熱帶島嶼工作對高血壓患者血壓影響及相關(guān)干預(yù)分析

蔡偉萍，夏 菁，洪志博，田 光

當(dāng)前國際上對海洋資源的保護與開發(fā)越來越重視，為保護海洋領(lǐng)土主權(quán)，合理開發(fā)海洋資源，我國遠(yuǎn)海長期駐島工作人員不斷增加。長期在熱帶高溫、高濕環(huán)境下工作，出現(xiàn)傷病減員風(fēng)險率高，且人員替換難度大，此類特殊人群身體健康保障具有重要意義。高血壓是現(xiàn)代人群中的常見病，在我海軍官兵中也存在一定的發(fā)病[1]，熱帶島嶼人員有限，值班頻繁，精神長時間處于應(yīng)激狀態(tài)，同時處于高溫、高濕環(huán)境中，活動生活空間較局限等諸多因素對高血壓患者血壓控制產(chǎn)生一定的影響。本研究對在我南海熱帶島嶼工作的高血壓患者進行血壓監(jiān)測，分析其波動原因，進而給予相應(yīng)的護理干預(yù)，觀察血壓控制療效。

1 對象與方法

1.1 對象 選取于2017年4月—2017年10月在我國北緯6度某島嶼的任務(wù)人員中高血壓患者98例。均為男性，年齡33～56(45.0±2.5)歲；高血壓1級80例，高血壓2級18例，均長期正規(guī)口服降壓藥治療，駐島前動態(tài)監(jiān)測血壓控制平穩(wěn)，研究期間降壓用藥不變。本次上島工作平均時間為181 d。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 作者在島嶼醫(yī)院工作期間，對于2017年4月登島的686名島礁工作人員進行常規(guī)體檢并結(jié)合以往病歷，采用系統(tǒng)抽樣的方法，抽取入組高血壓患者98名。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究參照相關(guān)文獻報道及國際標(biāo)準(zhǔn)[2]自行設(shè)計調(diào)查表，收集入組人員一般人口學(xué)特征(包括年齡、身高、體重、體重指數(shù)等)，工作相關(guān)信息(包括工作性質(zhì)、作業(yè)環(huán)境、工作年限等)，心血管疾病危險因素(包括吸煙、飲食習(xí)慣、鍛煉情況等)。

1.2.3 測量方法 在任務(wù)期間動態(tài)監(jiān)測入組患者血壓，血壓測量工具選用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計，單位采用毫米汞柱(mmHg),由同一護士組進行測量。日晨起服藥1 h后平靜狀態(tài)下右臂坐姿血壓，每次測血壓3次，間隔3～4 min，取其平均值為最終血壓值。

1.2.4 干預(yù)方法 以任務(wù)開始3個月(2017年6月底)后為一節(jié)點，統(tǒng)計患者血壓變化；同時開始給予監(jiān)督規(guī)律用藥、心理輔導(dǎo)、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)范作息時間、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等方面的護理干預(yù)，于干預(yù)3個月后(2017年10月底)再次觀察人員血壓轉(zhuǎn)歸情況；整個實驗期間患者無降壓藥物調(diào)整。

1.2.5 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：高血壓1級，140 mmHg≤收縮壓≤159 mmHg和(或)90 mmHg≤舒張壓≤99 mmHg；高血壓2級，160 mmHg≤收縮壓≤179 mmHg和(或)100 mmHg≤舒張壓≤109 mmHg；高血壓3級，收縮壓≥180 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg。排除繼發(fā)性高血壓及嚴(yán)重心、腎、肝功能障礙和糖尿病。以收縮壓或舒張壓變化≥5 mmHg為血壓明顯變化。

2 結(jié)果

2.1 受調(diào)人員駐島前及駐島3個月后血壓變化分析 入組的98名患者在維持原有降壓治療的情況下，駐島后3個月血壓與其在陸地時血壓比較明顯升高(P<0.05)，但均未達(dá)到高血壓等級改變的標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1 駐島前及駐島3個月后血壓變化情況

注：與駐島前比較，*P<0.05

2.2 受調(diào)人群血壓變化相關(guān)因素分析 研究開始3個月后以調(diào)查表的形式對入組患者進行調(diào)查，結(jié)果顯示年齡≤40組與>40組比較，血壓變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而是否規(guī)律用藥、頻繁值班、規(guī)律作息、合理飲食、吸煙的血壓變化差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同特征人員前后血壓變化情況

注：組內(nèi)比較,*P<0.05

2.3 受調(diào)人群血壓變化因素多元Logistic回歸分析 將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素(規(guī)律用藥、頻繁值班、規(guī)律作息、合理飲食、吸煙)作為自變量，以血壓明顯變化與否作為因變量進行多元Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)規(guī)律用藥、頻繁值班、規(guī)律作息、合理飲食、吸煙均為影響血壓變化的因素(P<0.05)，見表3。

表3 各影響因素與血壓變化多元Logistic回歸分析

2.4 護理干預(yù)療效分析 在駐島3個月時開始給予護理干預(yù)，干預(yù)3個月后，所有人員血壓均明顯下降(P<0.05)，見表4。

表4 護理干預(yù)前后血壓比較

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05

3 討論

高血壓是嚴(yán)重危害健康的常見病，在普通人群中發(fā)病率呈上升趨勢[4-5]；且在熱帶島嶼的特殊環(huán)境下，由于常年高溫、高濕的氣候(平均溫度>30℃，濕度>80%)，且生活空間相對局限、飲食較單一、頻繁值班等多種不良因素，使駐島人員機體處于生理和心理上的應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生一系列生理心理反應(yīng)，使高血壓患者出現(xiàn)血壓的波動[6-7]。

與以往的高血壓患者護理干預(yù)比較[8]，本研究入組人員為集體生活人群，空間相對集中，而研究組人員也長期駐島工作，方便于定期對受調(diào)人群進行規(guī)律用藥的督促，動態(tài)掌握人員的心理變化并加以合理的心理疏導(dǎo)，動態(tài)了解駐島人員的飲食情況、每日運動量的相關(guān)信息，并將改進意見反饋到管理部門，對人員的工作、生活良好的習(xí)慣養(yǎng)成進行系統(tǒng)健康宣教。研究結(jié)果顯示通過上述綜合護理干預(yù)，可以有效提高高血壓患者的用藥依從性、規(guī)律性，同時自覺做到控制吸煙；心理護理干預(yù)，可以增強自我管理和控制血壓的信心，緩解內(nèi)心壓力，保持良好的心情和樂觀的情緒，從而使其內(nèi)分泌系統(tǒng)保持最佳狀態(tài)；合理安排飲食，限制鈉鹽攝入，減少體內(nèi)水鈉潴留，從而降低血容量，減輕心臟和腎臟的負(fù)荷[9-10]，對長時間在熱帶島嶼工作人員的血壓控制發(fā)揮著積極的作用，為熱帶駐島任務(wù)衛(wèi)勤保障提供了一定的科學(xué)依據(jù)。