引導(dǎo)組織再生生物膜應(yīng)用于拔牙術(shù)后牙槽骨缺損修復(fù)的臨床研究

劉小明 張保榮

中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳 518107

在臨床上，拔牙術(shù)后牙槽骨出現(xiàn)缺損問題是非常常見的問題，引導(dǎo)組織再生生物膜技術(shù)為骨缺損治療開辟了一個(gè)新的治療領(lǐng)域，而前傾及水平阻生的下頜第三磨牙拔除后會(huì)造成下頜第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨的缺損，而進(jìn)口的Bio-Gide可吸收生物膜有良好的性能，但是其價(jià)格相對昂貴，所以找到一種價(jià)格實(shí)惠又具有良好性能的治療骨缺損的措施非常重要[1]。2016年3月～2017年3月我院在治療拔牙后牙槽缺損患者的過程中，采用引導(dǎo)組織再生生物膜手術(shù)措施已經(jīng)取得了良好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的52例拔牙后牙槽骨缺損患者作為研究對象，患者均無無全身性疾病，口腔衛(wèi)生良好，對照組男14例，女12例，年齡 20～ 57歲，平均（32.1±1.2）歲，研究組男16例，女10例，年齡18～50歲，平均（30.2±1.3）歲。所有拔牙后牙槽骨缺損患者均符合臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者一般資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用傳統(tǒng)拔牙創(chuàng)組織修復(fù)愈合 確認(rèn)患者無糖尿病以及骨質(zhì)疏松等癥狀以后，根據(jù)所有患者的不同損傷程度進(jìn)行基礎(chǔ)治療，在手術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，其中包括探診附著水平、牙槽骨高度以及牙齦退縮的程度，在手術(shù)的過程中對患者進(jìn)行局部麻醉，修復(fù)平整牙槽骨面，手術(shù)后注意對患者進(jìn)行觀察，觀察患者有無出現(xiàn)紅腫或者壞死的不良情況，提醒患者定期復(fù)診[2]。

1.2.2 研究組患者采用引導(dǎo)組織再生生物膜修復(fù)手術(shù)方法 采用翻瓣術(shù)等手術(shù)方法清除炎性病變的肉芽組織，采用引導(dǎo)組織再生生物膜技術(shù)對患者進(jìn)行手術(shù)缺損修復(fù)，所有的患者傷后進(jìn)行縫合固定治療，持續(xù)五天需要用漱口液含漱，拔牙術(shù)后依據(jù)每位患者骨缺損的不同情況，植入Bio-oss骨修復(fù)材料，根據(jù)術(shù)后修復(fù)部位進(jìn)行口腔全景片檢查，對比影像學(xué)的變化來評價(jià)療效，觀察牙槽骨的高度、成骨密度變化情況以及有材料填充部位形態(tài)的變化[3]。術(shù)后對患者常規(guī)使用抗生素，并且定期進(jìn)行X線檢查，檢測患者牙周臨床指標(biāo)的變化，注意觀察牙槽骨缺損修復(fù)的改善情況，以及加強(qiáng)監(jiān)測可能出現(xiàn)的不良情況[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 研究組與對照組之間的咀嚼功能改善情況 對比牙槽骨形成高度以及牙齦厚度的變化情況，對比兩組患者治療前后牙周指數(shù)的改善狀況。

1.3.2 咀嚼功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]主要從咀嚼效率和咬合力兩方面對患者的咀嚼功能進(jìn)行評價(jià)；咀嚼效率采用稱重法測定；咬合力采用MCF-8701型咬合力測定儀進(jìn)行測定，選擇下頜第1磨牙作為測量點(diǎn)，測定連續(xù)10次咬合的平均咬合力。

1.3.3 患者牙周指數(shù)的對比 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是患者牙齦是否健康，是否有出血、炎癥等情況的發(fā)生以及顏色、形態(tài)是否發(fā)生改變，采用計(jì)分制[4]，0分說明患者牙齒已經(jīng)恢復(fù)健康，無炎癥、紅腫、出血等情況的發(fā)生；1分說明患者經(jīng)治療及護(hù)理后出現(xiàn)輕微炎癥，可伴有輕度出血也可不出血；2分說明患者經(jīng)治療及護(hù)理后出現(xiàn)中等程度的炎癥，伴有出血情況的發(fā)生，但一般在觸診時(shí)才會(huì)發(fā)生；3分說明患者牙齦出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥，甚至出現(xiàn)潰爛，不許觸碰就會(huì)有出血情況的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咀嚼功能改善情況比較

