冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后抗凝期泌尿系手術(shù)患者的護(hù)理要點(diǎn)

隗春燕

冠狀動(dòng)脈（冠脈）支架術(shù)是治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑闹饕绞?，但此方式可損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血小板黏膜聚集形成血栓[1]，術(shù)后需長期服用抗凝藥物，泌尿系手術(shù)后患者行動(dòng)受限，易出現(xiàn)傷口感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥[2,3]。綜合護(hù)理是從護(hù)理監(jiān)測力度、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、并發(fā)癥預(yù)防等方面提高護(hù)理質(zhì)量的干預(yù)模式，現(xiàn)對冠脈支架術(shù)后抗凝期泌尿系手術(shù)患者術(shù)后采用綜合護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2017年1月至2019年1月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院收治的冠脈支架術(shù)后抗凝期泌尿系手術(shù)患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：接受泌尿系手術(shù)患者均處于動(dòng)脈支架術(shù)后抗凝期；排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙、溝通障礙者，血液疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。根據(jù)護(hù)理方式分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各36例，實(shí)驗(yàn)組男性19例，女性17例，年齡31～76歲，平均（47.76±12.25）歲。手術(shù)類型：腎囊腫去頂減壓手術(shù)者16例，腎上腺腫瘤切除術(shù)13例，腎腫瘤剜除手術(shù)7例；對照組男性18例，女性18例，年齡31～78歲，平均（48.12±11.37）歲。手術(shù)類型：腎囊腫去頂減壓手術(shù)者14例，腎上腺腫瘤切除術(shù)16例，腎腫瘤剜除手術(shù)7例。兩組患者基線資料無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法對照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組：生命體征監(jiān)測：注意保暖，調(diào)整體位，定時(shí)翻身，受壓部位進(jìn)行按摩，觀察傷口，妥善固定引流管，發(fā)放《冠心病病人自我管理手冊》，堅(jiān)持科學(xué)的飲食習(xí)慣，每日飲水量控制在1000～2000 ml。心理護(hù)理和健康宣教：告知患者術(shù)后抗凝期注意事項(xiàng)，自主進(jìn)行下肢活動(dòng)。出院時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，正視疾病，保持樂觀心態(tài)。術(shù)后1～3個(gè)月來院復(fù)查，遵醫(yī)囑用抗凝藥物，維持院外健康水平。

1.3 護(hù)理效果檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理滿意度采用科室自制護(hù)理調(diào)查問卷，總分100分，十分滿意（90～100分）、滿意（60～89分）、不滿意（0～59分）三個(gè)等級。滿意度=[（十分滿意+滿意）/總例數(shù)]×100%。并發(fā)癥主要有傷口感染、下肢靜脈栓塞、出血事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度分析實(shí)驗(yàn)組患者滿意度35例（97.22%），對照組27例（75.00%），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)和術(shù)后病情恢復(fù)情況兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量間的差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組36 102.14±17.54 75.43±11.25 27.65±6.53 10.23±1.26對照組36 101.56±18.21 74.26±12.39 34.21±4.37 14.53±2.36 t值 0.138 0.420 5.009 9.644 P值 0.810 0.676 0.000 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)4例（11.11%）并發(fā)癥，對照組14例（38.89%），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P=0.007）。

3 討論

冠脈支架術(shù)抗凝期患者在進(jìn)行其他手術(shù)治療后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，在一定程度上縮短其住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。健康宣教：發(fā)放《冠心病病人自我管理手冊》，督促改正不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣[5]，禁食高膽固醇、高脂肪食物，根據(jù)心功能情況每日飲水量控制在1000～2000 ml，預(yù)防便秘。心理護(hù)理，術(shù)后患者易產(chǎn)生焦慮、不安情緒，影響臨床治療依從性。護(hù)理人員及時(shí)向患者行心理護(hù)理，告知手術(shù)結(jié)果和術(shù)后抗凝期注意事項(xiàng)[6]，鼓勵(lì)患者保持樂觀心態(tài)，主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，自主進(jìn)行下肢活動(dòng)[7,8]，改變不良生活習(xí)慣[9,10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)后，患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度明顯提高；實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)實(shí)施綜合護(hù)理后，患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對照組（P＜0.05），說明術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)測力度、營養(yǎng)干預(yù)、心理護(hù)理可提高術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[11]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上，冠脈支架術(shù)后抗凝期患者需加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，尤其是血栓和出血事件的預(yù)防，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。