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    中醫(yī)論治陽(yáng)虛型失眠的研究概況

    2019-01-05 03:51:33明2王佳寧2修小惠翟容乾
    關(guān)鍵詞:衛(wèi)氣心神陽(yáng)虛

    王 坤,唐 明2,王佳寧2,修小惠,翟容乾

    失眠,在《內(nèi)經(jīng)》稱之為“不得眠”“目不暝”,是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥,臨床表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度不足,輕者入睡困難,或寐而不酣,時(shí)寐時(shí)醒,或醒后不能再寐,重則徹夜不寐,常影響人們正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康[1]。失眠證型有多種,有肝火擾心證、痰火擾心證、心脾兩虛證、心膽氣虛證、心腎不交證,臨床上陽(yáng)虛而致失眠亦多見?,F(xiàn)概括近年來(lái)有關(guān)陽(yáng)虛失眠的相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)豐富辨證論治失眠內(nèi)涵、縮短病程,提高失眠癥療效有重要意義。

    1 陽(yáng)虛論治失眠的理論依據(jù)

    1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)陽(yáng)虛火動(dòng)有初步認(rèn)識(shí),《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》明確提出“壯火之氣衰,少火之氣壯;壯火食氣,氣食少火;壯火散氣,少火生氣?!薄峨y經(jīng)》云:“老人血?dú)馑ィ∪獠换?,榮衛(wèi)之道澀,故晝?nèi)詹荒芫?,夜不能寐也。”這是最早提出陽(yáng)虛失眠的論述[2]。漢·張仲景《傷寒論》記載:“火逆之下,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”此為心陽(yáng)虛不能斂神氣,使心神浮越,神情不安,臨床用以治療失眠亦有效[3]。《脈經(jīng)》:“少陰病,脈微。不可發(fā)其汗,無(wú)陽(yáng)故也……陽(yáng)氣反微,中風(fēng)汗出而反燥煩,澀則無(wú)血,厥而且寒,陽(yáng)微發(fā)汗,躁不得眠。”論述少陰病病人若以發(fā)汗之法損傷陽(yáng)氣,則煩躁不得眠。明·張景岳提出:“萬(wàn)物之生,皆由陽(yáng)氣,但陽(yáng)和之火則生物,亢烈之火反害物,故火太過(guò)而氣反衰。”其大意為過(guò)亢之火,銷蝕陽(yáng)氣,最終導(dǎo)致陽(yáng)虛與火盛并見[4]。明·戴元禮《秘傳證治要訣》:“不寐有二種,有病后虛弱及年高人陽(yáng)衰不寐?!鼻濉む崥J安《醫(yī)法圓通》:“不臥一證,因內(nèi)傷而致者,由素秉陽(yáng)衰,有因腎陽(yáng)衰而不能啟真水上升以交于心,心氣即不得下降故不臥?!笨梢?,從陽(yáng)虛論治失眠證據(jù)充分。

    1.2 陽(yáng)氣與睡眠 《素問(wèn)·生氣通天論》:“凡陰陽(yáng)只要,陽(yáng)秘乃固。”由此可知陽(yáng)氣在生命活動(dòng)中的主導(dǎo)作用。《靈樞·大惑論》“夫衛(wèi)氣者,晝?nèi)粘P杏陉?yáng),夜行于陰,故陽(yáng)氣盡則臥,陰氣盡則寤。”衛(wèi)氣屬陽(yáng),受人體真陽(yáng)溫煦,陽(yáng)氣旺盛,衛(wèi)陽(yáng)亦可充勝,其循行合乎常道,睡眠遵循正常規(guī)律[5]。晝寤夜寐是陽(yáng)氣消長(zhǎng)變化的過(guò)程,故陽(yáng)氣在睡眠中占有重要地位。

    2 陽(yáng)虛型失眠的病因、病機(jī)分型

    2.1 病因 導(dǎo)致陽(yáng)虛原因較多,有先天稟賦不足,陽(yáng)氣素虛;大病過(guò)后,陽(yáng)氣受損;治療不當(dāng),藥物傷陽(yáng);年老體虛,陽(yáng)氣漸衰?,F(xiàn)代越來(lái)越多年輕人,本是壯年陽(yáng)氣盛,筋骨強(qiáng)的年紀(jì),卻屬于陽(yáng)虛體質(zhì)[6-7],原因與現(xiàn)代社會(huì)有較大關(guān)系,當(dāng)代社會(huì)工作競(jìng)爭(zhēng)壓力大,導(dǎo)致很多人陽(yáng)氣“煩勞則張”[8],“熬夜族”越來(lái)越多,不能按時(shí)休息和保證睡眠質(zhì)量,如《抱樸子·極言》曰:“寢息失時(shí),傷也?!盵9]一年四季處于空調(diào)室,喝碳酸飲料及濫用清熱解毒類抗生素,都克伐人的陽(yáng)氣。陽(yáng)氣漸虛,陰陽(yáng)不和,寤寐失調(diào)導(dǎo)致失眠。

