移動DR床旁胸部攝影應用價值的評估

何 躍 鄧小琴 向東生 劉 平

隨著科技的進步，醫(yī)療技術的不斷提高，使得諸多影像學檢查在臨床疾病診斷和治療工作中發(fā)揮了重要作用。20世紀90年代末推出了數(shù)字X線成像(digital radiography, DR)成像系統(tǒng)，DR 數(shù)字影像具有成像質(zhì)量高，成像速度快，輻射劑量小等優(yōu)點 通過該系統(tǒng)，可以直接將X線信號轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，既縮短了拍攝時間，同時由于自帶顯示系統(tǒng)，醫(yī)生可以第一時間獲得有關患者病情的清晰影像資料，這對于重癥患者的治療意義重大[1]。臨床研究與實踐證實，數(shù)字化DR攝影具有顯著的靈敏度高，曝光寬容度大等優(yōu)勢，在曝光量不理想的情況下，依舊可以獲得高質(zhì)量圖像。在臨床疾病診斷中意義顯著。移動DR床旁胸部攝影由于其掃描簡單，快捷以及成像質(zhì)量高等優(yōu)勢，在臨床上得到廣泛應用。對于重癥患者、術后不能搬動、骨折牽引和老年體衰者，床旁攝片是最佳選擇。本文對移動DR床旁胸部攝影在臨床應用中的價值進行評估分析，從而對DR床旁胸部攝片的臨床意義做出肯定的評價。

資料與方法

一、一般資料

選擇我院2018年7月至2018年12月期間，應用移動DR床旁胸部攝片獲得的160例患者的DR影像片(270張)進行回顧性分析。其中男性患者90例，女性患者70例，患者的年齡6～56歲，平均年齡 ( 31.4±12.1)歲。該組患者中，先天性心臟病修補術50例，風濕性心臟病瓣膜置換術30例，肺部腫瘤切除術40例，老年性支氣管炎肺氣腫者20例，胸部外傷15例。胸膜炎5例。特別是心、肺手術患者，一般于術后均要照2～3次床旁移動DR 胸片來觀察術后多變的病情。

二、儀器與攝片

GE Healthcare Optima XR 220 DR；Kodak DirectView CR900 Brother 激光打印機；后處理工作站系統(tǒng)。本組患者均攝取仰臥位胸片，非投照部位進行防護鉛衣遮蓋，遙控器曝光，移動 DR 曝光參數(shù)為：管電壓 55～90 kV， 管電流 3～6 mA，攝影距離保持在80～120 cm之間。攝片時將平板探測器置于患者的背部，設置攝片條件后，技師按下延時曝光開關，就可走到室外安全處，待曝光結束后取出平板探測器，DR 攝片，連接導線，機器上即可看到所攝圖像，并可立即上傳到PACS 系統(tǒng)，醫(yī)師可在第一時間了解到患者的胸部影像信息，并將數(shù)字圖像上傳到PACS系統(tǒng)或經(jīng)激光打印機打印相片。

三、圖像質(zhì)量評價及評價標準

所有床旁胸部圖像均由兩名放射科主管技師和兩名主治醫(yī)師讀片評定，觀察DR床旁攝影胸片質(zhì)量情況、拍攝系統(tǒng)曝光量情況。以全國放射科QA、QC學術研討會紀要標準[2]將所得胸片分成優(yōu)、良和差片3個等級，優(yōu)：位置正確、圖像的清晰度良好、對比度理想、滿足診斷需要；良：位置正確、圖像相對清晰對比度較好、基本滿足診斷需求；差：位置較差、圖像相對模糊只可觀察到解剖結果。全部攝影均由干式激光相機打印膠片，評估結合在PACS系統(tǒng)上和打印的激光膠片上綜合觀察。

四、統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

結 果

圖像質(zhì)量情況：分析比較了270張床旁DR胸片質(zhì)量，床旁DR攝影系統(tǒng)優(yōu)等片245張，良級片25，差片為0；對胸內(nèi)各結構的顯示能力比較研究中發(fā)現(xiàn)DR對胸內(nèi)氣管、左右支氣管、左心影后血管、隔上肋骨、內(nèi)中外帶肺紋理、胸椎1～5椎體等各結構和術后胸膜反應、胸腔積液、肺部炎癥的顯示清晰度及陽性率較高。特別是肺部和心臟手術患者手術當天了解有否肺膨脹不全和氣管插管頭端的位置對臨床醫(yī)生能及時處理和掌握患者病情，起到重要作用；術后3～5 d內(nèi)復查床旁DR胸片，可發(fā)現(xiàn)延遲出現(xiàn)的胸腔積液和胸膜反應(水腫)征象，有利臨床醫(yī)師及時處置。

