低劑量利伐沙班在射血分數(shù)降低的竇性心律心衰患者中可以預防中風？

射血分數(shù)降低的心力衰竭是心房和心室擴大的重要原因，特別是在高血壓進行性心室重塑或者是心肌梗死并發(fā)的室壁瘤的患者中，會導致血流瘀滯及變緩，有可能會有血栓形成并發(fā)栓塞。在介入治療廣泛開展之前，急性心肌梗死心室血栓其實非常常見，在心肌梗死以后易引發(fā)中風。

那么對于缺血性射血分數(shù)降低（HfrEF）的這部分患者，抗凝治療是否具有保護作用？在Commander HF的研究中，將5022例患者隨機分為利伐沙班2.5 mg 2/d和安慰劑兩組。盡管試驗并未達到有效性的終點，即首次的死亡、中風和心肌梗死，但是來自于麻省理工大學的兩位專家進一步分析了它相關的數(shù)據(jù)，對Commander HF研究中利伐沙班對于心衰合并冠心病并且竇性心率的患者中風發(fā)生的影響進行分析。除了中風的發(fā)生率外，該研究還研究中風的發(fā)病情況：包括中風發(fā)生的時間類型、嚴重程度和預測因素等，試圖確定低劑量利伐沙班對這部分患者中風的保護作用。

試驗隨訪2年，共發(fā)生150例的全因的中風和缺血性腦血管事件，其中82%是缺血性的，11%是出血性的?？傮w上來講，約50%首次發(fā)生的中風都是致殘性和致死性的。既往中風病史，CHA2DS2-VASc評分都是發(fā)生中風的獨立相關因子。利伐沙班能夠顯著降低主要的神經(jīng)系統(tǒng)的事件，使中風及短暫腦缺血事件相對于安慰劑組可降低32%，主要的安全性終點在兩者之間相當。

所以缺血性的射血分數(shù)降低伴有竇性心律的心力衰竭是有中風和短暫腦缺血的風險的。盡管Commander HF試驗并沒有顯示在死亡、中風和心肌梗死上的主要終點事件的陽性結(jié)果，但利伐沙班與安慰劑相比，能夠明顯降低這些患者中風及缺血性的腦卒中的發(fā)生。研究提示對于中風高風險的心力衰竭患者，低劑量的抗凝治療具有一定的臨床意義。