由兩篇經(jīng)典倫理學(xué)文獻(xiàn)探究中外醫(yī)德觀的異同

文/姜 珊 安 康 趙 瑩

“醫(yī)家五戒十要” 與《醫(yī)德十二箴》是中西方醫(yī)學(xué)先賢留下的寶貴財(cái)富，其中蘊(yùn)含著對(duì)待患者一視同仁、對(duì)待同行謙虛不吝、對(duì)待工作嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的高尚醫(yī)德。通過對(duì)陳實(shí)功和胡弗蘭德醫(yī)德思想的比較，可以看出雖然其時(shí)代背景不同、文化底蘊(yùn)各異，但是中西方名醫(yī)在樹立醫(yī)德方面殊途同歸，值得當(dāng)代醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)。

醫(yī)生作為醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)人員，擁有良好的醫(yī)德是將知識(shí)技術(shù)充分落實(shí)到實(shí)踐中的必要前提。古今中外醫(yī)德名篇不勝枚舉，名家認(rèn)識(shí)所見略同。其中，我國的“醫(yī)家五戒十要”及德國的《醫(yī)德十二箴》都對(duì)醫(yī)德有詳細(xì)闡釋，在醫(yī)學(xué)教材與文獻(xiàn)中常有提及，對(duì)當(dāng)代醫(yī)生的實(shí)踐多有啟示1。

作者生平及時(shí)代背景

作者生平

“醫(yī)家五戒十要”出自我國明代醫(yī)家陳實(shí)功(1555-1636年)所著《外科正宗》2。陳實(shí)功年少習(xí)醫(yī)，《外科正宗》向以“列癥最詳，論治最精”著稱3，系統(tǒng)地記錄了明以前中醫(yī)外科學(xué)的重要成就?！搬t(yī)家五戒十要”見于《外科正宗》卷之四“醫(yī)家五戒第一百五十四”及“醫(yī)家十要第一百五十五”，是中醫(yī)典籍中關(guān)于醫(yī)德規(guī)范的行為準(zhǔn)則4?！夺t(yī)德十二箴》作者為德國名醫(yī)及病理學(xué)家胡弗蘭 德（C·W·Hufeland，1762-1836年）。胡弗蘭德青年求學(xué)于耶拿大學(xué)，對(duì)當(dāng)代傳染病的防治及實(shí)用醫(yī)學(xué)體系的構(gòu)建有突出貢獻(xiàn)1?！夺t(yī)德十二箴》提出了救死扶傷，治病救人的醫(yī)德理念，成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基石?？v觀二人經(jīng)歷，有許多共通之處。首先，陳實(shí)功與胡弗蘭德都是年少從醫(yī)，通過多年實(shí)踐，擁有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，以解除病人痛苦為醫(yī)生之職責(zé)，認(rèn)識(shí)一致；其次，他們在行醫(yī)的過程中都接觸到了許多底層人士，充分了解大眾疾苦，也就更容易從人道主義角度進(jìn)行考量。另外二人平等待人的意識(shí)尤為突出，思想較同時(shí)代的人更為先進(jìn)，因此對(duì)于醫(yī)德真諦的理解與闡述異曲同工。

時(shí)代背景

明朝中后期是中國資本主義萌芽時(shí)期，大眾對(duì)新事物較以往更易接受3。同時(shí)，儒家思想盛行，但其對(duì)民眾及士大夫思想的束縛與禁錮亦較突出。生活在此時(shí)期的陳實(shí)功繼承與創(chuàng)新并舉，“醫(yī)家五戒十要”中滲透了較多儒家“仁愛”思想，但在其體系框架中，仍有一定的時(shí)代局限性3，4。胡弗蘭德生活于第一次工業(yè)革命發(fā)生的18世紀(jì)60年代與19世紀(jì)70年代之間。工業(yè)革命促進(jìn)了城市與經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，封建主義社會(huì)被資本主義社會(huì)徹底取代。社會(huì)體制的變革也導(dǎo)致了生活方式的改變，同時(shí)資本的累積導(dǎo)致了貧富差異進(jìn)一步拉大5。無產(chǎn)階級(jí)的壯大為胡弗蘭德思想中的人道主義精神提供了產(chǎn)生背景。對(duì)二人的時(shí)代背景進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)，“醫(yī)家五戒十要”與《醫(yī)德十二箴》都誕生于社會(huì)制度變革的時(shí)期。二文之所以經(jīng)典，因其思想都是順應(yīng)時(shí)代潮流而生，符合當(dāng)時(shí)變革發(fā)展的社會(huì)現(xiàn)實(shí)。而其立足于“人”的價(jià)值觀不謀而合，與二者相似的時(shí)代背景也有著密不可分的關(guān)系。