討 論

DR是一種X線直接轉(zhuǎn)換技術，它使用平板探測器接受X光，由探測器上覆蓋的晶體電路把X 線光子直接轉(zhuǎn)換成數(shù)字化電流[3]，被稱為直接成像。DR 所應用的探測器為非晶硅平板探測器，該探測器的成像速度較快，具有較高的空間分辨率和密度分辨率，信噪比較高，對量子的檢測效率高，直接數(shù)字輸出，與CR比較，移動DR使電信號丟失以及噪聲增加等不良現(xiàn)象得以避免，有效提高了圖像質(zhì)量[3]。DR特性如下：①圖像清晰度高，層次分明；②直接成像迅速；③攝片成功率可達100%；④后處理功能強大；⑤影像可直接通過計算機轉(zhuǎn)輸?shù)絇ACS 系統(tǒng)。床旁DR系統(tǒng)應用于胸、腹部的檢查。通過調(diào)節(jié)設置可突出重點檢查部位；對圖像進行實時采集、存儲及回放處理。本文對160例患者的(270張)移動DR床旁胸片的圖像質(zhì)量進行了評估，結果發(fā)現(xiàn) 移動DR胸片的甲級率極高，且無廢片。表明移動DR床旁攝影成像速度快 可以實現(xiàn)一次曝光立即成像的即時效果，對于重危患者的診治，爭取到寶貴的時間。

CR與DR共同優(yōu)點是：二者均可將X線信號轉(zhuǎn)化為數(shù)字影像信息，曝光寬容度大；可對各種圖像進行后處理[4]。CR與DR不同點是：圖像分辨率DR比CR 高；DR的圖像后處理功能較CR的強大；DR成像迅速，一般采集時間短于10 ms，CR系統(tǒng)多個IP的一體機采集間隔時間不短于 1～2 s；空間分辨率：DR 3.6 LP/mm ；CR 3.3 LP/mm；成本：DR 較高，CR 較低[5]。移動床旁CR和DR的廣泛應用，特別是近幾年應用DR以來，極大的改善了床旁胸片的攝影條件和圖像質(zhì)量。床旁胸部攝影對于老年人、外傷患者、尤其是急危重患者的搶救、診斷起著相當重要的作用。

本文還對比分析了移動DR與CR對胸內(nèi)各結構的顯示能力，結果發(fā)現(xiàn)移動DR對氣管的顯示率為93.12%，對隔上肋骨的顯示率為98.58%，對內(nèi)中外帶肺紋理的顯示率為97.00%，對左右支氣管的顯示率為79.21%，對胸椎1～5的顯示率為71.23%，均高于移動CR，由此可見移動DR對胸內(nèi)各結構的顯示能力較CR強。由于采用DR數(shù)字平板14比特全數(shù)字化采集從而保證了圖像的密度和對比度得到顯著提高，因此獲得的 DR圖像具有豐富的層次，顯示更加清晰，進而保證了胸內(nèi)各結構的肺紋理延續(xù)至外帶、縱隔結構、肺門結構、心影后肺紋理、隔下肺紋理、胸壁軟組織層次等結構均可以獲得清晰顯示[6]。

應用移動DR進行床旁攝片，不僅照片質(zhì)量有提高，最主要的是對術后和重?；颊邠尵?身上有各種施救時設置的管道)，不宜送到影像科去做檢查，床旁DR 則是最佳的選擇。對于需了解胸部的一般疾病，特別是心胸術后患者外科醫(yī)師最關心的是關閉胸腔后，雙肺膨脹如何，呼吸機的氣管插管的導管頭位置合適否及有否胸部術后并發(fā)癥等，DR檢查都是最佳選擇[7]。

CR和DR系統(tǒng) X 線曝光劑量較普通X線床旁照片系統(tǒng)明顯減少，CR用于胸部照片時，曝光條件可比常規(guī)胸片減少45%～60%[8]。本組中發(fā)現(xiàn)，床旁胸片在保持電壓、焦片距、管電壓相同不變的條件下，mAs較常規(guī)X線床旁胸片減少約30%；DR劑量雖則比CR更低，但二者無統(tǒng)計學意義。床旁DR胸片照射劑量的降低，不僅降低了X線機負荷，延長了X線管使用壽命, 更主要的是減少了對患者和工作人員的輻射損害。

綜上所述，移動 DR 床旁攝影時的操作方便，流程較簡單，成像速度快，在床旁曝光后可即刻看到數(shù)字圖像，能夠?qū)崿F(xiàn)即時做出診斷極為方便快捷。特別是對重癥、術后、搶救和骨折牽引不便搬動的患者尤為適合。移動DR床旁攝片在臨床疾病診治工作中可發(fā)揮重要作用，臨床價值顯著。