蔗糖鐵注射液聯(lián)合重組人紅細(xì)胞生成素治療血液透析腎性貧血對患者生存質(zhì)量的影響

王莉莉 鐘 麗 覃獻(xiàn)策

廣東省湛江中心人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東湛江 524000

貧血是腎病患者常見并發(fā)癥，大部分維持性血液透析患者均伴有一定程度貧血[1]。目前臨床主要采取重組人紅細(xì)胞生成素治療，但有研究顯示，采取此治療方法的腎性貧血患者常存在鐵缺乏現(xiàn)象，而鐵缺乏易直接影響促紅細(xì)胞生成素治療效果[2]。及時糾正患者鐵缺乏狀態(tài)有助于糾正貧血，因此鐵劑補(bǔ)鐵具有重要意義。故本次研究納入我院2016年1月～2017年12月64例血液透析腎性貧血患者為研究對象，探討蔗糖鐵注射液聯(lián)合重組人紅細(xì)胞生成素治療血液透析腎性貧血的臨床療效及對患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016年1月～2017年12月64例血液透析腎性貧血患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各32例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為慢性腎衰竭維持性血液透析患者；（2）患者病情穩(wěn)定，每周透析2～3次；（3）年齡18～80歲；（4）血紅蛋白60～90g/L；（5）血清鐵蛋白＜300μg/L，或轉(zhuǎn)鐵蛋白≤20%；（4）經(jīng)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心功能、肝功能不全；（2）合并活動性潰瘍病、多關(guān)節(jié)病、急慢性失血、哮喘、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡性腫瘤；（3）參與本次研究1個月內(nèi)有輸血史或腸道外鐵劑應(yīng)用者；（4）對本次研究相關(guān)藥物過敏者；（5）妊娠或哺乳期婦女。

觀察組男17例，女15例；平均年齡（50.36±4.27）歲；平均病程（35.43±6.58）月；透析齡（17.25±3.16）月。對照組男14例，女18例；平均年齡（51.06±5.19）歲；平均病程（36.13±5.86）月；透析齡（17.80±3.42）月。兩組性別、年齡、病程、透析齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予重組人紅細(xì)胞生成素（S20000027，華北制藥金坦生物技術(shù)股份有限公司，規(guī)格6000IU/1mL/支），150U/（kg·周），血液透析結(jié)束前皮下注射；若患者血紅蛋白目標(biāo)值達(dá)到110g/L，則將重組人紅細(xì)胞生成素劑量減少25%。連續(xù)治療10周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予蔗糖鐵注射液（進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX20080036，瑞士維福國際公司/上海諾華貿(mào)易有限公司，規(guī)格5mL：100mg），每次透析時給予100mg蔗糖鐵稀釋于100mL生理鹽水，透析開始2h時靜脈注入，1次/周。連續(xù)治療10周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組治療10周后臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后貧血癥狀明顯改善，血紅蛋白上升≥30g/L或紅細(xì)胞比容上升≥0.01為顯效；治療結(jié)束后貧血癥狀有一定改善，血紅蛋白上升≥15g/L或紅細(xì)胞比容上升≥0.05為有效；治療結(jié)束后血紅蛋白、紅細(xì)胞比容有所上升（血紅蛋白上升＜15g/L或紅細(xì)胞比容上升＜0.05）或無變化為無效?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前、治療10周后血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)。分別于治療前、治療10周后（透析前）抽取患者外周靜脈血1mL，采用血細(xì)胞全自動分析儀檢測紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容。（3）比較兩組治療前、治療10周后生存質(zhì)量。采取諾丁漢健康量表[4]評估患者的生存質(zhì)量，共6個維度，分別為軀體活動、睡眠、疼痛、社會生活、情感反應(yīng)、精力，每一維度得分越低生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效 21.87%（7/32），有效 65.63%（21/32），無效12.50%（4/32）。對照組顯效9.38%（3/32），有效 56.25%（18/32），無效 34.37%（11/32）。觀察組總有效率高于對照組（87.50% vs 65.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267，P=0.039）。

