兒童干眼癥的護(hù)理探討

甘兆雄

（梧州市工人醫(yī)院 廣西 梧州 543000）

干眼癥是眼科門(mén)診常見(jiàn)疾病，指任何原因?qū)е碌臏I液質(zhì)或量及動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降和（或）眼表面的異常，并伴有眼部不適癥狀的一類(lèi)疾病。隨視頻終端的普及、空調(diào)使用等原因，發(fā)病率逐年上升，近年發(fā)現(xiàn)兒童患病率亦明顯上升?，F(xiàn)就在我院眼科門(mén)診診治的321例兒童干眼癥患者采用針對(duì)性的護(hù)理措施，取得良好效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2018年1月在我院診斷干眼癥兒童321例，其中男性207例（占61%），女性114例（占39%）。年齡5～13歲，平均年齡8.2±3.2歲。主要臨床表現(xiàn)為不同程度的燒灼感、異物感、眼干、畏光、眼痛、頻繁眨眼等。

1.2 診斷方法與分型

目前尚無(wú)兒童干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我院參考《眼科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]（1）臨床表現(xiàn)為兒童頻繁眨眼，眼干、畏光、異物感等不適；（2）淚膜破裂時(shí)間測(cè)定：滴入熒光素后眨眼，最后一次眨眼與淚膜中首個(gè)黑斑出現(xiàn)時(shí)間＜10S為陽(yáng)性；（3）SohirmerI實(shí)驗(yàn)：反折淚液試紙上端5mm后，放置在下眼瞼結(jié)膜囊中外1/3處，＜10mm為陽(yáng)性；（4）瞼板腺功能檢查（MGD評(píng)分）：根據(jù)瞼板腺形態(tài)及分泌物情況分為1～4級(jí)，對(duì)應(yīng)1～4分；（5）淚河高度測(cè)量：采用角膜熒光染色法，淚液缺乏標(biāo)準(zhǔn)＜3mm。按照淚液類(lèi)型分為水液性淚液不足性干眼癥（ATD）組91例，脂質(zhì)性淚液不足性干眼癥（LTD）組145例，其它類(lèi)型干眼癥組85例。

2.護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理

患兒由于眼睛干澀、畏光、視物疲勞、視力下降及異物感等癥狀，加之對(duì)該疾病缺乏認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生恐懼感，需耐心向患兒及監(jiān)護(hù)人講解疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助消除恐懼感。長(zhǎng)時(shí)間的治療，患兒容易出現(xiàn)焦慮心理，應(yīng)多關(guān)心、體貼患兒，幫助患兒樹(shù)立信心，有研究[2]表明兒童干眼癥患兒存在一定程度的社會(huì)心理異常，相對(duì)于正常兒童在神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)向性、掩飾質(zhì)等方面異常，應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，引導(dǎo)患兒克服自卑心理，樹(shù)立治療信心，引導(dǎo)其在良好的心理狀態(tài)下治療。

2.2 生活環(huán)境和習(xí)慣干預(yù)

（1）保持良好的生活環(huán)境，減少空調(diào)使用，如需使用，溫度適宜在20度左右，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持房間溫度在60%左右。保持空氣新鮮，維持眼表的水分，降低對(duì)眼表的損害。（2）減少使用視頻終端，研究表明視頻終端的普及使用是兒童干眼癥的重要原因[3]。應(yīng)教育患兒及監(jiān)護(hù)人減少或停止患兒使用視頻終端，注意用眼衛(wèi)生，定時(shí)閉目休息、遠(yuǎn)眺、眼保健操等方式緩解眼部疲勞，（3）避免“被動(dòng)吸煙”。吸煙是成人干眼癥的危險(xiǎn)因素，有研究[4]顯示兒童“被動(dòng)吸煙”時(shí)間長(zhǎng)短、數(shù)量與干眼癥是正相關(guān)。（4）避免接觸煙霧、風(fēng)塵等。（5）及時(shí)治療屈光不正。

2.3 用藥指導(dǎo)

常規(guī)采用眼部物理治療，局部熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，增加眼部局部濕度，補(bǔ)充神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如維生素A、B、C等及膽磷膽堿等，嚴(yán)重的過(guò)敏性結(jié)膜炎，可短期（1周）內(nèi)予短效糖皮質(zhì)激素。慎用抗生素、抗病毒等滴眼液[1]。選用合適的人工淚液治療，LTD組選用羥糖甘滴眼液3～4次/d，1滴/次。ATD組及其它類(lèi)型組選用玻璃酸鈉滴眼液3～4次/d，1滴/次。

2.4 飲食指導(dǎo)

囑患兒日常均衡飲食，不偏食，多食用富含維生素A、C、E等蔬菜和水果。少吃油炸食物，忌食辛辣和刺激性食物。

3.臨床結(jié)果

ATD組治療1個(gè)月后臨床癥狀改善，總有效率達(dá)95.6%（87/91），LTD組 為95.2%（138/145），其它組為94.1%（80/85）。療效明顯，321例患兒治療后MGD評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間、SohirmerI實(shí)驗(yàn)治療前后對(duì)比明顯改善。

4.討論

以往認(rèn)為干眼癥最重要因素是年齡，隨年齡增大，患瞼板腺功能障礙、自身免疫性疾病機(jī)率增加，導(dǎo)致干眼癥發(fā)病率上升，由于兒童淚腺功能良好，可分泌充足且成分穩(wěn)定的淚液，兒童患干眼癥少有報(bào)告，但近年隨視頻終端的普及，兒童自我約束力低，長(zhǎng)時(shí)間使用，兒童干眼癥逐漸增多，有報(bào)告6～14歲兒童、青少年干眼癥發(fā)病率21%～25%[5]。兒童干眼癥的發(fā)病率上升與患兒長(zhǎng)時(shí)間接觸視頻終端、煙塵、過(guò)敏性結(jié)膜炎、Ⅰ型糖尿病、自身免疫性疾病、先天性疾病、抗組胺藥物等有關(guān)，應(yīng)積極查明病因，及時(shí)治療。