    2.2 病機(jī)分型

    2.2.1 陰陽(yáng)失交 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰:“營(yíng)在脈中,衛(wèi)在脈外,五十而復(fù)大會(huì),陰陽(yáng)相貫,如環(huán)無(wú)端。衛(wèi)氣行于陰二十五度,行于陽(yáng)二十五度,分為晝與夜,故氣至陽(yáng)而起,至陰而止?!闭f(shuō)明白天衛(wèi)氣運(yùn)行于陽(yáng),陽(yáng)氣充盛,各器官發(fā)揮正常生理功能,而夜晚衛(wèi)氣入于陰,人體處于安靜狀態(tài),人靜入寐?!端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:“陰在內(nèi),陽(yáng)之守也;陽(yáng)在外,陰之使也。”陰陽(yáng)相得,故能入眠。如談氏所論“陽(yáng)氣虛微,陰寒內(nèi)盛,逼陽(yáng)外越,陽(yáng)不得入于陰?!盵10]輕者虛陽(yáng)無(wú)力,不能入于陰,使陽(yáng)不交陰致不寐;重者五臟陽(yáng)氣皆衰,而陰氣內(nèi)盛,格拒殘存之陽(yáng)氣,《傷寒論》述“傷寒發(fā)熱,下利厥逆,躁不得臥者死?!?/p>

    2.2.2 陽(yáng)虛致瘀 血得熱則行,得寒則寧。陽(yáng)氣具有

    溫通血脈作用,陽(yáng)虛易受寒氣侵襲,寒主收引,脈絡(luò)寒凝而拘急痙攣,氣血運(yùn)行不暢,心失血脈供養(yǎng),導(dǎo)致心神失養(yǎng)。若血瘀阻于心胸,出現(xiàn)心胸刺痛憋悶,亦可影響睡眠。

    2.2.3 心陽(yáng)虧虛,心神浮越 心主血脈,血的運(yùn)行依賴于氣的推動(dòng),氣行則血行。氣虛累及陽(yáng)虛,血運(yùn)行無(wú)力。心陽(yáng)受累而溫煦力弱,心神失養(yǎng),浮散不安致失眠[11]?!镀演o周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)·辨證求本》曰:“心陽(yáng)虛,則善恐不樂(lè),自汗,心悸,愒愒然而動(dòng),少寐?!睔馓撽?yáng)浮,心神浮越,近代祝味菊言“虛人而躁甚者,氣怯于內(nèi),陽(yáng)浮于上,其為興奮,乃虛性興奮”[12]。虛火浮于上,擾動(dòng)心神致失眠,此為嚴(yán)師“寒火”學(xué)說(shuō)[13]。

    2.2.4 中陽(yáng)不足,血虛痰生 脾胃是人身體之樞紐,脾陽(yáng)虛而致上下樞機(jī)不利。上下不能相交而導(dǎo)致心火偏盛,心神被擾致失眠,這符合李東垣提出的“陰火”說(shuō)。《脾胃論》曰:“如若飲食失節(jié),寒溫不適,則脾胃乃傷。喜怒憂恐,損耗元?dú)?,既脾胃氣衰,元?dú)獠蛔悖幕皙?dú)盛……火與元?dú)獠粌闪?,一勝一?fù),脾胃氣虛,則下流于腎,陰火得以乘其土位?!逼⑽笧闅庋矗㈥?yáng)虛生化乏源,造成心脾兩虛型失眠。脾主運(yùn)化,脾陽(yáng)虛而運(yùn)化失權(quán),痰濕內(nèi)生阻滯氣機(jī),使上下不得交通,若痰濕停留上焦,阻滯心絡(luò)可致失眠不寐。

    2.2.5 腎陽(yáng)虛衰,心腎不交 腎主封藏。腎陽(yáng)乃一身陽(yáng)氣之根本,腎陽(yáng)不足而攝納閉藏之力不足,陽(yáng)氣浮躍于外而不入于陰,或時(shí)入時(shí)出,出現(xiàn)不寐或時(shí)寐時(shí)醒的現(xiàn)象。腎陽(yáng)無(wú)以溫煦脾陽(yáng),脾胃運(yùn)化失職而水谷精微無(wú)從所化,衛(wèi)氣得無(wú)充養(yǎng)。故衛(wèi)氣虛而循行障礙,導(dǎo)致失眠。最后,腎陽(yáng)不足,腎水不升,腎陰不能濡養(yǎng)心陰,而致心失涵養(yǎng),心火亢于上,心腎失交,亦不得眠?!夺t(yī)法圓通》曰:“不臥一癥,因內(nèi)傷而致者,由素秉陽(yáng)衰,有因腎陽(yáng)衰而不能啟真水上交于心,心氣即不得下降故不臥?!币簿褪钦f(shuō),心腎陽(yáng)虛導(dǎo)致心腎不交[14]。

