轉化醫(yī)學研究生培養(yǎng)的探討

劉正蕓，王 歡

轉化醫(yī)學(translational medicine)是近20年來逐漸發(fā)展起來的新型醫(yī)學理念，是把生物基礎研究的最新成果快速有效地轉化為臨床醫(yī)學技術的過程，即從實驗室到病床(bench to bedside)再從病床到實驗室(bedside to bench)的雙向連續(xù)過程，簡稱為“B-to-B”[1]。轉化醫(yī)學在臨床應用和基礎研究間搭起了溝通的橋梁，促進了醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，培養(yǎng)了當今社會需要的復合型人才。

1 轉化醫(yī)學的起源與發(fā)展

轉化醫(yī)學是一門新興的多學科交叉的學科，是將基礎研究和臨床工作緊密聯(lián)系，以此來打破基礎研究與藥物研發(fā)、臨床實踐之間的屏障，促進研究成果從實驗室到臨床的快速轉化，為開發(fā)新藥品、新器械及診療新策略開辟出新途徑。

轉化醫(yī)學發(fā)展史上有幾個重要的時間節(jié)點：①1992年，Choi在Science雜志上首次提出“B-to-B”的概念[2]；②1994年，Morrow和Bellg正式提出用“轉化醫(yī)學”的概念指導癌癥防控，標志轉化醫(yī)學逐漸被認識和理解[3]；③1996年，Geraghty在TheLancet雜志上首次出現(xiàn)“轉化醫(yī)學”(translational medicine)新名詞[4]；④2003年，美國國立衛(wèi)生研究院(National Institues of Health，NIH)Zerhouni在Science雜志上發(fā)表題為Medicine. The NIH Roadmap的文章時對轉化醫(yī)學進行專門定義，標志著轉化醫(yī)學的現(xiàn)代醫(yī)學概念正式確立[5]。

近年來，轉化醫(yī)學發(fā)展火熱，相關的專業(yè)期刊JournalofTranslationalMedicine(2003年)、TranslationalResearch(2007年)、Science的子刊ScienceTranslationalMedicine與AmericanJournalofTranslationalResearch(2009年)等先后問世。我國第一本轉化醫(yī)學相關期刊《轉化醫(yī)學雜志》也于2012年創(chuàng)刊。并且，很多SCI收錄的期刊和核心期刊都針對轉化醫(yī)學研究開辟了專欄[6]。

目前，美國、英國、意大利和日本等國家是國際上開展轉化醫(yī)學研究的主要國家，研究主要涉及生物標志物的鑒定和應用(包括腫瘤)、個體化醫(yī)學的開展、心血管疾病轉化研究和干細胞應用等。NIH提出轉化醫(yī)學發(fā)展路線圖以及多項轉化研究計劃，并且提出優(yōu)先發(fā)展轉化研究[7]。英國國家健康研究院建立了綜合性和?？菩缘纳镝t(yī)學研究中心、蘇格蘭與惠氏制藥公司合作，建立了世界上第一個轉化醫(yī)學合作研究中心[8]。

我國的轉化醫(yī)學研究還處于發(fā)展階段，與國際上研究轉化醫(yī)學的發(fā)達國家還存在一定差距。就研究方向而言，我國轉化醫(yī)學研究主要偏重于腫瘤領域，其他領域的研究比例相差懸殊[7]，且我國的轉化醫(yī)學研究主要依托于醫(yī)院或者學校進行密切合作。目前，國內(nèi)具有代表性的研究機構有：中國科學院上海生命科學研究院和上海交通大學醫(yī)學院合作成立的健康科學研究所建立的生物醫(yī)學轉化研究平臺、中南大學轉化醫(yī)學研究中心(依托于湘雅醫(yī)院)、協(xié)和轉化醫(yī)學中心(依托于北京協(xié)和醫(yī)院)[9]等。

