肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床護(hù)理研究

寇穎

肝硬化是肝病的中后期階段，治療以緩解和控制病情惡化為主，因此這一階段的患者常存在嚴(yán)重的緊張和消極情緒，產(chǎn)生一些并發(fā)癥［1］。食管胃底靜脈曲張是肝硬化常見的并發(fā)癥之一，主要癥狀就是急性血管破裂導(dǎo)致大量出血，威脅患者生命。臨床護(hù)理對于緩解胃底靜脈曲張破裂出血具有積極作用，作者將72例肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的護(hù)理方法分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為作者所在醫(yī)院2014年11月～2015年11月收治的肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者72例，患者均為肝硬化治療期間出現(xiàn)靜脈曲張破裂。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組36例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男20例，女16例；年齡42～77歲，平均年齡(59.47±6.52)歲。對照組患者中男21例，女15例；年齡41～75歲，平均年齡(60.37±5.89)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用急救止血治療，藥物控制出血量，并及時補(bǔ)充血容量，給予吸氧措施以維持出血期患者的生命。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者給予臨床護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括出血護(hù)理，對出血患者進(jìn)行及時的止血處理，并給予必要的急救措施。要求護(hù)理人員盡量提早發(fā)現(xiàn)患者的出血癥狀，并在止血期間和止血后密切觀察患者的生命體征；住院護(hù)理期間增加心理護(hù)理內(nèi)容和飲食護(hù)理等內(nèi)容，使患者保持良好的心態(tài)，充足的營養(yǎng)，在藥物治療的配合下恢復(fù)血量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的護(hù)理滿意度及止血時間。護(hù)理滿意度采用本院自制的滿意度評定量表進(jìn)行評定，分為非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度對比 實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理非常滿意27例，滿意8例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.22%；對照組患者對護(hù)理非常滿意16例，滿意10例，不滿意10例，護(hù)理滿意度為72.22%。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=8.692，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的止血時間對比 實(shí)驗(yàn)組患者止血時間為(6.12±3.67)h，對照組患者止血時間為(12.78±4.01)h。實(shí)驗(yàn)組患者止血時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 食管胃底靜脈曲張破裂出血誘因 ①飲食無節(jié)制：肝硬化階段，隨時可能威脅患者生命，因此對飲食的要求極高，要求多食流食以及柔軟的食物，忌生冷食物，且不宜飲食過飽。研究發(fā)現(xiàn)飲食不注意而造成的靜脈曲張出血占比較多。飲食過多或者過硬的食物都容易造成靜脈血管壓迫，造成其破裂而出血［2］。一般此種出血情況出血量大，發(fā)病快且無任何征兆，嚴(yán)重威脅患者生命。在本組患者中，急性出血中的17例為飲食不當(dāng)造成的出血。②腹內(nèi)壓增高：腹內(nèi)壓增高多是由于感染造成，本次的9例腹內(nèi)壓增高患者均是由于上呼吸道感染，長期咳嗽所致，主要癥狀為胃部鎮(zhèn)痛，不適感強(qiáng)烈，繼而出現(xiàn)嘔吐和出血［3］。同時，在臨床檢查中還發(fā)現(xiàn)，排便用力過大可以造成腹部壓力增高，引發(fā)胃底靜脈破裂出血。不良情緒和休息不佳：外在原因是造成患者身體機(jī)能下降，血管出血的原因之一。這一點(diǎn)主要來自于患者自身的不注意和護(hù)理人員的護(hù)理疏忽。如激動、暴躁等情緒均可造成血管破裂，再比如患者在住院期間休息狀態(tài)不佳，過度勞累，沒有在護(hù)理人員和家屬的指導(dǎo)下休息，腹部壓力增高，而出現(xiàn)的急性出血癥狀。③化學(xué)性刺激：化學(xué)性刺激出血在肝硬化患者中有極高的發(fā)生率，由于肝硬化患者身體機(jī)能下降嚴(yán)重，并伴隨腹水癥狀［4］。飲食過程中和飲食后均易發(fā)生食管反流，給護(hù)理帶來困難。長期的食管反流造成食管發(fā)炎，進(jìn)而刺激和損傷消化道黏膜，引發(fā)上消化道出血。本組患者的化學(xué)性刺激造成的肝硬化患者多合并飲食不當(dāng)［5］。

3.2 肝硬化并食管胃底靜脈曲張的護(hù)理對策 肝硬化患者的飲食要十分注意，但也不能過度恐慌。要求護(hù)理人員為患者制定一系列的飲食習(xí)慣，叮囑患者少食生、冷、硬的食物。靜脈曲張主要集中于食管和胃底，因此必須嚴(yán)格控制飲食。在臨床護(hù)理中，指導(dǎo)患者以流食和半流食為主，注意營養(yǎng)搭配，以維生素多，碳水化合物含量高，但脂肪含量低的食物為主［6］。一旦出現(xiàn)出血應(yīng)及時護(hù)理，并且在抽血期間要禁食，出血停止24 h后方可以根據(jù)護(hù)理人員的安排進(jìn)食一些流食，但要嚴(yán)格控制食用量。根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐步增加進(jìn)食量，以保持營養(yǎng)，維持患者的生命。對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格禁止食用酸辣食物和生硬的食物，包括干果、生的食物、肉干等，禁止飲酒吸煙，以降低對食管的沖擊，降低食管胃底靜脈曲張的幾率。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者正確的咳嗽和排便方式，以免造成腹內(nèi)壓過大，威脅患者生命。研究表明，咳嗽是造成腹內(nèi)壓升高的重要原因，因此要降低肝硬化期間患者感冒和肺部感染的幾率。同時，在正常排便情況下，要注意控制力度。對便秘患者要及時給予藥物治療，盡早消除癥狀，以免造成傷害［7］。出院健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食安全，保持樂觀的心態(tài)，積極應(yīng)對疾病，按時服藥并與醫(yī)護(hù)人員溝通，出現(xiàn)急癥需要及時入院就診。肝硬化胃底食管出血患者要避免從事體力勞動，要注意休息。如出血要及時控制，指導(dǎo)患者分析誘發(fā)出血原因，在生活中和治療中這注意，長期的自我護(hù)理是維持患者生命不可或缺的方法。

食管胃底出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，可由咳嗽、飲食不當(dāng)?shù)群唵蔚脑蛟斐?，因此對患者的生命威脅較大［8］。治療肝硬化和藥物止血治療均屬于發(fā)生后策略，最佳的解決辦法還在于降低出血的可能性，分析出血的原因，并通過護(hù)理提高患者的自我防護(hù)意識，減少意外出血的可能性［9］。護(hù)理是肝硬化不可或缺的措施，要求護(hù)理人員掌握專業(yè)的技能，對出血患者進(jìn)行急救，并對出血后患者進(jìn)行飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育護(hù)理。在住院期間，則應(yīng)提醒和進(jìn)行自我預(yù)防，以提高患者的生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為97.22%高于對照組的72.22%，實(shí)驗(yàn)組患者止血時間為(6.12±3.67)h短于對照組的(12.78±4.01)h，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，臨床護(hù)理干預(yù)對于肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的恢復(fù)具有重要意義，應(yīng)在臨床中注重急救止血、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等內(nèi)容，提高患者的生命質(zhì)量。