257例鼻出血診療體會

韓海燕

鼻出血在耳鼻喉科就醫(yī)的患者中占很大比例, 極其常見,部分患者通過自行按壓鼻翼止血即可治愈, 部分無法自行治愈的患者通過門診處理也可快速治愈。少部分難治性鼻出血、反復(fù)發(fā)作性鼻出血給患者的精神造成極大的痛苦, 部分高血壓患者因為鼻出血加重高血壓。鼻出血通過鼻內(nèi)窺鏡尋找出血點, 可根據(jù)實際情況采取雙極電凝、50%葡萄糖注射、凡士林紗條填塞、30%三氯醋酸燒灼等方法進行治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2017年7月治療的鼻出血患者257例, 患者年齡1～91歲；男141例, 女116例。發(fā)病人群與發(fā)病部位情況見表1, 發(fā)病因素見表2。

表1 257例患者發(fā)病部位與發(fā)病人群情況(n, %)

表2 257例患者的發(fā)病因素情況(n, %)

1.2 治療方法 利用吸引器清理鼻腔內(nèi)血塊與分泌物, 鼻腔內(nèi)噴2%利多卡因+1%麻黃素, 后利用2%利多卡因與1%麻黃素混合制成棉片置于鼻腔, 進行鼻腔表面麻醉、收縮鼻腔粘膜, 查找出血點。①雙極電凝止血。通過觀察止血棉片疑似出血點位置利用鼻內(nèi)窺鏡查找出血點, 包括鼻道前后段、鼻中隔后部、上鼻道、中鼻道、后鼻孔下部、鼻咽部等不易觀察位置, 發(fā)現(xiàn)出血點后, 利用雙極電凝灼燒止血。②50%葡萄糖注射。適用于有明確出血點, 在出血點周圍注射, 前鼻道可用5號注射器注射50%葡萄糖, 后鼻道適用5～7號長針頭, 將50%葡萄糖注射在出血點附近黏膜下, 注射藥液量在0.5～1.0 ml左右, 藥液注射到黏膜變?yōu)榘咨珵橐恕＂厶钊?。出血量較大而急、看不清出血點、彌漫性出血、創(chuàng)口較多時, 無法利用內(nèi)窺鏡及雙極電凝治療時, 采取前鼻孔填塞術(shù), 利用凡士林紗條或碘仿紗條進行止血, 如仍有血液自鼻咽部下流, 需利用紗布球或氣囊行后鼻孔填塞術(shù)。④30%三氯醋酸燒灼治療。對出血量大的患者, 為減輕患者治療痛苦, 需一邊通過吸引器吸血, 一邊用鼻內(nèi)窺鏡查找出血部位, 查找到出血部位后, 通過凡士林紗條用力按壓出血點10～20 min, 止血后 , 30% 三氯醋酸燒灼出血點。因機械創(chuàng)傷引起的出血；鼻中隔偏曲棘狀突導(dǎo)起致反復(fù)出血可行鼻中隔校正術(shù)；鼻腔、鼻竇良性腫瘤可在內(nèi)窺鏡下實施切除術(shù)。根據(jù)腫瘤性質(zhì)選擇切除或轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。對與因出血性疾病、急性發(fā)熱、心血管疾病及其他原因引起的全身原因?qū)е卤浅鲅? 在進行止血后, 轉(zhuǎn)換科室進行針對性治療。

2 結(jié)果

257例患者利用雙極電凝治療139例、30%三氯醋酸燒灼治療53例、50%葡萄糖硬化注射治療33例、填塞法(前鼻道填塞、后鼻道填塞)32例, 治愈率為100%, 追蹤隨訪2個月無復(fù)發(fā)。見表3。

表3 257例患者治療效果情況(n, %)

3 討論

通過鼻內(nèi)窺鏡直視下可以清晰觀察鼻腔鼻咽部, 查找出血點。雙極電凝燒灼出血點。對于上鼻道狹窄處、下鼻道頂后部、嗅裂、鼻咽部、中鼻甲后端等部位的出血點, 操作簡便,定位精準, 止血徹底, 患者痛苦小。

單純的鼻出血往往是由于其他疾病, 或不良生活習(xí)慣引起的, 僅將鼻出血止住并不能徹底治愈患者, 應(yīng)從生活習(xí)慣、飲食營養(yǎng)、生活心態(tài)等多方面進行改善, 兒童鼻出血往往是偏食與營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致, 止血后需著重對家長進行膳食指導(dǎo),服用維生素K、C、P, 青少年多為不良生活習(xí)慣如摳鼻孔等行為引起鼻出血, 對患者進行行為輔導(dǎo)可以起到極大的作用。

老年患者進行鼻腔填塞、后鼻孔填塞時, 需要注意患者心肺及腦部功能, 以防因血氧分壓導(dǎo)致二氧化碳升高, 要及時對老年患者進行供氧, 對于休克者、貧血者需要進行抗休克或糾正貧血治療［1］。老年患者因高血壓、動脈硬化、原因不明或鼻部手術(shù)后所致鼻腔后部嚴重反復(fù)出血［2］。鼻出血可能是其他疾病的臨床表現(xiàn)之一。單純的止血而忽略了全身或鄰近器官的疾病的檢查和處理是極不恰當?shù)淖龇?。積極查找和處理其他相關(guān)疾病, 才是治療鼻出血最根本的做法［3］。

多數(shù)鼻出血患者選擇就醫(yī)的原因是出血時間長、出血量大, 其中一部分出血點隱匿, 不易被發(fā)現(xiàn)。需要患者予以配合,降低患者緊張情緒, 避免出現(xiàn)血壓增高, 避免患者休克。一定要快速尋找出血點進行對應(yīng)處理。而鼻內(nèi)窺鏡尋找出血點是最直接有效的方式, 能夠直觀的查看隱匿部位出血位置。