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    廣西腫瘤防控工作發(fā)展歷程和展望

    2019-01-04 04:35:54曹驥葛蓮英余家華容敏華李秋林
    中國(guó)癌癥防治雜志 2019年4期
    關(guān)鍵詞:黃曲霉鼻咽癌毒素

    曹驥 葛蓮英 余家華 容敏華 李秋林

    作者單位:530021 南寧 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院;廣西壯族自治區(qū)腫瘤防治研究所;廣西壯族自治區(qū)腫瘤防治研究工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

    新中國(guó)成立70年來(lái),廣西衛(wèi)生健康委員會(huì)在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和廣西壯族自治區(qū)人民政府的支持下,針對(duì)廣西區(qū)域性高發(fā)腫瘤的特點(diǎn)和實(shí)際情況,組織開(kāi)展了高發(fā)腫瘤的防控工作,取得了一系列成果。本文對(duì)廣西腫瘤防控研究、腫瘤登記和癌癥早診早治等三方面工作的進(jìn)展作一綜述。

    1 腫瘤防控研究

    1.1 肝癌病因?qū)W研究

    20世紀(jì)60年代,廣西醫(yī)學(xué)院(廣西醫(yī)科大學(xué)前身)葉馥蓀院長(zhǎng)組織成立腫瘤研究小組,深入農(nóng)村進(jìn)行肝癌流行病學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究,并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)研究。在逐步了解、認(rèn)識(shí)和明確肝癌發(fā)病的環(huán)境危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上進(jìn)行了預(yù)防實(shí)驗(yàn)研究,并在高發(fā)區(qū)人群中進(jìn)行了干預(yù)試驗(yàn)研究,結(jié)果降低了試驗(yàn)區(qū)人群的肝癌發(fā)病率。

    流行病學(xué)結(jié)合病因?qū)W研究發(fā)現(xiàn)廣西肝癌高發(fā)主要與食物中黃曲霉毒素污染、乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染及飲用水不潔有關(guān)。20世紀(jì)60—70年代腫瘤研究小組選擇肝癌高發(fā)和相對(duì)低發(fā)區(qū)作對(duì)比流行病學(xué)病因?qū)W調(diào)查,包括扶綏縣、崇左市、桂林市、靈川縣、興安縣、寧明縣、武鳴縣、貴縣、靈山縣、欽州市等地區(qū)。主要調(diào)查當(dāng)?shù)氐纳a(chǎn)、生活等情況,以及考察當(dāng)?shù)氐孛病⑺?、氣象、糧食生產(chǎn)貯存和食油生產(chǎn)食用等情況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)肝癌高發(fā)區(qū)糧食的霉菌及黃曲霉毒素污染較嚴(yán)重,而黃曲霉毒素污染輕的地區(qū)肝癌發(fā)病率較低。采用肝癌高發(fā)區(qū)人群食用的玉米、大米、木薯、花生等進(jìn)行了三批長(zhǎng)時(shí)間(1964—1974年)動(dòng)物喂飼誘癌實(shí)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)肝癌高發(fā)區(qū)污染黃曲霉毒素的糧食能誘發(fā)動(dòng)物肝癌。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)到實(shí)驗(yàn)室再到現(xiàn)場(chǎng)的反復(fù)調(diào)查研究,初步證實(shí)了黃曲霉毒素與我區(qū)肝癌高發(fā)有密切關(guān)系[1]。

