中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在肛裂病因及治療中應(yīng)用初探

劉 震，劉海鵬，趙金秀

肛裂是臨床常見肛腸疾病，好發(fā)于中青年人群。肛裂主要與肛門解剖結(jié)構(gòu)缺陷、肛門內(nèi)括約肌痙攣和大便異常有關(guān)[1]，臨床常表現(xiàn)為便秘、便血、周期性疼痛、肛周瘙癢等。由于肛門特殊的解剖位置及特點(diǎn)，肛裂患者排便后易致肛管皮膚反復(fù)撕裂及感染，使得創(chuàng)面愈合困難，病程延長[2]，給患者帶來極大的痛苦和精神壓力。現(xiàn)代研究認(rèn)為，肛裂是多種因素長期相互作用的結(jié)果。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，目前對(duì)肛裂病因的研究更加注重其社會(huì)、心理等因素對(duì)疾病的影響。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)遵循以人為中心的研究模式，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，其與肛周疾病的關(guān)系越來越受到研究者的重視。探索肛裂與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，對(duì)預(yù)防肛裂的發(fā)生及進(jìn)展、提高肛裂治療療效、改善肛裂預(yù)后具有重要意義。

1 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)

中醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)整體觀念，認(rèn)為疾病的產(chǎn)生是人體自身與外界自然社會(huì)環(huán)境共同作用的結(jié)果。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)上個(gè)世紀(jì)70年代因此應(yīng)運(yùn)而生。其創(chuàng)始人國醫(yī)大師王琦認(rèn)為[3]，體質(zhì)是指人體的生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)或生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的或相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，具有先天遺傳性、個(gè)體差異性、相對(duì)穩(wěn)定性、動(dòng)態(tài)可變性和后天可調(diào)性等特點(diǎn)，其與疾病的發(fā)生、發(fā)展、防治等都具有密切的關(guān)系。隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的發(fā)展，為多種內(nèi)科疾病的診治提供了新思路，同時(shí)其在中醫(yī)外科疾病防治中特殊作用日漸凸顯[4]。

2 祖國醫(yī)學(xué)對(duì)肛裂的認(rèn)識(shí)

肛裂屬于中醫(yī)“脈痔”“鉤腸痔”“裂肛痔”范疇。《諸病源候論》云：“肛邊生瘡，而復(fù)痛出血者，脈痔也?！敝赋龈亓训呐R床表現(xiàn)主要為疼痛、出血?！夺t(yī)宗金鑒》中記載：“肛門圍繞折紋破裂，便結(jié)者，火燥也?！标U釋了肛裂形成的主要病因之一是大便秘結(jié)。經(jīng)歷代醫(yī)家的探索和總結(jié)，現(xiàn)在多認(rèn)為肛裂由于血熱腸燥、陰虛津虧、濕熱蘊(yùn)結(jié)或氣滯血瘀所致；尤其是飲食失節(jié)、情緒失調(diào)或素體虛弱等引起大便秘結(jié)，排便努掙時(shí)肛門皮膚裂傷；濕毒侵襲結(jié)聚，氣血不通；或本就氣血虧虛，生肌遲緩，則破潰難斂。由此可見，大便秘結(jié)為肛裂發(fā)生的重要原因之一。治療肛裂時(shí)，采用中醫(yī)辨證論治，根據(jù)不同證型，選用不同的方藥，以養(yǎng)陰活血、潤腸通便、清熱解毒、鎮(zhèn)痛止血為主[5]。

3 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)與肛裂

《靈樞?論痛》：“筋骨之強(qiáng)弱，肌肉之堅(jiān)脆，皮膚之厚薄，腠理之疏密，各不同。”中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，研究總結(jié)各種類型體質(zhì)的生理病理特點(diǎn)，從而分析疾病的病變性質(zhì)、發(fā)展趨勢、預(yù)后轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而用于指導(dǎo)相關(guān)疾病的預(yù)防和治療。王琦教授根據(jù)各種體質(zhì)的特點(diǎn)，將其分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)九種類型。除由先天遺傳所得外，也可受后天飲食、起居等因素影響形成[6]。目前文獻(xiàn)中并無中醫(yī)體質(zhì)與肛裂相關(guān)性研究，因便秘為肛裂發(fā)生的主要原因之一，可將便秘作為研究肛裂與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)相關(guān)性的突破口。