2.2 兩組血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者各血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)指標(biāo)水平均分別相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平均顯著高于治療前（P＜0.05），且觀察組患者各項(xiàng)血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 紅細(xì)胞（1012/L） t P 血紅蛋白（g/L） t P 紅細(xì)胞比容 t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=32） 2.59±0.42 3.25±0.50 5.718 0.000 72.10±6.32 96.38±10.32 11.350 0.000 0.21±0.04 0.32±0.02 13.914 0.000對照組（n=32） 2.57±0.39 3.01±0.40 4.455 0.000 73.16±5.92 89.15±9.43 8.124 0.000 0.20±0.03 0.28±0.03 10.667 0.000 t 0.197 2.123 0.692 2.926 1.132 6.276 P 0.844 0.038 0.491 0.005 0.262 0.000

2.3 兩組生存質(zhì)量比較

治療前，兩組患者生存質(zhì)量量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后軀體活動、睡眠、疼痛、社會生活、情感反應(yīng)、精評分均顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組患者生存質(zhì)量量表各維度評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

貧血是慢性腎病常見并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致一些列生理異常，如心排出量增加、充血性心力衰竭、心室肥厚、心絞痛、認(rèn)知與精神敏銳度降低等，嚴(yán)重影響血液透析患者生活質(zhì)量[5-6]。大量研究顯示，血液透析腎性貧血患者肌肉力量及運(yùn)動能力均降低，易導(dǎo)致活動受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；而且由于患者組織、器官代償能力也降低，易導(dǎo)致腎病病情加重，增加死亡風(fēng)險[7-10]。因此采取積極有效方法糾正患者貧血對改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后有重要意義。

表2 兩組生存質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組生存質(zhì)量比較（±s，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05

組別 軀體活動 睡眠 疼痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=32） 26.32±2.37 8.65±3.02# 25.31±3.10 10.86±2.59# 20.19±2.95 12.34±3.10#對照組（n=32） 27.19±2.58 12.31±3.10# 24.69±3.07 14.17±3.20# 21.10±3.24 16.30±2.74#t 1.405 4.784 0.804 4.548 1.175 5.414 P 0.165 0.000 0.425 0.000 0.245 0.000組別 社會生活 情感反應(yīng) 精力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=32） 22.39±2.40 7.96±2.16# 30.15±3.16 9.63±2.14# 27.95±2.63 8.95±2.30#對照組（n=32） 23.15±2.95 14.35±2.58# 29.67±2.98 14.37±2.50# 27.86±2.58 13.95±2.42#t 1.130 10.743 0.625 6.681 0.138 8.472 P 0.263 0.000 0.534 0.000 0.891 0.000

目前有研究認(rèn)為，單純接受重組人紅細(xì)胞生成素治療的血液透析腎性貧血患者多存在鐵缺乏，易影響貧血治療效果[11]。本研究觀察組患者在重組人紅細(xì)胞生成素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鐵劑治療，與單純接受重組人紅細(xì)胞生成素治療的患者相比，聯(lián)合治療患者總有效率顯著提高，治療后患者紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容水平亦改善更為明顯，提示重組人紅細(xì)胞生成素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鐵劑治療能明顯改善血液透析腎性貧血患者貧血癥狀，分析原因?yàn)殍F劑可在進(jìn)入血液循環(huán)后可迅速釋放進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，并與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，故可快速糾正此類患者貧血狀態(tài)，而且蔗糖鐵注射液還可與重組人紅細(xì)胞生成素共同發(fā)揮改善貧血的作用，顯著提高紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容[12]。另外，本次研究中使用的鐵劑為注射液，生物利用度高，改善貧血效果較好[13]。宮柏琪等[14]研究也顯示，鐵劑聯(lián)合重組人紅細(xì)胞生成素治療血液透析貧血患者療效顯著，可有效改善患者血紅蛋白、紅細(xì)胞比容等血液指標(biāo)，本次研究結(jié)果與之相符。

本次研究還顯示，觀察組患者治療后生存質(zhì)量情況優(yōu)于對照組，這可能是因?yàn)檎崽氰F注射液聯(lián)合重組人紅細(xì)胞生成素可升高患者紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容，有效糾正貧血，減少患者心絞痛、心率失常等生理異常的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。李才洪等[15]研究結(jié)果與本研究所得結(jié)論一致。

綜上，蔗糖鐵注射液聯(lián)合重組人紅細(xì)胞生成素治療血液透析腎性貧血可有效糾正貧血，提高生存治療，值得在臨床推廣使用。