以“玄府論”論治妊娠感冒探討

胡勇剛 李羅 胡利霞

（新津縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 611430）

妊娠感冒（Pregnatcold），是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭暈、咽癢咳嗽、咽痛、畏寒、發(fā)熱、乏力。孕婦偏頗體質(zhì)占67.6%，在偏體質(zhì)中陽虛質(zhì)（23.0%）氣虛質(zhì)（16.4%）占的比例較高[1]，體質(zhì)不佳，易受涼感冒，且妊娠期，陽氣偏于旺盛，故易化熱，導(dǎo)致病情加重或者遷延不愈。妊娠早期大多不愿治療，尤其是病毒感染，目前基本妊娠期無抗病毒藥物可用，多數(shù)選擇中醫(yī)中藥治療，但中醫(yī)中藥里面也同樣存在較多小毒或毒性藥物，為妊娠期禁忌或慎用藥物。孕感湯基于玄府理論指導(dǎo)下的辛溫涼解法制定，通過辛溫配合辛涼藥物，開通玄府，氣機(jī)得以升降出入，鼓舞并引導(dǎo)陽氣驅(qū)邪外出，從而達(dá)到解表的作用，臨床應(yīng)用多年療效確切?，F(xiàn)就我院2017年1月—6月在該理論指導(dǎo)下使用孕感湯治療的臨床療效觀察總結(jié)如下。

1.一般資料

將2017年1月—6月產(chǎn)科門診收治的200例妊娠感冒患者隨機(jī)分為對照組100例，治療組100例。妊娠婦女均為20～40歲，兩組年齡、性別、妊娠周期、感冒病程時間無顯著差異（P＞0.05）。

2.方法

對照組：給予雙黃連口服液1支tidpo和維生素C 0.1g tidpo，共3日。治療組：給予自擬孕感湯1劑/日，水煎300ml，分三次服，共3日。

3.結(jié)果

總有效率：對照組35%，治療組94%，差異顯著（P＜0.001）；其中治愈率：對照組12%，治療組84%，差異顯著（P＜0.001）；無效率：對照組65%，治療組6%，差異顯著（P＜0.001）。

4.討論

玄府學(xué)說源于《內(nèi)經(jīng)》，首創(chuàng)于金元時期的劉河間。在《內(nèi)經(jīng)》中“氣門”“鬼門”“腠理”亦指“玄府”。

劉河間認(rèn)為玄府是氣出入升降之道路門戶。《素問玄機(jī)原病式》謂：“玄府者，無物不有，……乃氣出入升降之道路門戶也”玄府為氣液運(yùn)行之通道?！皻庋?，則其中神自清利而應(yīng)機(jī)能為用矣”，反之“氣血不能宣通，神無所用，而不遂其機(jī)〃。玄府以通為順，閉闔為逆。劉河間認(rèn)為熱氣怫郁導(dǎo)致玄府閉塞，氣液不通是導(dǎo)致疾病的基本病機(jī)。

婦人體質(zhì)特性上，《靈樞`五音無味》云：婦人之生，有余于氣，不足于血。而婦人又屬陰，多憂思，且《婦人秘科》曰：“思則傷脾而氣郁。”，所以婦人多氣郁、脾虛。脾為后天之本，只有肝氣調(diào)暢，中焦脾胃氣機(jī)升降有常。妊娠之后，婦人月經(jīng)不潮，聚氣血于子宮以養(yǎng)胞胎?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣枤庹?，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉?！?。但如素體氣虛血虧之人，氣虛無力鼓動，血虛則無以載氣外行，玄府閉塞，氣機(jī)不得出入，衛(wèi)外不能，故易外感?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱。”。認(rèn)為“寒傷皮毛則腠理閉塞，陽氣怫郁不能通暢而為熱也”。

對于玄府閉塞的治療，《內(nèi)經(jīng)》言：“人之傷于寒也，則為病熱。蓋寒傷皮毛，則腠理密閉，陽氣怫郁，不能通暢，則為熱也。故傷寒身表熱也，熱在表也，……腠理開通，汗泄熱退而愈也?！薄端貑枴乎蝉氛摗罚骸伴_鬼門，潔凈府，精以時服?！?。王冰認(rèn)為“開鬼門是啟元府之遺氣也?！?。

劉河間治療上認(rèn)為開發(fā)郁結(jié)才是正確治療方法。在用藥方面，他認(rèn)為“一切怫熱郁結(jié)者，不必止以辛甘熱藥能開發(fā)也，如石膏、滑石、甘草、蔥豉之類寒藥，皆能開發(fā)郁結(jié)以其本熱，故得寒則散也?！?。注重寒溫配伍，辛開涼解，提出涼藥也能開郁散結(jié)的獨(dú)到見解。

孕感顆粒其由荊芥、防風(fēng)、薄荷、桑葉、黃芩等藥物組成?；趧⒑娱g辛溫辛涼并用，辛以散邪，辛溫藥助陽氣宣通玄府，驅(qū)邪外出，辛涼加辛溫藥物可避免寒涼之品冰伏陽氣、辛溫藥物燥熱傷津耗液。避免正如《素問·舉痛論》云：“炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄?！敝?。此方荊芥、防風(fēng)辛溫，荊芥、薄荷辛涼，開通玄府驅(qū)邪，避免玄府之氣因過涼過燥而耗傷，桑葉之辛散肝氣開郁，黃芩入少陽半表半里，使陽氣由里外出以驅(qū)邪，從而更易開郁散結(jié)，風(fēng)寒風(fēng)熱表里雙解。

綜上，以“玄府論”指導(dǎo)下自擬孕感湯治療妊娠感冒臨床療效確切，值得推廣和深入研究。