兩組患者治療效果比較，研究組患者的咀嚼功能改善明顯好于對照組患者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者咀嚼功能改善情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后牙槽高度及牙齦厚度等的變化比較

治療前兩組患者的牙槽高度以及牙齦厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組患者牙周指數(shù)的改善情況顯著好于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后牙槽高度及牙齦厚度等的變化比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后牙槽高度及牙齦厚度等的變化比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 時(shí)間 牙槽高度 成骨密度 牙齦厚度 鄰牙松動(dòng)度對照組 治療前 3.2±0.5 2.3±1.2 5.5±1.2 0.8±0.2治療后a 1.9±0.4 1.9±0.9 3.8±0.8 0.5±0.2 t 12.368 11.346 13.524 12.853 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究組 治療前 3.2±0.6 2.2±1.1 5.4±1.1 0.8±0.3治療后ab 0.7±0.2 0.8±0.5 2.2±0.7 0.3±0.1 t 11.486 11.258 12.362 13.273 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

引導(dǎo)組織再生生物膜是選擇性的引導(dǎo)再生潛能的細(xì)胞朝著牙根表面進(jìn)行增殖的現(xiàn)象，從而產(chǎn)生新的牙骨質(zhì)和新的牙周韌帶，是用外科的方法在牙周結(jié)締組織瓣和牙根間放置一種能夠作為物理屏障阻止牙齦結(jié)締組織內(nèi)生長，分隔不同的組織的膜，它能夠使特定組織的再生功能得到的有利環(huán)境最大程度的發(fā)揮出來，從而恢復(fù)缺損區(qū)的功能和結(jié)構(gòu)[5]。現(xiàn)階段，在臨床上比較有效的修復(fù)牙槽骨缺損的方法是聯(lián)合使用顆粒狀骨移植物和屏障生物膜的GBR術(shù)，醫(yī)學(xué)上將引導(dǎo)組織再生生物膜技術(shù)應(yīng)用于拔牙后的GBR術(shù)，將其覆蓋在牙槽骨缺損的部位作為一種生物膜屏障，可以有效的阻隔結(jié)締組織逐漸長入牙槽骨缺損的部位，從而促成新骨的形成，有效修復(fù)牙槽骨缺損的部位[6]。長管狀骨引導(dǎo)組織再生生物膜的研究要注意膜材料的選擇以及技術(shù)應(yīng)用方面的選擇，在臨床上對于技術(shù)層面還有很大的距離，多數(shù)醫(yī)療人員沒有將一些治療手段和引導(dǎo)組織再生生物膜技術(shù)結(jié)合起來，從而使技術(shù)的實(shí)用性沒有達(dá)到最大程度的提高[7]。拔牙后為骨質(zhì)的生長提供足夠的空間是修復(fù)牙槽窩內(nèi)骨質(zhì)的關(guān)鍵，屏障生物膜和骨代材料這兩者之間具有協(xié)同作用，膠原膜可以為骨組織的再生提供較為穩(wěn)定的環(huán)境，可以為骨粉的植入提供初步的物理固定，但是就算是再小的移動(dòng)都會(huì)骨再生的效果產(chǎn)生一定的影響。骨粉會(huì)對上方的生物膜起到支持的作用，為骨再生維持足夠的膜以下的空間，從而防止生物膜的塌陷和移位情況的發(fā)生，并且會(huì)幫助血凝塊得以穩(wěn)定，所以在臨床研究的過程中，應(yīng)用引導(dǎo)組織再生生物膜的時(shí)候，醫(yī)療人員應(yīng)該注意把握適應(yīng)癥，不應(yīng)該對急性炎癥期還有正處于骨感染期的患者采取該技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療[8]。生物膜能夠產(chǎn)生一個(gè)相對獨(dú)立并且相對穩(wěn)定的骨誘導(dǎo)空間，并且產(chǎn)生出不同的濃度梯度，能夠產(chǎn)生出一定的特殊的再生空間，這骨髓的骨生成細(xì)胞向空間內(nèi)不斷地進(jìn)行遷移，促進(jìn)內(nèi)源性BMP等生長因子不斷的濃集，并對成骨細(xì)胞分泌活動(dòng)進(jìn)行調(diào)控，引導(dǎo)組織反應(yīng)促使成骨細(xì)胞反應(yīng)，從而抑制成纖維細(xì)胞反應(yīng)，并且促進(jìn)細(xì)胞附著和細(xì)胞激活，調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞分泌活動(dòng)[9]。引導(dǎo)組織再生生物膜技術(shù)是應(yīng)用組織工程學(xué)原理為牙槽骨創(chuàng)傷手術(shù)治療提供了一種新思路和新途徑的技術(shù)，現(xiàn)階段，引導(dǎo)組織再生生物膜技術(shù)研究還尚未見大量的臨床應(yīng)用報(bào)道[10]。

