三醫(yī)聯(lián)動 同頻共振

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革——

從2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》重磅發(fā)布到今年，新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)走過十年路程。從起步時的建立基本藥物制度，推進公立醫(yī)院綜合改革，到騰籠換鳥，提高醫(yī)療服務(wù)價格，再到推進醫(yī)聯(lián)體，明確5項重點工作，新一輪醫(yī)改通過醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，一步一個腳印，不斷提升百姓看病就醫(yī)獲得感。如何深化改革，代表、委員有話要說。

醫(yī)改走入“中央?yún)^(qū)域”

第十三屆全國人大代表、武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福：

到今年，新一輪醫(yī)改已走過10年，財政資金投入、醫(yī)療服務(wù)能力提升、基本醫(yī)保覆蓋等方面的變化和成就有目共睹；當然，面臨的問題依然很多、困難更加復(fù)雜。我僅以10年全國人大代表的視角，分享對醫(yī)改10年成就的認知。

醫(yī)改成為重要政治議題。10年醫(yī)改實踐、摸索和總結(jié)，使得醫(yī)療健康從傳統(tǒng)的“技術(shù)范疇”進入黨和國家重要“政治議題”，從“邊緣地帶”推入中國社會政治經(jīng)濟文化“中央?yún)^(qū)域”。大衛(wèi)生和大健康理念、大健康事業(yè)與產(chǎn)業(yè)，從未像今天這樣備受各方重視。

醫(yī)改進入新經(jīng)濟軌道。“十一五”期間，對于醫(yī)改和醫(yī)療健康的認識，大多停留在公益事業(yè)或者福利性質(zhì)的公益事業(yè)層面。“十二五”期間首次提出，深化醫(yī)改是加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式的重大實踐。“十三五”規(guī)劃進一步明確，深化醫(yī)改為保障人民健康、促進經(jīng)濟社會發(fā)展增添新動力。

醫(yī)改納入文化范疇。隨著醫(yī)改的不斷推進，全社會對健康影響因素的認識越來越深入，危害健康的陋習(xí)正在被摒棄，普及健康生活已成為健康中國國家戰(zhàn)略的首項建設(shè)任務(wù)。

打通異地就醫(yī)結(jié)算“堵點”

第十三屆全國人大代表、江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)療集團理事長王靜成：

按照中央決策部署，國家醫(yī)保局、人社部、國家衛(wèi)生健康委、財政部等相關(guān)部門攻堅克難、加快推進，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作目前已取得顯著成績。但是，醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算作為一項改革舉措，還存在一系列“堵點”和“痛點”。

要進一步深化異地就醫(yī)結(jié)算工作，讓更多人受益，需要加大改革力度，進一步完善異地就醫(yī)結(jié)算頂層設(shè)計。國家醫(yī)保局要按照中央決策部署，加強與人社部、衛(wèi)生健康委、財政部等相關(guān)部委協(xié)同力度，進一步加強異地就醫(yī)結(jié)算頂層設(shè)計，不斷擴大改革利好覆蓋的人群，根據(jù)社會實際需求的變化，讓直接結(jié)算受益群體范圍不斷擴大，讓群眾獲得感不斷提升。

聚焦重點靶向，進一步完善異地就醫(yī)結(jié)算政策，擴大定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍，重點推進農(nóng)民工較集中就醫(yī)地基層醫(yī)療機構(gòu)入網(wǎng)；要以外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員為重點，制定操作性強、解決具體問題的政策，持續(xù)推動跨省異地就醫(yī)結(jié)算全覆蓋，進一步減少“跑腿墊資”。

提升信息化水平，進一步優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算流程。以“不見面、零跑腿”為目標，加強信息化建設(shè)，簡化備案及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)、流程，優(yōu)化備案服務(wù)，讓老百姓的異地結(jié)算之路越走越順暢。

基藥與醫(yī)保應(yīng)協(xié)同銜接

第十三屆全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨寧夏區(qū)委會主委戴秀英：

我國的國家基本藥物制度沒有籌資和支付功能，由基本醫(yī)療保險制度提供相應(yīng)支付支撐。因此，醫(yī)保制度與國家基藥制度理應(yīng)高度配合、彼此共通、高度銜接，并產(chǎn)生積極的協(xié)同效應(yīng)。