2 轉化醫(yī)學人才隊伍現(xiàn)狀

目前，我國轉化醫(yī)學的人才隊伍主要依靠各個領域的學術帶頭人牽頭，依托于醫(yī)院或學校的轉化醫(yī)學研究中心開展工作。比如：曹雪濤院士、陳志南院士以及魏于全院士等。在這種環(huán)境下，2015年10月9日中國轉化醫(yī)學聯(lián)盟(China Union of Translational Medicine，CUTM)在浙江省杭州市成立，李繼承教授當選CUTM第一屆理事會主席。CUTM秉承著為了團結和組織廣大轉化醫(yī)學科技工作者，以經(jīng)濟建設為中心，為繁榮促進轉化醫(yī)學科學事業(yè)的發(fā)展，普及轉化醫(yī)學知識，促進轉化醫(yī)學科技人才的成長和提高，為加速實現(xiàn)我國社會主義現(xiàn)代化做貢獻的宗旨。CUTM一經(jīng)成立就組織舉辦了各種學術會議和高峰論壇，有力地促進了我國轉化醫(yī)學的發(fā)展。但國內(nèi)轉化醫(yī)學作為一個新興研究方向，其發(fā)展現(xiàn)狀受到人才缺乏的限制，出現(xiàn)后續(xù)力量不足的情況。

對每個行業(yè)而言都一樣，后續(xù)力量一般主要來源于學生。我國研究生教育目前分為專業(yè)學位和學術學位，即一般說的臨床型和科研型，前者重心在于醫(yī)療技術的提升，而后者在于基礎醫(yī)學的探究。目前，我國對于轉化醫(yī)學研究生的培養(yǎng)相對較少，加大對轉化醫(yī)學研究生的培養(yǎng)力度十分必要。

3 培養(yǎng)轉化醫(yī)學研究生的意義

3.1 轉化醫(yī)學教育能提高研究生基礎研究和臨床應用緊密相連的意識以及激發(fā)學習興趣 臨床型和科研型這兩種研究生培養(yǎng)模式在我國醫(yī)學?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)中發(fā)揮了重要的作用，但當今社會越來越細化的專業(yè)劃分，使兩種培養(yǎng)模式下研究生的視野越來越局限?？蒲行椭粫鰧嶒灒狈εR床經(jīng)驗，研究課題往往止步于論文發(fā)表；臨床型只會看病開刀，缺乏科研能力，對臨床上的問題不能進行深入的學習[10]。因此，轉化醫(yī)學理念對醫(yī)學研究生教育，特別是轉化醫(yī)學研究生教育，具有重大意義。轉化醫(yī)學強調(diào)“B-to-B”的概念，將在臨床上發(fā)現(xiàn)的問題帶入實驗室進一步研究，同時也將基礎研究的最新進展反饋到臨床上，使其形成基礎研究和臨床應用的良性循環(huán)，讓研究生帶著問題做實驗，帶著最新的研究進展上臨床，而這樣的良性循環(huán)也能很好的激發(fā)研究生的學習熱情。

3.2 轉化醫(yī)學教育能培養(yǎng)研究生的團隊合作精神 醫(yī)學研究的發(fā)展離不開各學科之間的密切合作，一個手術的成功，一個課題的完成，需要的是一個優(yōu)秀的團隊，一個優(yōu)秀的平臺。轉化醫(yī)學作為基礎和臨床的橋梁，它的定義就是一個多學科交叉的醫(yī)學研究模式，這樣的定義代表轉化醫(yī)學必然是一個需要團隊合作的醫(yī)學研究領域。讓研究生在這樣一個團隊里面學習，培養(yǎng)的不僅僅是科研技術和臨床技能，還有與人交流的能力和團結合作的精神。

3.3 轉化醫(yī)學教育能提升研究生的綜合素質 轉化醫(yī)學的教育理念和傳統(tǒng)的教育理念不同，對研究生進行轉化醫(yī)學教育，有利于學生把基礎知識和臨床知識聯(lián)系起來，拓展研究生的視野，培養(yǎng)其勇于思考，善于探索的創(chuàng)新精神，形成一種多學科知識相結合的思維能力。當思維能力得到鍛煉后，各方面素質也能得到很好的提升，最終形成具有良好的團隊合作意識和組織能力，成為符合當代醫(yī)學發(fā)展需求的人才[11]。

