剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治

彭煥韜

（平南縣第二人民醫(yī)院 廣西 平南 537307 )

產(chǎn)婦于剖宮產(chǎn)后24h內(nèi)發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血，產(chǎn)后24h內(nèi)總失血量＞1000mL則屬產(chǎn)后出血，屬分娩后的嚴(yán)重性并發(fā)癥狀，危及產(chǎn)婦生命，可見(jiàn)對(duì)產(chǎn)后出血防治工作十分關(guān)鍵[1-2]。產(chǎn)后出血的主要因素是子宮收縮乏力性出血、胎盤(pán)異常出血以及凝血功能異常出血等，剖宮產(chǎn)后則更易發(fā)生該情況，此次研究有關(guān)于剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治辦法，現(xiàn)作綜述如下。

1.剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血手術(shù)防治方式

1.1 B-lynch縫線術(shù)

B-lynch縫線術(shù)起源于英國(guó)一家醫(yī)院的報(bào)告中，其是在子宮前后壁進(jìn)行縫合，對(duì)子宮實(shí)施加壓，該術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，且能有效保障子宮的生育功能。B-lynch縫線術(shù)被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療當(dāng)中[3]。近幾年，我國(guó)醫(yī)學(xué)工作者研究有關(guān)于B-lynch縫線術(shù)的技術(shù)改良方案，將原有的手術(shù)方式改良為對(duì)子宮漿肌層實(shí)施連續(xù)性褥式縫合，經(jīng)過(guò)子宮基底位置兩側(cè)宮角的內(nèi)側(cè)，減少因子宮進(jìn)行收縮時(shí)而引起縫合線從兩側(cè)宮角向外脫落而進(jìn)入到腹腔中，從而導(dǎo)致卵巢、輸卵管或是腸管等部位的嵌頓。此術(shù)呈縱向性將子宮壓縮，子宮壁內(nèi)的血管由于受壓后將盆腔動(dòng)脈搏動(dòng)壓進(jìn)行控制，該術(shù)有效減小動(dòng)脈壓水平，血流放緩，加速血竇閉合、抑制出血，血液凝固而起到良好止血效果，不影響生育功能。

1.2 子宮下段壓迫縫合術(shù)

子宮下段壓迫縫合術(shù)具有創(chuàng)傷小、供血正常的特點(diǎn)，對(duì)子宮組織有效保護(hù)，痛苦小，止血良好。在手術(shù)過(guò)程中要注意孕婦凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷。術(shù)前應(yīng)對(duì)峽部、宮頸等進(jìn)行抗壓；緊鄰肌層行針，對(duì)子宮四周血管叢進(jìn)行保障，盡量不穿透漿膜層，對(duì)附近臟器組織進(jìn)行保障；若產(chǎn)婦屬于瘢痕子宮，子宮下段壓迫縫合時(shí)下推膀胱，減少對(duì)膀胱的損傷；縫合后認(rèn)真觀察縫合情況，關(guān)注止血效果，防止發(fā)生陰道出血、血液上涌等情況，不存在出血后再將中間肌層縫合。

1.3 宮腔填紗術(shù)

宮腔填紗術(shù)屬于傳統(tǒng)辦法，該方案可有效爭(zhēng)取搶救時(shí)間，對(duì)產(chǎn)婦生育功能具有良好保障作用。其主要作用機(jī)制為：給予宮腔內(nèi)勻稱(chēng)填塞紗條進(jìn)而壓迫剝離面起到止血目的，刺激子宮進(jìn)行收縮。該術(shù)具有操作簡(jiǎn)便，止血作用良好，保護(hù)子宮功能等特點(diǎn)。在行宮腔填紗術(shù)前，使用專(zhuān)用的紗條浸潤(rùn)濃度0.5%的甲硝唑后再行擰干，使用卵圓鉗將紗條由宮底一側(cè)再向?qū)?cè)折疊填充，填充時(shí)不留空隙。填紗要注意松緊合適，因過(guò)松無(wú)法起到止血效果，過(guò)緊則對(duì)子宮收縮造成影響。填塞后需進(jìn)行抗感染治療，于填紗后24-48h內(nèi)根據(jù)出血情況把紗條取出，取出前給予縮宮劑。

1.4 切除子宮

對(duì)于進(jìn)行搶救治療仍然無(wú)效，或是產(chǎn)后出血病情危重并危及產(chǎn)婦生命時(shí)，則根據(jù)患者情況采取子宮次全切除術(shù)，或是子宮次全切除術(shù)，以保障產(chǎn)婦生命安全。