在本次研究當(dāng)中，對26例患者采用引導(dǎo)組織再生生物膜技術(shù)修復(fù)牙槽骨缺損，手術(shù)后患者的牙周指標(biāo)相對于手術(shù)前有了明顯的改善，其效果優(yōu)于對照組患者采用傳統(tǒng)拔牙創(chuàng)組織修復(fù)愈合，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），定期的X線檢查顯示牙槽骨缺損情況也有了良好的成效[11]。引導(dǎo)組織再生生物膜技術(shù)相比于單純翻瓣術(shù)相，引導(dǎo)組織再生術(shù)與聯(lián)合應(yīng)用植骨術(shù)治療垂直型牙周骨內(nèi)缺損的情況可以獲得更為良好的臨床效果，GTR聯(lián)合植骨術(shù)相對于較為單純的止血明膠海綿修復(fù)術(shù)有一定的優(yōu)越性，對牙槽骨缺損的患者運(yùn)用引導(dǎo)組織再生生物膜技術(shù)進(jìn)行治療以后，在治療后的第十二周以及第二十四周均采用平行投照根尖片對牙槽骨缺損患者的影像學(xué)資料進(jìn)行詳細(xì)的研究分析，數(shù)據(jù)顯示牙槽缺損處的陰影部分值出現(xiàn)了明顯的降低，牙根尖表面和牙槽最低點(diǎn)的長度值均發(fā)生明顯的增加現(xiàn)象[12]。牙拔除手術(shù)后牙槽骨的缺損情況會(huì)對以后對牙周進(jìn)行種植修復(fù)帶來很大的困難，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，拔牙后拔牙窩逐漸的自然愈合會(huì)導(dǎo)致新生牙槽骨的質(zhì)量下降，不能呈現(xiàn)出最佳的狀態(tài)，表現(xiàn)出骨密度降低或者是骨質(zhì)疏松，但是研究發(fā)現(xiàn)拔牙后就算是早期的牙槽骨能夠快速的吸收，牙槽骨高度的下降情況會(huì)造成骨缺損狀況，甚至是會(huì)引起齦乳頭的退縮，從而影響種植修復(fù)的美學(xué)效果[13]。在醫(yī)學(xué)上，牙外傷可以分為兩種，分別是急性損傷和慢性損傷，其中急性損傷主要包括牙周膜損傷、牙折、牙體硬組織損傷牙脫位等[14]。慢性損傷主要包括磨牙癥、牙磨損、牙隱裂等，其中慢性損傷的發(fā)生率相對較高，大多數(shù)的牙外傷患者可以采用暫時(shí)性夾板固定的方法進(jìn)行治療，但是許多臨床資料顯示，有一些患者可能在固定期內(nèi)出現(xiàn)牙槽骨角形吸收的情況[15]。在臨床治療的過程中，修復(fù)牙槽骨損傷的治療方法還是比較多的，采用骨移植物聯(lián)合屏障膜進(jìn)行引導(dǎo)組織再生生物膜技術(shù)是較為常用的治療方法之一，其較多的優(yōu)點(diǎn)在臨床上得以廣泛的應(yīng)用，在運(yùn)用該技術(shù)對患者治療的過程中取得了較為滿意的效果[16]。

綜上所述，在進(jìn)行拔牙后牙槽骨缺損修復(fù)手術(shù)中采用引導(dǎo)組織再生生物膜技術(shù)的進(jìn)行缺損修復(fù)取得了良好的成效，能夠有效的修復(fù)牙槽骨缺損的情況，并且患者的牙周臨床指標(biāo)也得到了明顯的改善，減少了不同病變程度對研究結(jié)果造成的影響，安全性相對較高，可以在臨床上進(jìn)行應(yīng)用和推廣。