沈陽(yáng)地區(qū)新生兒聽(tīng)力篩查未通過(guò)的高危因素分析

王芳， 李洪波， 郭崟

正常新生兒聽(tīng)力障礙的發(fā)病率為1‰～3‰，如果不能早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損失，將會(huì)影響日后的語(yǔ)言發(fā)育，導(dǎo)致兒童溝通障礙和心理疾病[1]。因此進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查是十分必要的，早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損失的新生兒給予及時(shí)的干預(yù)，對(duì)其言語(yǔ)和認(rèn)知正常發(fā)育有重要意義[2]。本文就沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院2014年1月2018年7月的1 262例新生兒聽(tīng)力篩查的結(jié)果和病歷資料進(jìn)行回顧性分析，研究影響新生兒先天性聽(tīng)力受損的可能影響因素，為臨床采取干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至2018年7月在我院接受聽(tīng)力篩查的新生兒1 262例，其中男651例,女611例；胎齡(33±3)周。

1.2 研究方法 根據(jù)新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果(是否通過(guò)及各頻率幅值、信噪比)，采用回顧性方法分析新生兒及產(chǎn)婦電子病歷信息，包括新生兒胎齡、新生兒性別、分娩方式、產(chǎn)婦年齡、新生兒膽紅素腦病、新生兒窒息、高膽紅素血癥和分娩時(shí)胎膜早破等進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析。

1.3 聽(tīng)力篩查方法 聽(tīng)力篩查在新生兒出生后采用美國(guó)Bio-logic公司的AuDx Plus手持式DPOAE篩查儀通過(guò)雙耳畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射對(duì)其聽(tīng)力進(jìn)行初步檢查。未通過(guò)者在42 d內(nèi)采用自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)進(jìn)行復(fù)篩，以通過(guò)/不通過(guò)的方式顯示測(cè)試結(jié)果。自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)篩查采用美國(guó)Bio-logic公司的Audx耳聲發(fā)射分析儀，采用頻率范圍2～4 kHz和刺激強(qiáng)度40分貝檢測(cè)。測(cè)試結(jié)果判定:有一耳不通過(guò)者即判定為聽(tīng)力損失，一耳存在聽(tīng)力損失而對(duì)側(cè)耳聽(tīng)力正?；螂p耳有不同程度聽(tīng)力損失時(shí)，以聽(tīng)力異?；蚵?tīng)力損失較重一側(cè)耳聽(tīng)力作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將所有可能的危險(xiǎn)因素采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)先進(jìn)行單因素分析，篩選出一部分有意義的變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，計(jì)算OR值和95%可信區(qū)間(CI)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聽(tīng)力初篩通過(guò)率 1 262例(2 524耳)新生兒聽(tīng)力初篩未通過(guò)64例(5.07%)，其中雙耳未通過(guò)例36例(56.25%)，單獨(dú)左耳未通過(guò)15例(23.44%)，單獨(dú)右耳未通過(guò)13例(20.31%)。

2.2 新生兒聽(tīng)力未通過(guò)的高危因素單因素分析 單因素分析顯示，胎齡<32周、新生兒膽紅素腦病、新生兒窒息、高膽紅素血癥和分娩時(shí)胎膜早破與新生兒聽(tīng)力篩查未通過(guò)有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而新生兒性別、分娩方式和產(chǎn)婦年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

注：與聽(tīng)力通過(guò)者比較，aχ2=7.508，36.416，19.481，7.229，9.746，P<0.05。

2.3 新生兒聽(tīng)力未通過(guò)的高危因素多因素Logistic分析 以胎齡<32周、新生兒膽紅素腦病、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥和產(chǎn)婦分娩時(shí)胎膜早破這5個(gè)因素為自變量，以新生兒聽(tīng)力篩查是否通過(guò)為因變量，進(jìn)一步Logistics回歸分析顯示，胎齡<32周、新生兒膽紅素腦病、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥和產(chǎn)婦分娩時(shí)胎膜早破是新生兒聽(tīng)力篩查未通過(guò)的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素(P<0.01)。見(jiàn)表2。

