以“名老中醫(yī)經(jīng)驗任意搜”網(wǎng)絡(luò)平臺為基礎(chǔ)的中醫(yī)教學(xué)模式探討*

董永書

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

“名老中醫(yī)經(jīng)驗任意搜”網(wǎng)絡(luò)平臺是河南省中醫(yī)藥研究院范軍銘主任醫(yī)師依托國家自然科學(xué)基金課題“名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗傳承研究”項目所開發(fā)的一款互聯(lián)網(wǎng)智能搜索平臺。該平臺面向所有醫(yī)學(xué)生及中醫(yī)從業(yè)者，可以滿足所有人對中醫(yī)藥知識的學(xué)習(xí)、臨證處方運用、名家名方收集、個人效方保留、經(jīng)驗總結(jié)等需求也可作為傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)模式的有益補充。

1 中醫(yī)教學(xué)模式現(xiàn)狀

1.1 教材脫離臨床實際，臨證內(nèi)容過少

現(xiàn)在使用中的中醫(yī)院校規(guī)劃教材經(jīng)過幾輪版次的調(diào)整在內(nèi)容上已經(jīng)相當(dāng)充足，但知識大多參考西醫(yī)院校教材體例，形式雖規(guī)范，但中醫(yī)學(xué)思維特點不濃，對疾病機制表述各有特點，理論與臨床明顯脫節(jié)，不能很好解決臨床實際問題，實踐性不強。以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)為例，其對每個疾病的定義、病因病機、發(fā)病特點、診斷要點、治療方案陳述較詳細，但缺乏臨床實例的介紹，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)后不能對疾病有一個全面的認識，無法將理論知識和臨床實踐結(jié)合在一起，需要額外的臨床實踐才能加深理解。另外，課堂教學(xué)環(huán)境無法與臨床實際相當(dāng)，教師亦對臨床疾病的發(fā)病特點、遣方調(diào)整描述不足，故不能有效理解疾病特點，雖然解析詳細但不能解決實際問題。

1.2 中藥、方劑在運用中脫節(jié)，趣味性不足

現(xiàn)有規(guī)劃教材在分類上將中藥學(xué)、方劑學(xué)分開設(shè)置，人為的割裂了中藥組成方劑的整體性，容易使醫(yī)學(xué)生將中藥的復(fù)雜屬性及功能單一化、絕對化。另方劑學(xué)中內(nèi)容介紹的處方組成及解析過于簡單，使醫(yī)學(xué)生誤認為方劑治療僅具有單一性和匹配性，反而不能充分理解中醫(yī)學(xué)辨證論治的精髓，例如治則里面“異病同治”的意義就在于突出方劑適應(yīng)癥的廣譜性。擴大方劑的治療范圍有利于提高趣味性。

1.3 過于強調(diào)?？平ㄔO(shè)，缺乏融會貫通

現(xiàn)階段普通中醫(yī)類高校課程設(shè)置有基礎(chǔ)與臨床課程兩部分，對基礎(chǔ)內(nèi)容分別設(shè)置，初衷是讓醫(yī)學(xué)生全面系統(tǒng)掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床各科知識。但中醫(yī)學(xué)科的整體性遭到割裂，如不加強各科之間的有機結(jié)合，將不利于醫(yī)學(xué)生的融會貫通與知識拓展。另四大經(jīng)典的教材編寫以考試大綱為方向，不重視對原文的誦讀，有可能導(dǎo)致學(xué)生的厭倦情緒，不利于經(jīng)典的推廣運用。

1.4 忽視名家醫(yī)案的閱讀，臨床帶教流于形式

目前，大部分中醫(yī)院校學(xué)生依然沒有擺脫應(yīng)試教育的束縛，為成績而看書，忽視對名家醫(yī)案的閱讀。中醫(yī)學(xué)是實踐醫(yī)學(xué)，醫(yī)案的閱讀是非常重要的，其中包含著既往名家醫(yī)家的經(jīng)驗總結(jié)，只有多看勤思考才能有所收獲。另外，就業(yè)壓力大，迫使大部分醫(yī)學(xué)生不得不花大量的時間考研、做實驗、寫標書、忙論文等，使中醫(yī)臨床基本荒廢。