3.1 濕熱質(zhì) 隨著人們生活水平的提高，我們生存的自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境為濕熱質(zhì)提供了條件與背景，使其在體質(zhì)致病中占據(jù)越來越重要的地位[7]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，濕熱質(zhì)涉及病種廣泛，與消化系統(tǒng)疾病關(guān)系最為密切。濕熱質(zhì)是以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，主要表現(xiàn)如平素面垢油光，易生痤瘡粉刺。舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，容易口苦口干，大便燥結(jié)或粘滯，多急躁易怒，易患瘡癤、火熱等病證。濕熱質(zhì)肛裂的發(fā)生主因嗜食肥甘厚味，過食辛辣刺激，釀生痰濕，蘊(yùn)而化熱，濕熱下注，阻滯魄門，大便不暢，與邪毒結(jié)聚，致使肛門破潰出血而成肛裂。濕熱體質(zhì)的形成緩慢并長期存在，因此調(diào)整濕熱體質(zhì)是一個(gè)相對(duì)較長的過程，即可治未病又可治已病，通過改善偏頗，調(diào)整人體的陰陽失衡[8]。濕熱之邪纏綿難愈，蒙上流下，彌漫三焦，濕熱相蘊(yùn)，不拘于一經(jīng)一臟，因此治療上需立足于整體，注重局部，使?jié)駸嶂吧舷卤砝锓窒咝?。生活上注意保持居住環(huán)境的干燥，飲食上以清淡為主，禁食辛辣刺激之品。另外還可配伍一些芳香化濕之藥物如廣藿香、佩蘭、豆蔻等，利水滲濕之藥物如茯苓、豬苓、澤瀉等以輔助祛濕。同時(shí)濕熱乃是局部疾病的特征性表現(xiàn)，因此需根據(jù)不同部位針對(duì)性用藥，如濕熱蘊(yùn)脾，可配伍醒脾化濕之藥如藿香、砂仁等，肝膽濕熱，可配伍清利肝膽濕熱之品如茵陳、金錢草等。

3.2 氣郁質(zhì) 基于古案醫(yī)籍考察的氣郁體質(zhì)辨識(shí)及診療模式研究認(rèn)為，氣郁體質(zhì)為多種疾病“異病同治”的體質(zhì)基礎(chǔ)，與胃腸道疾病密切相關(guān)。氣郁體質(zhì)者長期情志不暢，氣機(jī)郁滯，由此可見，氣郁質(zhì)者多憂郁思慮，因肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，土虛木乘，可使脾失健運(yùn)，大腸傳導(dǎo)失職，通降功能失調(diào)，而致腹痛腹瀉產(chǎn)生[9]。除此之外，還可表現(xiàn)為性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑，神情多煩悶不樂，善太息，或噯氣呃逆，或乳房脹痛，食欲減退，大便多干，易患郁證、臟躁等。平素情志不暢，所欲不遂，肝氣郁結(jié)，郁而化火，傷津灼肌，犯于肛門，則迫血妄行，氣機(jī)郁滯，不通則疼痛。氣郁體質(zhì)的形成是先后天相互作用的結(jié)果，后天可因痰濕食瘀等相互博結(jié)而成，因此可通過調(diào)整飲食防止痰濕瘀血的形成來輔助氣郁體質(zhì)的調(diào)節(jié)；氣郁體質(zhì)大多始于肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，多以氣機(jī)不暢為基礎(chǔ)，正如“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”，因此精神調(diào)理在氣郁體質(zhì)中也十分重要。

3.3 氣虛質(zhì) 疾病的發(fā)生與否，與正氣的強(qiáng)弱密切相關(guān)，正如《靈樞?百病始生》曰：“兩虛相得，乃克其形。”現(xiàn)代研究表明，氣虛體質(zhì)與疾病的發(fā)生具有明確的相關(guān)性，是許多疾病發(fā)生的根源。氣虛體質(zhì)發(fā)病的傾向性較為廣泛，氣虛體質(zhì)可單獨(dú)出現(xiàn)，也可與其他體質(zhì)夾雜出現(xiàn)[10]。其體質(zhì)的形成是體內(nèi)陰陽偏頗，氣血失調(diào)的一種狀態(tài)，從而出現(xiàn)一系列的癥狀。主要表現(xiàn)為聲低氣怯，少言懶語，神疲乏力，精神萎靡，自汗盜汗，排便困難。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。多因先天生理功能低下，后天脾胃虛弱，運(yùn)化不足，氣血生化乏源，氣虛則大腸傳導(dǎo)失司，排便困難，虛勞努掙，日久則肛門破裂，局部失于濡養(yǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。氣虛體質(zhì)在眾多體質(zhì)中占有重要位置，是老年人，產(chǎn)婦，大病初愈及體質(zhì)素虛之人的常見體質(zhì)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，因此氣虛體質(zhì)的形成與脾胃密切相關(guān)?！疤搫t補(bǔ)之，損則益之，”為氣虛體質(zhì)的調(diào)理確立了總的原則。李東垣創(chuàng)甘溫除大熱之法亦是對(duì)氣虛理論的發(fā)展。所以調(diào)理脾胃在改善體質(zhì)中的作用非常重要。平素可多食一些生姜、大棗、山藥等，少食辛涼油膩之品；所謂“食補(bǔ)不如神補(bǔ)”，保持充足而有效的睡眠也是恢復(fù)精力的養(yǎng)生之道；適量的運(yùn)動(dòng)有助于周身氣血的流通，氣虛體質(zhì)的人往往喜靜惡動(dòng)，不利于氣血的運(yùn)行及生成，所以適量的運(yùn)動(dòng)有益于健脾腎，益氣血。