3 討論

最近幾年新生兒聽(tīng)力損傷和聽(tīng)力障礙的數(shù)量急劇增加，若沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，在影響新生兒語(yǔ)言聽(tīng)力的同時(shí)，也會(huì)對(duì)其家屬帶去極大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。聽(tīng)力篩查是發(fā)現(xiàn)新生兒聽(tīng)力損失的重要手段，6月齡以前早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，可以改善和提高聽(tīng)力損失患兒的言語(yǔ)發(fā)育水平[5-6]。目前我國(guó)新生兒聽(tīng)力主要篩查方法有耳聲發(fā)射法和自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)，其中耳聲發(fā)射法對(duì)測(cè)試環(huán)境要求高，易受外耳道、中耳狀態(tài)的影響，易遺漏蝸后病變，自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)可以反映耳蝸、聽(tīng)神經(jīng)和腦干聽(tīng)覺(jué)通路的活動(dòng)，適用于初篩未通過(guò)的新生兒，特異性高可以減少假陽(yáng)性的發(fā)生[7]。本研究采用雙耳畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射和自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)進(jìn)行對(duì)1 262例(2 524耳)新生兒聽(tīng)力進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)未通過(guò)64例(5.07%)，其中雙耳未通過(guò)例36例(56.25%)，單獨(dú)左耳未通過(guò)15例(23.44%)，單獨(dú)右耳未通過(guò)13例(20.31%)。

本研究發(fā)現(xiàn)胎膜早破和新生兒窒息是新生兒聽(tīng)力障礙的高危因素，其原因是胎膜早破可導(dǎo)致異常分娩增加，并增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，感染又是新生兒聽(tīng)力障礙的高危因素，新生兒窒息可導(dǎo)致耳蝸及聽(tīng)覺(jué)中樞極易受到缺氧，使耳蝸出現(xiàn)和腦缺血時(shí)類似的興奮性氨基酸受體激動(dòng)過(guò)度而導(dǎo)致神經(jīng)中毒和聽(tīng)力損傷。胎兒在妊娠第4周聽(tīng)覺(jué)器官開(kāi)始發(fā)育，妊娠24周胎兒內(nèi)耳迷路及周圍末梢聽(tīng)覺(jué)感受器基本發(fā)育，聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路基本建立，妊娠28周胎兒的傳音系統(tǒng)已發(fā)育完成并可有聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)[8]。聽(tīng)力與聽(tīng)覺(jué)器官和腦發(fā)育密切相關(guān)，大部分胎兒腦組織在妊娠后期30周以后才能發(fā)育完成，因此胎齡<32周新生兒聽(tīng)力篩查未通過(guò)的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于足月兒，這與本研究結(jié)果一致[9]。國(guó)外有學(xué)者對(duì)4例嚴(yán)重窒息患兒的顳骨進(jìn)行薄層切片發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳毛細(xì)胞的退化消失以及血管紋的水腫變性，說(shuō)明新生兒窒息導(dǎo)致的缺氧可導(dǎo)致胎兒聽(tīng)覺(jué)器官的損傷，最終影響出生后的聽(tīng)力篩查[10]。本研究發(fā)現(xiàn)新生兒膽紅素腦病和高膽紅素血癥是新生兒聽(tīng)力篩查未通過(guò)的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，其原因可能是過(guò)高膽紅素可通過(guò)血腦屏障，影響腦細(xì)胞能量代謝，抑制大腦的電活動(dòng)，同時(shí)膽紅素濃度異常增高可引起其在耳蝸的沉積，導(dǎo)致耳蝸外毛細(xì)胞數(shù)量減少及功能受損，從而引發(fā)胎兒聽(tīng)力障礙[11]。

綜上所述，降低異常分娩發(fā)生，加強(qiáng)孕期保健，提倡優(yōu)生優(yōu)育，減少新生兒并發(fā)癥，避免早產(chǎn)兒、新生兒窒息和高膽紅素血癥都可以避免新生兒聽(tīng)力損傷的發(fā)生。同時(shí)新生兒永久性聽(tīng)力損失的診斷不能以一次的檢測(cè)結(jié)果而作定論的，只有通過(guò)長(zhǎng)期的聽(tīng)力學(xué)跟蹤和綜合評(píng)估，才能獲得確切的診斷結(jié)果，普及新生兒聽(tīng)力篩查和提高篩查準(zhǔn)確率，做好后期隨訪工作對(duì)減少新生兒聽(tīng)力障礙發(fā)生率具有重要的意義。