循證護(hù)理在小兒腦性癱瘓康復(fù)護(hù)理中的效果分析

吳英英， 尚清， 張慶梅

小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)指的是患兒生長發(fā)育期間受多因素影響，導(dǎo)致機(jī)體從受孕至出生1個月內(nèi)發(fā)生大腦發(fā)育異常或非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為聽力、感覺、運(yùn)動與認(rèn)知能力等多項(xiàng)障礙，發(fā)病率高。常規(guī)護(hù)理僅給予患兒基礎(chǔ)護(hù)理，受家庭經(jīng)濟(jì)因素或治療依從性差等因素影響，導(dǎo)致獲得的治療效果欠佳。經(jīng)調(diào)查研究顯示，循證護(hù)理能改善小兒腦癱患兒生長發(fā)育情況，該護(hù)理模式是以護(hù)士在計劃護(hù)理活動中將科研成果、患者要求與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合作為護(hù)理決策依據(jù)，便于提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理流程具有個體性，改善運(yùn)動功能且減少不良反應(yīng)[1]。為分析循證護(hù)理在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月至2019年3月我院收治的小兒腦癱患兒106例，按抽簽法分為觀察組與對照組各53例。觀察組中男31例，女22例；年齡4個月至4歲，平均年齡(2.24±0.21)歲；體質(zhì)量3～10 kg，平均(6.15±0.58)kg；疾病類型：痙攣型19例，不隨意運(yùn)動型21例，混合型13例。對照組中男33例，女20例；年齡5個月至4歲，平均年齡(2.27±0.32)歲；體質(zhì)量4～12 kg，平均(6.87±0.42)kg；疾病類型：痙攣型20例，不隨意運(yùn)動型18例，混合型15例。兩組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量與疾病類型方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)》中小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡4個月至4歲；(3)患兒家屬知情同意，且醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)耳聾或失明患兒；(2)嚴(yán)重心臟疾??；(3)肝腎功能障礙；(4)四肢功能不全；(5)腦腫瘤疾?。?6)惡性腫瘤；(7)病歷資料不全。

1.5 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理,入院后責(zé)任護(hù)士完成每日的護(hù)理工作，囑咐家屬遵醫(yī)囑給予患兒用藥，定期開展健康宣教并指導(dǎo)其取舒適體位，定期開展基礎(chǔ)運(yùn)動鍛煉提高免疫力。

觀察組實(shí)施循證護(hù)理，(1)成立護(hù)理小組：根據(jù)兒科規(guī)章制度選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，在護(hù)士長帶領(lǐng)下進(jìn)行集中化循證護(hù)理培訓(xùn)，提高專業(yè)技能與實(shí)踐操作。(2)證據(jù)查詢：查閱小兒腦癱國內(nèi)外最新的護(hù)理措施，采用證據(jù)索引、文獻(xiàn)資料與數(shù)據(jù)庫搜索等方式制定針對性護(hù)理流程，為后續(xù)順利開展護(hù)理流程提供保障[3]。(3)護(hù)理流程：利用被子或抱枕協(xié)助患兒開展抬頭訓(xùn)練，陪伴左右預(yù)防發(fā)生窒息情況；采取動畫片或零食等方式開展翻身訓(xùn)練；在患兒左側(cè)、右側(cè)與后側(cè)位置放置支撐物品，協(xié)助進(jìn)行坐位訓(xùn)練，做好安全防護(hù)避免摔傷。指導(dǎo)患兒取俯臥位，引導(dǎo)其緩慢的爬行，協(xié)助站立確保身體平衡，結(jié)合病情恢復(fù)程度對運(yùn)動強(qiáng)度與振幅作出調(diào)整，同時保持真誠與熱情的態(tài)度與患兒及家屬交流溝通，鼓勵給予患兒安慰與支持，改善心理應(yīng)激反應(yīng)，營造舒適且整潔的病房環(huán)境，確保其能感受到溫暖，提高依從性[4]。另外，日常生活中要指導(dǎo)患兒洗漱、穿衣與入廁等，耐心協(xié)助鍛煉確保手部、眼睛與上肢等活動具有協(xié)調(diào)性，采取聲音玩具指導(dǎo)其訓(xùn)練聽說能力，每日增加交流次數(shù)刺激患兒語言能力，誘導(dǎo)其能早期開口說話，家長多與患兒交談,讓眼睛與患兒對視,說話聲音要大,語速緩慢,語調(diào)高低不同,要帶有表情和動作,使患兒感興趣[5]。同時將其頭部偏至一側(cè)，定期開展翻身或胎頭等訓(xùn)練，糾正異常坐姿，強(qiáng)化肌肉訓(xùn)練且協(xié)助肢體關(guān)節(jié)早期開展被動訓(xùn)練，待體征穩(wěn)定給予患兒膳食指導(dǎo)，增加易吸收、消化良好與高蛋白攝入量，改善胃腸道功能且滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，禁忌食用辛辣與生冷等刺激性較強(qiáng)食物，盡量選擇沖劑藥物，喂藥時適度將患兒頭部抬高，詳細(xì)向家屬闡述用藥作用機(jī)制、服用劑量與注意事項(xiàng)等，提高依從性。除此之外，在家屬協(xié)助下給予患兒選擇性脊柱推拿療法，取俯臥位且操作者站立在其右側(cè)，利用按摩法順著督脈走向?qū)φ麄€脊柱進(jìn)行按摩，由下至上3～5遍，對太陽膀胱經(jīng)背部第一側(cè)線與第二測線進(jìn)行按揉，由下至上3～5遍，按揉腎俞、命門與八髂穴，以患兒舒適度較為適宜。(4)不同腦癱類型的循證護(hù)理：①運(yùn)動遲緩型：給予患兒上肢粗大運(yùn)動功能鍛煉、娛樂活動與軀干控制能力鍛煉等，有效改善其運(yùn)動與感覺等能力，從而改善運(yùn)動遲緩程度，達(dá)到遠(yuǎn)期療效目的。②痙攣型：以患兒疾病嚴(yán)重程度為基點(diǎn)早期給予對癥護(hù)理，主要采用運(yùn)動學(xué)習(xí)、引導(dǎo)式教育等康復(fù)鍛煉技術(shù)，對皮膚感覺產(chǎn)生刺激，目的是引起肌肉發(fā)生收縮反應(yīng)，強(qiáng)化觸覺功能且提高智力，強(qiáng)化關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。③混合型：結(jié)合小兒推拿手法，如捏搓拍打等手法舒緩經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，對正常平衡與運(yùn)動反射產(chǎn)生刺激，每日開展2次，每次持續(xù)時間是20～40 min，便于改善預(yù)后效果[6-7]。