在實施中，兩種制度銜接存在一些亟待解決的問題和矛盾，比如我國基本醫(yī)保制度在國家基藥制度運行中擔(dān)當不足，角色被動等。

針對上述問題，我國應(yīng)盡快制定完善銜接兩種制度的法規(guī)性文件，為實現(xiàn)更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推進兩種制度高度配合。加強藥物目錄的協(xié)調(diào)管理。在調(diào)整基本藥物目錄時，應(yīng)邀請醫(yī)保領(lǐng)域的專家加入基本藥物遴選審評專家組，參照醫(yī)?；鸺搬t(yī)保藥品目錄，制定符合群眾用藥需求的基本藥物目錄。同時，統(tǒng)一國家及地方基本藥物與醫(yī)保藥品的目錄管理標準，明確藥品名稱及具體規(guī)格。

實現(xiàn)藥品招標采購并軌，同時， 落實基本藥物的報銷政策。應(yīng)建立相關(guān)法規(guī)，對基本藥物的報銷政策予以支撐，強制要求保障所有基本藥物的報銷。新版醫(yī)保目錄的調(diào)整，應(yīng)將最新基藥目錄內(nèi)所有藥品納入其中。醫(yī)保核算辦公室定期出具藥品支付結(jié)算信息，公布基藥使用情況。

讓“救命藥”不再短缺

第十三屆全國人大代表、山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師盧林：

近幾年，一些低價特效“救命藥”，出現(xiàn)了“蹤跡難覓”的情況，此類藥品盡管多已納入醫(yī)保，但由于市場短缺，迫使臨床不得不選擇昂貴的替代藥品。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，價格低、療效好、銷量大的“救命藥”最容易短缺，而且少數(shù)、短期短缺有向多數(shù)、長期短缺發(fā)展的趨勢。造成短缺的原因主要有：藥品成本高于售價而導(dǎo)致企業(yè)無法維持生產(chǎn)，是經(jīng)濟性短缺；由于原料藥和制劑生產(chǎn)企業(yè)較少，市場供應(yīng)不充分，市場競爭不足，藥品尤其是原料藥很容易被控制形成壟斷，屬于技術(shù)性短缺。

建議嚴厲打擊市場壟斷行為。盡管醫(yī)藥領(lǐng)域的壟斷行為一直都是國家監(jiān)管重點，但在原料藥、短缺藥領(lǐng)域的串謀提價、限產(chǎn)提價、拒絕交易等壟斷行為卻屢禁不絕。相關(guān)部門要進一步加大反壟斷調(diào)查，加大懲處力度，提高違法成本，對違法分子形成足夠的威懾。

建議通過定點生產(chǎn)、國家定價等措施保障藥品供應(yīng)和質(zhì)量。目前定點生產(chǎn)的品種太少，遠不能滿足臨床需求，建議國家制定《急搶救及短缺藥品目錄》，目錄內(nèi)的所有藥品全部定點生產(chǎn)，國家定價，保證供應(yīng)。

建議加強藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用等多源信息采集，加快實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)藥品短缺信息的網(wǎng)絡(luò)直報，跟蹤監(jiān)測原料藥貨源、企業(yè)庫存和市場交易行為等，綜合研判潛在短缺因素和趨勢，盡早發(fā)現(xiàn)短缺風(fēng)險，針對不同短缺原因分類應(yīng)對。

建立全國藥品追溯體系

第十三屆全國政協(xié)委員、中國醫(yī)院協(xié)會副會長方來英：

為了解決藥品質(zhì)量問題，我國應(yīng)盡快建立藥品追溯體系。如果出現(xiàn)藥品安全問題，我們面臨的一個重大挑戰(zhàn)是如何迅速使有問題的產(chǎn)品和使用者脫離，專業(yè)上稱之為“召回”?！罢倩亍币茏返玫剑覀円R上知道給哪些患者開過有問題的藥品，庫房里還有沒有同批次藥品。同時，要建立一個覆蓋藥品全過程，從生產(chǎn)、流通、使用到每一個環(huán)節(jié)的追溯系統(tǒng)。

另外，建立追溯系統(tǒng)可以有效提高造假成本，減少假藥混入正常的流通體系。同時，建立追溯系統(tǒng)還會降低物流成本，進而降低人民群眾的健康支出。建立追溯系統(tǒng)，就得建立統(tǒng)一的賦碼體系，大家如果都是一套編碼，將會更加方便。因此，國家要建立統(tǒng)一的賦碼體系，建立標準體系。明確實施標準應(yīng)該是藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)的法定責(zé)任和法定義務(wù)，保證企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品健康、有效、安全。