    1961年肝癌普查發(fā)現(xiàn),肝癌高發(fā)區(qū)肝炎和肝硬化發(fā)生率均較高。1974年對(duì)扶綏縣10年前(1964年)普查發(fā)現(xiàn)的肝炎、肝硬化共367例患者進(jìn)行隨訪前瞻性調(diào)查,發(fā)現(xiàn)肝炎、肝硬化患者發(fā)展為肝癌的危險(xiǎn)性明顯高于非肝炎患者;1975—1983年檢測(cè)扶綏縣130例肝癌患者的血清發(fā)現(xiàn)其HBsAg陽(yáng)性率高于健康對(duì)照者。對(duì)HBsAg攜帶者行前瞻性配對(duì)調(diào)查,經(jīng)過(guò)5~8年隨訪發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性者發(fā)生肝癌的相對(duì)危險(xiǎn)性為HBsAg陰性者的7.1倍。嚴(yán)瑞琪等用人HBV接種樹(shù)鼩成功建立了樹(shù)鼩感染人HBV動(dòng)物模型(1990年獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)),并采用樹(shù)鼩模型研究人乙型肝炎病毒和黃曲霉毒素在肝癌發(fā)生中的作用,發(fā)現(xiàn)感染HBV并攝入黃曲霉毒素的樹(shù)鼩肝癌發(fā)生率為52.9%,顯著高于只感染HBV(11.1%)和只攝入黃曲霉毒素(8.3%)的樹(shù)鼩。證實(shí)HBV有誘發(fā)肝癌癌前病變及肝癌作用,且HBV和黃曲霉毒素有協(xié)同致肝癌作用[2-3]。通過(guò)流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究證實(shí)了HBV感染與肝癌發(fā)生關(guān)系密切。

    1971—1973年廣西惡性腫瘤回顧性死亡調(diào)查發(fā)現(xiàn)肝癌發(fā)病與飲用水源有關(guān),凡飲用池塘水地區(qū)肝癌發(fā)病率較高,飲用深井水地區(qū)肝癌發(fā)病率最低。飲用水源的亞硝酸鹽氮、氨氮及耗氧量平均值均以深井水地區(qū)最低,而其他飲用水地區(qū)則較高,提示肝癌發(fā)病可能與飲用水源污染有關(guān)。

    1.2 肝癌阻斷研究

    1.2.1 糧油食品的防霉去毒 在調(diào)查掌握各種糧油食品污染霉菌及黃曲霉毒素情況的基礎(chǔ)上,以易霉變、攝入量大的玉米為重點(diǎn),從1975年起深入扶綏縣高發(fā)區(qū)生產(chǎn)隊(duì),調(diào)查玉米霉變的環(huán)節(jié)和因素。調(diào)查初步發(fā)現(xiàn)了玉米收獲、貯存過(guò)程中污染黃曲霉毒素的規(guī)律。1976年起由中國(guó)醫(yī)科院食品衛(wèi)生檢驗(yàn)所牽頭,與廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生防疫站、廣西壯族自治區(qū)糧食局、廣西壯族自治區(qū)農(nóng)業(yè)局、廣西醫(yī)學(xué)院等單位組成廣西糧油防霉去毒科研協(xié)作組,舉辦檢測(cè)毒素學(xué)習(xí)班,收集全區(qū)各縣公社大隊(duì)的糧油食品,普查污染情況,同時(shí)在扶綏縣、天等縣、宜山縣、崇左縣、浦北縣等地區(qū)進(jìn)行玉米(花生)防霉試點(diǎn)。經(jīng)過(guò)1976—1977年協(xié)作的調(diào)查研究和現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn),初步總結(jié)出生產(chǎn)隊(duì)防霉措施,同時(shí)調(diào)查研究花生的霉變規(guī)律和防霉措施,找出了對(duì)花生油去毒比較簡(jiǎn)易有效的物理吸附法并推廣應(yīng)用;對(duì)玉米去毒也提出了初步的簡(jiǎn)易措施。同時(shí)廣西壯族自治區(qū)人民政府發(fā)布通知,宣傳霉壞糧食對(duì)健康的危害,要求做好防止糧食霉壞工作,并將宣傳冊(cè)張貼到各縣大隊(duì)。扶綏縣人民政府加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民宣傳、教育均取得較好效果。隨著水利建設(shè)的發(fā)展,耕作制度不斷改變,旱地改為水田,大米播種代替了玉米。農(nóng)村推廣責(zé)任制以后,糧食收獲后曝曬貯藏亦有重大改善。扶綏肝癌研究所監(jiān)測(cè)化驗(yàn)結(jié)果顯示各公社糧油食品黃曲霉毒素污染率大幅度下降[1]。