2 “名老中醫(yī)經(jīng)驗任意搜”網(wǎng)絡(luò)平臺的特點及用法簡述

名老中醫(yī)經(jīng)驗任意搜平臺基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將大量源頭清晰的臨床經(jīng)驗組建線上數(shù)據(jù)庫，具有方、藥、舌、脈、癥智能查詢，病例庫保存，數(shù)據(jù)庫下載、統(tǒng)計等諸多功能。病、癥、方、藥有機結(jié)合的模式最大程度模擬真實的臨床環(huán)境，使學(xué)者學(xué)習(xí)到不同醫(yī)家的遣方用藥特點。該平臺界面布局清晰，使用方便，特別適用于中醫(yī)教學(xué)過程中臨床實踐模擬。

2.1 方、藥、舌、脈、癥智能查詢

平臺系統(tǒng)收錄了眾多國家級名老中醫(yī)臨床診治疾病的治療方案，注冊登錄后可以查詢輸入西醫(yī)診斷、病名、病因病機、中藥名、癥狀、病因病機、處方名、專家姓名等內(nèi)容搜索病例，對照接診患者癥狀及舌、脈象智能匹配相似病例。其作用和意義在于初入臨床的醫(yī)學(xué)新人在接診患者時可能不確定是否辨證準確，以及不清楚具體方劑和單味藥物用量，可通過查詢功能來參考名老中醫(yī)的經(jīng)驗或結(jié)合臨床實際增減用藥量以期達到良好的效果。當(dāng)使用者輸入3個及以下癥狀進行查詢時，平臺僅啟用搜索功能，搜索相似病例；若輸入4個及以上癥狀，則會啟動人工智能系統(tǒng)，自動匹配相似度高的病例，并按照相似度的高低降序排列，為使用者提供最佳參考。

2.2 病例庫保存

平臺可以通過注冊使用錄入個人接診病例，并可按照個人意愿選擇保存到個人病例庫獨立加密保存或醫(yī)院病例庫集體共享。病例庫的保存有利于收集數(shù)據(jù)、資源及經(jīng)驗共享，并且中醫(yī)人工智能平臺與HIS系統(tǒng)相連接，復(fù)診患者如不需大幅調(diào)整處方用藥，則可直接選病例庫中處方，1～2秒后將自動生成HIS系統(tǒng)處方。如有個別藥物無法轉(zhuǎn)換會出現(xiàn)系統(tǒng)提示，無需將藥一味一味敲到電腦處方系統(tǒng)內(nèi)，節(jié)省了時間，保存了醫(yī)生精力，同時縮短了患者的等待時間。

2.3 數(shù)據(jù)庫下載

錄入中醫(yī)人工智能平臺數(shù)據(jù)庫的病例可以通過注冊后下載使用，平臺在保存?zhèn)€人病例的同時提供下載功能。醫(yī)院系統(tǒng)中的病例只提供查閱功能而不能下載，在提供科研數(shù)據(jù)方面存在局限性。使用者在寫文章或出書時可通過智能平臺下載個人病例方便使用。

2.4 輔助科研功能

大規(guī)模臨床試驗尤其是非隨機性質(zhì)的隊列研究需要數(shù)量巨大的病例樣本，傳統(tǒng)的線下紙質(zhì)填寫會耗費大量人力物力，該平臺提供量表、流調(diào)表添加功能，在錄入臨床病歷資料的同時可以將科研用表加入，使調(diào)查數(shù)據(jù)和病歷資料同步，達到臨床科研一體化。

2.5 統(tǒng)計功能

平臺還具備統(tǒng)計功能，按照病名、總體療效、診次、用藥規(guī)律及頻次等得出療效評價，總結(jié)經(jīng)驗方劑及藥對組合等，為科研工作提供真實的臨床數(shù)據(jù)。