“醫(yī)家五戒十要” 與《醫(yī)德十二箴》的共同點(diǎn)

對(duì)待患者一視同仁

《醫(yī)德十二箴》言：“在病人面前，該考慮的僅僅是他的病情，而不是病人的地位和錢財(cái)?！薄搬t(yī)家五戒十要”則稱：“一戒：凡病家大小貧富人等，請觀者便可往之，勿得遲延厭棄，欲往而不往，不為平易?！薄拔褰洌悍叉郊思八交锛艺埧矗喈?dāng)正己視如良家子女，不可他意見戲，以取不正，視畢便回?！贝硕l說明了醫(yī)生在治療過程中不應(yīng)因患者的身份地位及財(cái)力不同而態(tài)度有異2，4。不因患者富可敵國而刻意奉承，也不因患者衣衫襤褸而冷眼相對(duì)，而是一視同仁，對(duì)每一位患者都盡心盡力。除去社會(huì)地位的修飾，每個(gè)人都是平等而獨(dú)立的個(gè)體，所患的疾病也無高低貴賤之分，理應(yīng)被醫(yī)生以一致的眼光看待。因此，“平等”是兩篇醫(yī)德文獻(xiàn)中同時(shí)被提及的重要部分。

對(duì)待同行謙虛不吝

“尊重和愛護(hù)你的同行。每個(gè)醫(yī)生在醫(yī)療上都有他自己的特點(diǎn)和方法，不宜做輕率的判斷。要尊重比你年長的醫(yī)生和愛護(hù)比你年輕的醫(yī)生，更發(fā)揚(yáng)它們的長處?！薄夺t(yī)德十二箴》亦言，“當(dāng)一個(gè)病人離開他的經(jīng)治醫(yī)生和你商量時(shí)，你不要欺瞞他。應(yīng)叫他去聽原來醫(yī)生的話，只有發(fā)現(xiàn)那醫(yī)生有違背原則并確信在某方面的治療有錯(cuò)誤時(shí)，再去評(píng)論他，這才是公平的，特別在涉及對(duì)他的行為和素質(zhì)的評(píng)論時(shí)更應(yīng)如此?！睂?duì)比兩篇文獻(xiàn)，在對(duì)醫(yī)醫(yī)關(guān)系的認(rèn)知上所見略同?！搬t(yī)家五戒十要”也謂：“三要：凡鄉(xiāng)井同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙和謹(jǐn)慎，年尊者恭敬之，有學(xué)者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之，如此自無謗怨，信和為貴也?！?，4同行是相互交流學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步的對(duì)象。遇到比自己醫(yī)術(shù)高明的人就謙虛學(xué)習(xí)，遇到醫(yī)術(shù)稍有欠缺的人也不吝技巧，傾囊相授，才是促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的正確途徑4。在未違反法律和道德的情況下，尊重他人的治療方式，稍有異議也應(yīng)當(dāng)委婉提出。同行相輕，不僅會(huì)破壞人與人之間的平和，也會(huì)使病人的利益受到損害，不利于醫(yī)療水平的整體進(jìn)步。

《醫(yī)德十二箴》與“醫(yī)家五戒十要”的側(cè)重點(diǎn)

“醫(yī)家五戒十要”強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的個(gè)人修養(yǎng)

如果說胡弗蘭德將目光更多地放在了患者的體驗(yàn)上，陳實(shí)功則較多地關(guān)注了醫(yī)生的個(gè)人修養(yǎng)，這與其所受傳統(tǒng)儒家思想影響密不可分?！搬t(yī)家五戒十要”中有關(guān)醫(yī)生個(gè)人修養(yǎng)的論述涉及“德”與“術(shù)”的內(nèi)涵。一方面由儒家“人性本善”為“德”之立論點(diǎn)，欲求達(dá)到“仁”的最終目標(biāo)。修身成仁，“正己”是追求儒家之大成的重要方式之一6。職業(yè)道德與個(gè)人道德都是一個(gè)人道德修養(yǎng)的體現(xiàn)，因此陳實(shí)功在對(duì)于醫(yī)德的理解中融合了許多個(gè)人道德修養(yǎng)的追求?！耙灰合戎謇?，然后方知醫(yī)理”強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生應(yīng)當(dāng)修身立德，在精研醫(yī)術(shù)的同時(shí)也要注重提高個(gè)人的綜合素質(zhì)2。欲從道先立人，欲從醫(yī)則先修身，做到“博極醫(yī)源，精勤不倦”。醫(yī)術(shù)高明且人格高尚，不僅是作為“醫(yī)生”對(duì)于職業(yè)理想的追求，也是作為“人”提升道德品格的目標(biāo)。另一方面，對(duì)于“術(shù)”之研習(xí)，“醫(yī)家五戒十要”之“九要”提及“又古今前賢書籍，及近時(shí)明公新刊醫(yī)理詞說，必尋參看以資學(xué)問?！眲t強(qiáng)調(diào)了不斷學(xué)習(xí)，提高醫(yī)術(shù)的重要性2。醫(yī)學(xué)是終身學(xué)習(xí)的學(xué)科，從業(yè)者需融合古今，當(dāng)代醫(yī)生更應(yīng)當(dāng)充分利用已有資源，兼收并蓄，提高自身技術(shù)，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