4 培養(yǎng)轉化醫(yī)學研究生的困境和解決策略

4.1 教學內(nèi)容和教學方式 轉化醫(yī)學研究生3年教育中有一個學期的理論課學習階段，這一階段學習目前普遍存在的問題是：①教材落后，跟不上科學技術的發(fā)展。②教學方法與手段的單一。針對這一階段的學習，除了必備的基礎知識和實驗技能外，科研方法和科研工具的學習也是必不可少的。優(yōu)秀的文獻檢索以及綜合能力、扎實的專業(yè)外語功底和熟練的數(shù)據(jù)分析技術等都是成為一名醫(yī)學科研人員的必備技能。至于教材問題，科學發(fā)展到教材編著出版肯定存在時間差，這要鞭策教學老師緊跟科學發(fā)展，在上課時加入最新的醫(yī)學研究進展。在教學方式上，要注重培養(yǎng)研究生的自我思考能力，激發(fā)學生的學習熱情，而不是傳統(tǒng)的以灌輸為主的教學方式。可以提出一個問題或一個案例，開展小組討論，最后分批匯報的“以問題為基礎的教學”或“以病例為基礎的教學”方式，讓老師起到一個引導方向的作用，而不是一個直接的“灌輸者”。

4.2 師資隊伍 轉化醫(yī)學研究生3年教育中除一學期的理論課學習階段外，就是進入實驗室或者科室進行研究或學習，這也是研究生教育最重要的階段。導師成為研究生這段時間接觸最多的人，師資隊伍的強大與否和研究生能力的培養(yǎng)有重要關系。導師團隊的建設可以從以下幾個方面著手：①高素質人才的引進，為團隊帶來新的理念、知識和技術等；②開展廣泛的學術交流，可以參加學術會議，學術培訓和聘請知名專家到校進行學術講座，提升固有師資隊伍的能力，緊跟科技發(fā)展。

對于轉化醫(yī)學的研究生而言，臨床和基礎的脫節(jié)也是他們面對的一個重大難題。建立臨床和基礎的紐帶，這對轉化醫(yī)學的研究生意義重大，對于轉化醫(yī)學的研究生，可以實行雙導師制。第一導師來源于基礎，第二導師來源于臨床，兩位導師專業(yè)相關，聯(lián)合對研究生進行指導。研究生在3年的培養(yǎng)期間除在基礎進行科學研究之外，也能有機會去到臨床，直接接觸到目前自己研究方向的臨床現(xiàn)狀，或者相反，臨床學生也能更全面的接觸科學研究[12]。

4.3 交流與合作 當代社會是一個科技飛速發(fā)展，信息流通迅速的社會，如果研究生只是單純地接受老師傳授的內(nèi)容和實驗技術是完全不能跟上時代發(fā)展的。這不僅僅是針對轉化醫(yī)學研究生，對所有研究生都存在這個問題。所以，我們不能“閉關鎖國”，要積極地吸納新的發(fā)展技術與觀點，從而發(fā)現(xiàn)自己的不足加以修正，避免一錯再錯。在這一方面，研究生自己可以通過閱讀文獻獲取最新的相關研究成果、可以通過校內(nèi)或校外的學術講座獲取新的知識；而對于學?；驅?，需要學?；驅煼e極地和轉化醫(yī)學相關機構互動，努力促成合作關系，使學生能有機會了解其他研究機構的運行模式和科研成果。

5 結語

綜上所述，轉化醫(yī)學模式下要求研究生，特別是轉化醫(yī)學研究生并重基礎研究和臨床實踐。因為轉化醫(yī)學理念培養(yǎng)出的是學術型和專業(yè)型素質集中的復合型人才，此類人才能夠更快更好地適應現(xiàn)代醫(yī)學領域內(nèi)各學科交叉融合發(fā)展現(xiàn)狀，推動基礎研究與臨床實踐的深度整合，從而實現(xiàn)人才培養(yǎng)和醫(yī)學發(fā)展的雙向共贏。