1.6 觀察指標(biāo) 采用生活自理能力量表(activities of daily living，ADL)[8]評價自理能力，百分制表示，得分越高說明自理能力越好；采用運(yùn)動功能評分量表(motor function measure,MFM)評價運(yùn)動功能，得分越高表示運(yùn)動功能更佳；采用發(fā)育商(developmental quotient，DQ)量表[9]測定智力發(fā)育指數(shù)，主要包含智商與情商兩部分，得分越高說明智力發(fā)育越好；測定腦癱癥狀緩解時間、住院時間與家屬滿意度(向家屬發(fā)放醫(yī)院自制調(diào)查問卷，采取百分制表示)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：患兒能自行飲食且正常發(fā)音，智力與生活質(zhì)量明顯提高，不再排斥外界活動；(2)好轉(zhuǎn)：患兒能對肢體進(jìn)行自由支配，智力提高明顯且基本不排斥外界活動；(3)無效：與上述條件不符[10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒自理能力、運(yùn)動功能與智力發(fā)育指數(shù)比較 護(hù)理干預(yù)前兩組患兒自理能力、運(yùn)動功能與智力發(fā)育指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后兩組自理能力、運(yùn)動功能與智力發(fā)育指數(shù)均高于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)后觀察組自理能力、運(yùn)動功能、智力發(fā)育指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒自理能力、運(yùn)動功能與智力發(fā)育指數(shù)比較

注：與護(hù)理前比較，at=15.765 1，7.400 9，37.567 9，17.388 2，24.529 1，29.912 6，P<0.05；與對照組比較，bt=8.853 1，21.284 5，6.564 5，P<0.05。

2.2 兩組患兒腦癱癥狀緩解時間、住院時間和家屬滿意度比較 腦癱癥狀緩解時間與住院時間顯著短于對照組，家屬滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床總有效率比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患兒腦癱癥狀緩解時間、住院時間和家屬滿意度比較

注：與對照組比較，at=16.7542，8.6191，22.7219，P<0.05。

表3 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.8673，<0.05。

3 討論

腦癱誘因是出生前宮內(nèi)感染、接觸放射線或遺傳等因素造成腦發(fā)育畸形，屬小兒時期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，病變部位是腦部，患兒表現(xiàn)為身體發(fā)軟、姿勢異?；蚍磻?yīng)遲緩等癥狀，中西醫(yī)結(jié)合治療方法主要為按摩、針灸與功能性訓(xùn)練等，但病情康復(fù)期間患兒與家屬對疾病知識缺乏正確理解[11]，導(dǎo)致其易產(chǎn)生焦慮或恐懼等情緒，因此配合對癥護(hù)理手段具重要意義。

有研究報道，循證護(hù)理能改善小兒腦癱患兒預(yù)后效果，屬新型的護(hù)理模式，將臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望與科研結(jié)論有機(jī)結(jié)合獲取證據(jù)，便于為臨床護(hù)理決策提供參考[12]。首先根據(jù)兒科規(guī)章制度成立專業(yè)性護(hù)理小組是很重要的，組內(nèi)成員由主治醫(yī)師、護(hù)士長與經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)士組成，在護(hù)士長帶領(lǐng)下定期開展集中化培訓(xùn)，優(yōu)化專業(yè)技能與實(shí)踐操作，根據(jù)不同腦癱類型查閱相關(guān)文獻(xiàn)或掌握國內(nèi)外最新的護(hù)理措施后制定循證護(hù)理計劃，借助被子或抱枕等物品定期開展抬頭訓(xùn)練，采取玩具或零食等方式誘導(dǎo)患兒進(jìn)行翻身鍛煉，強(qiáng)化肌肉力量[13]，早期指導(dǎo)其進(jìn)行坐位訓(xùn)練，后續(xù)逐漸過渡至爬行、站立與行走等鍛煉，系統(tǒng)化掌握其心理特征，采取鼓勵與安撫等形式改善心理應(yīng)激反應(yīng)，向家屬詳細(xì)闡述疾病誘因、治療流程與注意事項(xiàng)等，糾正對疾病知識錯誤理解，搭建良好的護(hù)患關(guān)系，提高配合程度，同時在日常生活中指導(dǎo)患兒開展穿衣、洗漱或上廁所等活動，耐心陪伴完成訓(xùn)練流程，采用說話玩具方式強(qiáng)化聽說訓(xùn)練，提高語言能力，糾正患兒異常姿勢，指導(dǎo)其早期開展關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練或重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，強(qiáng)化肢體力量且提高護(hù)理效果[14]。