ISCHEMIA：PCI相對(duì)理想藥物治療無(wú)法為穩(wěn)定型冠心病帶來(lái)額外獲益

對(duì)于急性冠脈綜合征的患者應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行介入治療、開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈，這一觀點(diǎn)已經(jīng)大量臨床研究證實(shí)，幾乎無(wú)可爭(zhēng)議。然而，對(duì)于穩(wěn)定型冠心病的患者，在藥物治療基礎(chǔ)上是否應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步接受介入治療，卻一直存在爭(zhēng)議，早年間的ACME研究、RITA-2研究、ORBITA研究等均對(duì)介入治療是否能夠改善穩(wěn)定型冠心病患者的預(yù)后的問(wèn)題提出過(guò)質(zhì)疑，但卻始終未能給出準(zhǔn)確的結(jié)論。

數(shù)周前公布于2019年歲尾的由美國(guó)政府資助、耗資1億美元、歷時(shí)近10年的ISCHEMIA研究一石激起千層浪，針對(duì)這一爭(zhēng)議由來(lái)已久的問(wèn)題再次展開(kāi)了探討。ISCHEMIA是在37個(gè)國(guó)家/地區(qū)的320個(gè)中心進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照研究，根據(jù)負(fù)荷影像試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)耐力測(cè)試（ETT），招募了5179例具有穩(wěn)定的CAD、射血分?jǐn)?shù)正常、中度至重度心肌缺血的患者。該試驗(yàn)中超過(guò)50%的患者在基線時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的可誘發(fā)缺血，33%為中度，12%為輕度?；颊弑浑S機(jī)分為行有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影后根據(jù)其結(jié)果決定在OMT之上進(jìn)行血管重建的介入治療組和單獨(dú)采用OMT的初始保守治療組。隨訪中位為3.3年（范圍為2.2～4.4年），各組間主要終點(diǎn)介入治療（死亡，心肌梗死，因不穩(wěn)定型心絞痛住院治療，心力衰竭住院治療或因心臟驟停而進(jìn)行復(fù)蘇）的發(fā)生率無(wú)差異。

該研究的結(jié)果將為臨床實(shí)踐帶來(lái)巨大影響，但是就目前穩(wěn)定型冠心病的診療現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，要真正克服患者以及心臟科醫(yī)師對(duì)于慢性冠脈疾病的恐懼、使其相信這類(lèi)疾病需要的僅僅只是生活方式的改變和優(yōu)化的藥物治療，還有很長(zhǎng)的一段路要走。