《醫(yī)德十二箴》關(guān)注醫(yī)生的人道主義精神

18世紀(jì)七八十年代的德國新基督教、天主教盛行，其教義中的人道主義精神是一種以人為本的世界觀，主要關(guān)注點(diǎn)是人類的幸福，強(qiáng)調(diào)互助、關(guān)愛，重視人類價(jià)值，主張人格平等、相互尊重、相互關(guān)懷。胡弗蘭德所處的時(shí)代恰好經(jīng)歷了歐洲近現(xiàn)代的政治革命，參與了思想文化宗教的新思潮6，故其對(duì)于醫(yī)德的理解有許多與現(xiàn)代所提倡的人道主義精神相重合的部分。其強(qiáng)調(diào)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)“用忘我的工作來救活別人，救死扶傷，治病救人，不應(yīng)該懷有別的個(gè)人目的”，將患者的利益放在第一位，闡明了醫(yī)學(xué)救死扶傷的本質(zhì)?！凹词共∪敫嚯翢o藥救治時(shí)，你應(yīng)該維持它的生命，為解除當(dāng)時(shí)的痛苦來盡你的義務(wù)。如果放棄就意味著不人道，當(dāng)你不能救他時(shí)，也應(yīng)該去安慰他。要爭取延長他的生命，哪怕是很短的時(shí)間。這是作為一個(gè)醫(yī)生應(yīng)該有的表現(xiàn)”3，這是當(dāng)代臨終關(guān)懷理念的雛形1。醫(yī)生應(yīng)注重對(duì)于患者生命價(jià)值與人格尊嚴(yán)的尊重，最大限度地幫助患者減輕精神上的痛苦。這不僅表現(xiàn)了以提高生命價(jià)值與生命質(zhì)量為服務(wù)宗旨的職業(yè)道德，也體現(xiàn)了胡弗蘭德思想中對(duì)獨(dú)立人格尊嚴(yán)的尊重及對(duì)個(gè)人自由的維護(hù)，反映了其中蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)人道主義7?！皯?yīng)盡可能的減少病人的醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)你挽救他的生命的同時(shí)，又拿走了它維持生活的費(fèi)用，那又有什么意義呢？”一則強(qiáng)調(diào)為患者的經(jīng)濟(jì)條件考慮2。治療方案應(yīng)在病人可承受的經(jīng)濟(jì)范圍內(nèi)，若對(duì)于患者來說經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，必然會(huì)影響其以后的生活質(zhì)量。暫時(shí)離開學(xué)術(shù)角度，站在貼近社會(huì)、貼近生活的角度為患者考慮，凸顯了醫(yī)學(xué)“以人為本”的特點(diǎn)，其中蘊(yùn)含的人道主義精神也更加閃耀。

傳承“醫(yī)家五戒十要” 與《醫(yī)德十二箴》 的思考

學(xué)醫(yī)先立德修身，才德兼?zhèn)浞綖檎馈Ｄ壳拔覈t(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)期間必修《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《思想品德修養(yǎng)》及《中華民族精神概要》等科目。基于文獻(xiàn)報(bào)道與教學(xué)實(shí)際，發(fā)現(xiàn)部分課程課堂教學(xué)質(zhì)量不佳，學(xué)生重視程度不足等問題8。究其原因可能與教學(xué)過程中多以公民道德教育為主，醫(yī)學(xué)職業(yè)道德為輔，同時(shí)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等學(xué)科在課程體系中的地位也有待提高8。在課堂教學(xué)之外，有必要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)德十二箴》與“醫(yī)家五戒十要”等名家典籍，不失為醫(yī)德教育的補(bǔ)充之法。從醫(yī)當(dāng)仁義為本。我國醫(yī)改的方向與宗旨突出了醫(yī)學(xué)的公益性，但是醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、生存需求和職業(yè)道德素養(yǎng)共同決定了其從醫(yī)目的的純潔性9?！夺t(yī)德十二箴》與“醫(yī)家五戒十要”等典籍是很好的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育藍(lán)本。提高醫(yī)務(wù)人員以人為本、仁義為本、服務(wù)患者的醫(yī)德修養(yǎng)，既是臨床工作的根基，也是良好從醫(yī)的動(dòng)力。