閾值為0.89, 由此得到的靈敏度和特異度分別為70.6%和89.7%。

表1 兩組一般資料比較(n,

表1 兩組一般資料比較(n,

注：與非危重組比較, aP＜0.05

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3 討論

在本研究中, 主要探討PI在判斷新生兒疾病危重分度中的應(yīng)用價(jià)值。由于新生兒疾病病種多, 即使是一種疾病, 如新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息等, 也有病情輕重分級(jí),因此僅憑診斷進(jìn)行評(píng)估, 比較不同個(gè)體問的病情危重度過于瑣碎、片面, 難以達(dá)成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。若基于治療強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估,則由于臨床干預(yù)由醫(yī)生采取, 很大程度上受其診療水平影響,且醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展, 各種治療措施層出不窮, 其評(píng)分難以長(zhǎng)期應(yīng)用［7］。在本研究中使用該評(píng)分法作為“金標(biāo)準(zhǔn)”, 將63例新生兒分為為危重組和非危重組。通過比較兩組新生兒性別、胎齡、出生體重、分娩方式比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。危重組PI為 (0.79±0.26), 低于非危重組的 (1.30±0.28), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果顯示, PI與新生兒疾病的危重分度有一定的相關(guān)性, 通過監(jiān)測(cè)PI有助于判斷新生兒疾病的危重分度。在本研究中, 同時(shí)采用ROC曲線來探討PI對(duì)新生兒疾病的危重分度的預(yù)測(cè)價(jià)值, 描繪受試者ROC曲線,AUC 為 0.899(95%可信區(qū)間 0.826, 0.972), PI作為新生兒疾病危重分度中預(yù)測(cè)的診斷價(jià)值中等, 最大Youden指數(shù)為0.64,對(duì)應(yīng)PI診斷閾值為0.89, 由此得到的靈敏度和特異度分別為70.6%和89.7%。

綜上所述, 通過監(jiān)測(cè)PI有助于判斷新生兒疾病的危重分度 , 并且操作簡(jiǎn)單、方便, 快捷。