3 使用“名老中醫(yī)經(jīng)驗任意搜”網(wǎng)絡(luò)平臺對中醫(yī)教學(xué)過程中的特點及作用描述

該網(wǎng)絡(luò)智能平臺發(fā)展迅速，將短時間檢索查詢中醫(yī)知識和名專家經(jīng)驗變成現(xiàn)實，自學(xué)習(xí)功能強大，提高了醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)師的學(xué)習(xí)效率和臨床自信，適合醫(yī)學(xué)生教學(xué)和中醫(yī)從業(yè)者自學(xué)使用。

3.1 加強臨證，回歸臨床

中醫(yī)臨證是中醫(yī)藥活動的根本，只有反復(fù)的接觸學(xué)習(xí)中醫(yī)藥臨床行為才能理解中醫(yī)的深刻含義和奧妙，才能更深刻地理解方、藥、診斷的臨床意義，找到中醫(yī)學(xué)的精髓。具體到學(xué)習(xí)過程中應(yīng)該熟練運用“名老中醫(yī)經(jīng)驗任意搜”平臺，將病、癥、舌、脈、方、藥根據(jù)需要輸入后進行搜索，模擬創(chuàng)造臨床環(huán)境進行醫(yī)療活動。從簡單的使用單味藥物查詢到處方查詢，再到病例癥狀的查詢，參考不同醫(yī)家對疾病的認識從而形成自身的經(jīng)驗。

3.2 補充理論課、臨床實踐活動的不足

在教學(xué)活動中，由于條件限制、基礎(chǔ)課程甚至臨床專業(yè)課程，教師很少有臨床實踐，講授課程時沒有臨床經(jīng)驗支撐容易導(dǎo)致授課內(nèi)容空泛，加重學(xué)生的厭學(xué)情緒，線上使用“名老中醫(yī)經(jīng)驗任意搜”平臺系統(tǒng)可以補充理論課臨床實踐的不足。

3.3 加深理解中醫(yī)基礎(chǔ)內(nèi)容，增添趣味性

在使用平臺的過程中可查詢到對于不同的疾病可以用類似的處方進行治療，且效果相當(dāng)；同一疾病不同的醫(yī)家可以用不同的方劑進行治療，且療效均可。故可深刻理解“同病異治、異病同治”的含義，為今后中醫(yī)理論知識的學(xué)習(xí)增添趣味性。

3.4 自學(xué)功能強大，幫助經(jīng)驗保留

經(jīng)常使用平臺可以使自己常用的效佳處方得到保存，利于自身經(jīng)驗總結(jié)，從而提升自己的專業(yè)能力，還能夠通過病例及處方的分析進行臨床糾偏，不斷完善個人臨證水平。另外，通過一定數(shù)量病例的分析可以對自己臨證經(jīng)驗進行總結(jié)，便于提出專業(yè)觀點和形成科研思路。

3.5 永久保存?zhèn)€人工作

平臺強大的數(shù)據(jù)保存和分析功能可以讓使用者個體化的數(shù)據(jù)錄入得到永久保存。使用者的批注、總結(jié)、點評等小段文字亦可隨病歷錄入，并可以隨時調(diào)取、查看并下載，累積一定量后可以利用統(tǒng)計分析功能進行研究生論文原始資料的整理。

4 小 結(jié)

長期以來，中醫(yī)教學(xué)模式維持在課堂上教師與學(xué)生“一對多”的狀態(tài)中，教學(xué)和學(xué)習(xí)效率不高，多模式教學(xué)方法尤其是利用具有互聯(lián)網(wǎng)特性的智能平臺進行專業(yè)補充已是未來的發(fā)展趨勢，其龐大的數(shù)據(jù)儲備和友好的操作界面能很大程度上彌補傳統(tǒng)教學(xué)的不足，值得醫(yī)學(xué)生和中醫(yī)從業(yè)者熟練運用。