    2.2.6 肝陽(yáng)、肺陽(yáng)不足 肝主藏血攝魂,陽(yáng)虛致肝生理功能下降,神魂不寧?!堆C論》曰:“肝病不寐者……若陽(yáng)浮于外,魂不入肝,則不寐。”肝主疏泄,肝陽(yáng)不足疏泄失職,臨床可見善太息、多夢(mèng)進(jìn)而影響睡眠。肺主宣發(fā)肅降,肺陽(yáng)不足宣降失司,助心行血之力弱,導(dǎo)致心血不足養(yǎng)心神,另肺合皮毛,與衛(wèi)氣密切相關(guān),肺陽(yáng)虧虛致營(yíng)衛(wèi)失和,影響睡眠。

    3 陽(yáng)虛型失眠治療

    3.1 方藥治療 陽(yáng)虛所致失眠,治則當(dāng)以補(bǔ)氣溫陽(yáng),潛降安神為主。如《靈樞·邪客》云:“補(bǔ)其不足,瀉其有余,調(diào)其虛實(shí),以通其道,而去其邪?!标?yáng)虛當(dāng)用補(bǔ)益藥[15],用藥當(dāng)選桂枝、肉桂、附子、干姜、仙茅、仙靈脾……元?dú)饣?yáng),因此在培補(bǔ)元陽(yáng)基礎(chǔ)上,配以黃芪、黨參、白術(shù)等益氣之品[16],并根據(jù)伴隨證候加減藥物。陽(yáng)虛伴血瘀者可加桃仁、紅花、川芎;伴濕阻者可加半夏、蒼術(shù)、大腹皮等;伴氣郁者加郁金、合歡皮等。 “善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)”,桂附地黃丸是滋陰方六味地黃丸加肉桂、附子而成,附子溫潛陽(yáng)氣,肉桂引火歸元[17]。

    歷代醫(yī)家對(duì)治療陽(yáng)虛型失眠多有論述?!秱摗け嫣?yáng)病脈證并治》曰:“火逆,下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?!薄夺t(yī)學(xué)心悟·不得臥》:“有寒氣在內(nèi)而神不安者,溫之而神自藏?!苯t(yī)家祝味菊創(chuàng)立溫潛法[18]。孫記峰等[19]用溫陽(yáng)安神法治療陽(yáng)虛失眠效果顯著。周天梅等[20]選用潛陽(yáng)丹加減獲得臨床滿意療效。吳佩衡將潛陽(yáng)丹與封髓丹合用[21],失眠得解。

    3.2 針灸治療 晉代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》提到三陰交主“驚不得眠”。《太平圣惠方》記載神庭“主驚悸不得安寢,當(dāng)灸之”?!肚Ы鹨健酚涊d“陰交,氣海,大巨,主驚不得臥?!必S芬等[22]改良長(zhǎng)蛇灸改善陽(yáng)虛,從而治療陽(yáng)虛失眠。范曉玲等[23]運(yùn)用扶陽(yáng)灸火配合足療治療陽(yáng)虛失眠,療效顯著。

    3.3 “治未病”思想在失眠防治中的應(yīng)用 《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎!”強(qiáng)調(diào)未病先防的重要性。長(zhǎng)期失眠嚴(yán)重影響人們的生活、工作、學(xué)習(xí),故失眠日益成為威脅人類健康的一個(gè)重要疾病。因此對(duì)失眠防治有重要意義。根據(jù)治未病思想,通過(guò)“未病”“欲病”“已病”3個(gè)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)治[24]。治“未病”之人,應(yīng)調(diào)暢情志,起居有常,勞逸適度,使得陰陽(yáng)平衡。對(duì)“欲病”之人,應(yīng)以疏導(dǎo)不良情緒,樹立良好心態(tài)作為關(guān)鍵,同時(shí)扶正益陽(yáng),可艾灸腧穴、三伏貼敷及膏方調(diào)治,以達(dá)陰陽(yáng)和合,身體得安,寤寐平衡。

    4 小 結(jié)

    當(dāng)今社會(huì)失眠者越來(lái)越多,證候類型復(fù)雜多樣。西醫(yī)一般采用鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥物治療,長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生藥物依賴性。中醫(yī)是治療失眠不可缺少的方法。臨床治療失眠一般為重鎮(zhèn)安神、疏肝調(diào)神、養(yǎng)血安神等,較多人忽略陽(yáng)虛型失眠?!爸尾”厍笥诒尽?,治療失眠必不可囿于常規(guī)。故對(duì)陽(yáng)虛型,應(yīng)大膽使用溫陽(yáng)之品。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為,溫陽(yáng)藥可提高與物質(zhì)代謝、能量代謝相關(guān)激素,中樞神經(jīng)遞質(zhì)含量[25]。目前存在一些問(wèn)題:現(xiàn)有臨床報(bào)道多為單個(gè)單位研究或個(gè)人臨床總結(jié),病例數(shù)相對(duì)較少,可重復(fù)性差,回顧總結(jié)較多,前瞻性研究論述較少;診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,臨床療效很難得出客觀結(jié)論;綜合治療不全面,藥物治療應(yīng)結(jié)合心理、精神調(diào)節(jié)。今后應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥對(duì)陽(yáng)虛型失眠的臨床研究,并充分利用古方,通過(guò)辨證論治,提高治療失眠水平。

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