2.剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血藥物防治辦法

2.1 縮宮素

縮宮素具有起效快的特點(diǎn)，通常于使用后3～5min則見(jiàn)效，其對(duì)子宮平滑肌縮宮素進(jìn)行有效刺激進(jìn)而引起受體興奮，提高子宮平滑肌的收縮頻率和張力?？s宮素的半衰期短，藥效不長(zhǎng)，可視產(chǎn)婦病情特點(diǎn)而擬定縮宮素治療辦法，通常于產(chǎn)后24h內(nèi)給予產(chǎn)婦縮宮素80～100U，產(chǎn)后于子宮壁四周注射、宮頸注射、靜脈輸注預(yù)防出血。有關(guān)報(bào)告指出[4]，使用縮宮素進(jìn)行靜脈輸注聯(lián)合宮體注射可有效防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血，其止血效果比單一的進(jìn)行靜脈輸注或是宮體注射更佳，止血效果顯著。卡貝縮宮素治療產(chǎn)后出血效果比傳統(tǒng)縮宮素效果更佳，特別是針對(duì)產(chǎn)后24h內(nèi)控制出血效果良好，該藥物藥效時(shí)間長(zhǎng)，但其經(jīng)濟(jì)成本更高?？ㄘ惪s宮素屬于人工合成的長(zhǎng)效受體激動(dòng)藥劑，其藥理機(jī)制和垂體后葉所釋放出的無(wú)熱催產(chǎn)素類(lèi)似，其同子宮平滑肌上的催產(chǎn)素受體相聯(lián)合使子宮有效收縮，子宮收縮頻率加強(qiáng)，有效增強(qiáng)子宮張力。

2.2 米索前列醇

米索前列醇屬于前列腺素E1的合成衍生物，其引起垂體縮宮素加速反射性釋放，對(duì)宮縮頻率、宮縮幅度、宮腔張力起到良好作用。產(chǎn)婦對(duì)宮縮素敏感性不強(qiáng)仍能起到良好止血效果。相關(guān)研究表明[5]，米索前列醇可通過(guò)陰道給用、直腸給藥、舌下給藥、口服服用等多種方式。其口服用藥2～5min后就引發(fā)宮縮，在使用口服給藥時(shí)，需注意頭暈頭痛、腹疼腹泄、惡心嘔吐等不良反應(yīng)；直腸給藥方式的不良反應(yīng)較少；采取陰道給藥方式需注意上行感染的情況。大多情況下建議采取直腸給藥方式，其可緩解靶器官作用效果，藥效時(shí)間長(zhǎng)、藥物濃度高，有效改善子宮平滑肌收縮的作用[6]。

2.3 欣母沛

欣母沛屬于天然的PGF2α類(lèi)似物，欣母沛可有效對(duì)抗15-羥基脫氫酶的滅活作用，該藥物具有較長(zhǎng)的半衰期，其生物活性明顯[7]?？捎行д{(diào)節(jié)子宮平滑肌收縮效果，且具有良好穩(wěn)定的作用；給藥后該藥物成份加速調(diào)節(jié)子宮平滑肌張力和子宮腔內(nèi)壓力，加速血竇、血管閉合，進(jìn)而快速止血。欣母沛與傳統(tǒng)的前列腺類(lèi)藥物相比，其半衰期更久、生物活性良好、且不良反應(yīng)低，使用時(shí)應(yīng)關(guān)注腹瀉腹痛、嘔吐惡心以及面色潮紅等情況，通常可自行消退。

2.4 卡孕栓

卡孕栓屬于前列腺素衍生物，使用后藥效果直接提升子宮平滑肌收縮功能，使血竇快速閉合，起效快、平穩(wěn)、作用持久，可通過(guò)直腸給藥、子宮切口漿膜給藥、舌下含服給藥方式。

2.5 腦垂體后葉素

腦垂體后葉素主要從豬、牛、羊等動(dòng)物腦垂體的提取液，其中大量包含了縮宮素、血管加壓素，其經(jīng)過(guò)緩解血管痙攣而起到血液凝固的效果，腦垂體后葉素可進(jìn)入胎盤(pán)附著部分，止血效果明顯，對(duì)于難治性產(chǎn)后出血有重要意義。

2.6 凍干血漿

凍干血漿含纖維蛋白原以及人血漿凝血酶等相關(guān)成份，凝血酶原有利于胎盤(pán)剝離面更快粘合，減少?gòu)浡詽B血情況，具有良好止血價(jià)值。在防治產(chǎn)后出血的臨床治療當(dāng)中，凍干血漿能快速附著在胎盤(pán)組織當(dāng)中，對(duì)腔囊中注射濃度為0.9%的氯化鈉溶液，可起到壓迫止血效果，同時(shí)預(yù)防感染。

2.7 輔助按摩

無(wú)論是采用手術(shù)方式還是藥物防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血，在防治過(guò)程當(dāng)中都應(yīng)給予適當(dāng)?shù)陌茨?，按摩過(guò)程中單手將宮底托住，拇指放置在前壁位置，四指放置到后壁部位，進(jìn)行有規(guī)律的、均勻性的緩慢按摩宮底，輔助子宮進(jìn)行收縮。

3.小結(jié)

剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治工作中，應(yīng)注重產(chǎn)前保健知識(shí)，警惕產(chǎn)后出血高危因素[8]。在手術(shù)過(guò)程中一旦有出血增多的情況，立即分析查找出血原因，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，根據(jù)患者病情選擇經(jīng)濟(jì)有效、不良反應(yīng)小的方案進(jìn)行相應(yīng)處理，將風(fēng)險(xiǎn)最大限度降低。