3.4 陰虛質(zhì) 陰虛體質(zhì)為體質(zhì)類型中一種常見體質(zhì)，它是形成諸多疾病的體質(zhì)基礎(chǔ)[11]，可兼夾氣虛、陽虛、痰濕、濕熱、瘀血、氣郁等多種體質(zhì)。在針對(duì)974例中醫(yī)體質(zhì)臨床資料的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，陰虛體質(zhì)易與氣虛、陽虛形成兼夾體質(zhì)，且居于前三位[12]。陰虛質(zhì)是由于體內(nèi)津液精血等陰液虧少，以陰虛內(nèi)熱為主而致陰陽失衡的體質(zhì)狀態(tài)。常見表現(xiàn)為五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，渴喜冷飲，煩躁易怒，大便燥結(jié)不通，多因先天不足，或久病失血，縱欲耗精，積勞傷陰，肌膚失養(yǎng)。兼虛火內(nèi)生，大便干燥，排便努掙，肛門裂開，潰面失養(yǎng)，則遷延難愈。陰虛體質(zhì)的調(diào)整必須時(shí)刻故護(hù)人體陰液，飲食上需食一些性味平和之品，如一些藥食同源的食物：山藥、枸杞子等，有利于陰液的生成?！端貑?生氣通天論篇》所說：“煩勞則張，精氣絕”，陰虛則陽亢，陽亢則耗傷陰液，形成惡性循環(huán)，因此保持心情精神的平和，避免精神的過度激動(dòng)也是必不可少的。

3.5 瘀血質(zhì) 現(xiàn)代社會(huì)由于生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、情志異常等因素，瘀血體質(zhì)人群數(shù)量呈上升趨勢。學(xué)者通過對(duì)現(xiàn)代瘀血的成因和潛在危害的分析，突出了瘀血質(zhì)人群“治未病”的重要性[13]。肛裂病因病機(jī)復(fù)雜，病理因素多變，常病久夾瘀。瘀血質(zhì)是指體內(nèi)有血液運(yùn)行不暢的潛在傾向或瘀血內(nèi)阻的病理基礎(chǔ)，并表現(xiàn)出一系列外在征象的體質(zhì)狀態(tài)。主要表現(xiàn)為面色晦暗，唇甲青紫，肌膚甲錯(cuò)，性情急躁，易患癥瘕積聚、出血等病。后天情志不暢，飲食不慎，憂郁氣滯，痰濕互結(jié)，久病入絡(luò)，尤其長期坐位或蹲位，則血行愈加不暢，肛門一旦破潰，氣血瘀滯難行，則刺痛難忍，出血難止。瘀血體質(zhì)的形成既是相對(duì)穩(wěn)定的，又是動(dòng)態(tài)變化的，具有相對(duì)可調(diào)性，根據(jù)辨體施治的原則，主要通過飲食調(diào)理，精神調(diào)攝，同時(shí)配合藥物等來預(yù)防瘀血體質(zhì)的形成，例如在飲食上應(yīng)選用具有活血化瘀之功效的食物，如：山楂、木瓜等；在精神上培養(yǎng)積極樂觀的情緒“思則氣結(jié)”；在藥物上，可配伍一些活血行氣之品，如三七，紅花、丹參等。

4 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為，病起于過。正常的生理情況下，體內(nèi)潛在因素內(nèi)有導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生病變，只是某種因素存在偏頗。而在某些內(nèi)在或在外因素的影響下，潛在因素被激活，從而引起機(jī)體一系列癥狀。本文通過肛裂的臨床辨證，結(jié)合體質(zhì)學(xué)說，加入調(diào)節(jié)體質(zhì)偏頗的藥物可促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，有利于疾病的預(yù)后，預(yù)防下次復(fù)發(fā)。另一方面，對(duì)上述五種體質(zhì)相關(guān)人群，雖可能目前未有肛裂發(fā)生，可對(duì)其飲食習(xí)慣、生活方式等進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)，以達(dá)到“未病先防”目的。余月珍等[14]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肛腸疾病患者辨識(shí)其中醫(yī)體質(zhì)類型，進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo)，從而達(dá)到防止肛腸疾病的發(fā)作、促進(jìn)肛腸病術(shù)后愈合的目的。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)體現(xiàn)了辨體-辨病-辨證的中醫(yī)臨床診療模式，充分顯示了中醫(yī)學(xué)整體觀念的重要性。未來可開展相關(guān)中醫(yī)體質(zhì)類型的流行病學(xué)調(diào)查，以更好地闡明體質(zhì)因素對(duì)肛裂等肛腸疾病的發(fā)生及預(yù)防的作用和依據(jù)，對(duì)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)和中醫(yī)外科學(xué)起到雙向推動(dòng)作用，為肛周疾病的預(yù)防提供一條新思路。