    1.2.2 黃曲霉毒素的化學(xué)預(yù)防實(shí)驗(yàn) 1978年廣西醫(yī)學(xué)院腫瘤研究室嚴(yán)瑞琪教授牽頭開(kāi)展廣西首次肝癌化學(xué)預(yù)防研究,采用添加入餅干的食品添加劑叔丁基對(duì)羥基茴香醚(BHA)開(kāi)展大鼠誘癌實(shí)驗(yàn),進(jìn)行黃曲霉毒素致癌和抑制其致癌的病理學(xué)研究。實(shí)驗(yàn)證明BHA能延遲黃曲霉毒素誘發(fā)大鼠肝癌發(fā)生,顯著降低肝癌發(fā)生率,但BHA有增加大鼠胃上皮性腫瘤發(fā)生的作用[4]。隨后用動(dòng)物誘癌模型篩選出綠茶等17種天然物,發(fā)現(xiàn)其對(duì)黃曲霉毒素及(或)二乙基亞硝胺致肝癌癌前病變的發(fā)生有抑制作用[5]。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究基礎(chǔ)上,1981年起對(duì)扶綏縣嚴(yán)重暴露于黃曲霉毒素的高危人群進(jìn)行化學(xué)預(yù)防的干預(yù)試驗(yàn),分別試用左旋咪唑、綠茶和丹參,發(fā)現(xiàn)均可降低肝癌發(fā)生率,其保護(hù)率分別為73.34%、57%和 41%[6-8]。根據(jù)扶綏縣1974—1982年腫瘤登記資料,1974年肝癌死亡率為70.06/10萬(wàn),1975年為66.66/10萬(wàn),至1980年下降至55/10萬(wàn)左右,1983年為51.1/10萬(wàn)??梢?jiàn)肝癌死亡率逐年下降,可能與該縣采取上述預(yù)防措施有關(guān)。

    1.2.3 乙型肝炎疫苗接種 接種乙型肝炎疫苗可有效阻斷HBV傳播,是降低乙型肝炎發(fā)病率最經(jīng)濟(jì)、有效的方法。1992年廣西將乙型肝炎疫苗納入計(jì)劃免疫管理,在部分地區(qū)自費(fèi)接種。2002年將乙型肝炎疫苗納入免疫規(guī)劃,按照免疫程序0、1、6為全區(qū)的適齡兒童免費(fèi)接種。經(jīng)過(guò)多年的努力,廣西乙型肝炎疫苗接種率和首針及時(shí)率不斷提高,15歲以下人群乙型肝炎發(fā)病率得到有效控制,兒童HBsAg攜帶率大幅度降低。1992年1~4歲和5~14歲人群中HBsAg陽(yáng)性率分別為9.68%和15.49%,2006年下降為2.29%和4.41%[9]。1990—2012年廣西乙型肝炎總體發(fā)病率呈上升趨勢(shì),但0~9歲年齡組呈顯著下降趨勢(shì),平均發(fā)病年齡呈后移趨勢(shì)[10]??梢灶A(yù)見(jiàn),乙型肝炎的有效防控將有助于降低我區(qū)肝癌的發(fā)病率。

    1.3 鼻咽癌防控研究

    1978年,在廣西壯族自治區(qū)人民政府、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳、梧州市人民政府和蒼梧縣人民政府的重視和支持下,由廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院作為組長(zhǎng)單位,中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院病毒研究所、梧州市腫瘤研究所、蒼梧縣鼻咽癌防治研究所共同組成廣西鼻咽癌防治研究協(xié)作組,在蒼梧縣和梧州市首次建立了鼻咽癌防治研究現(xiàn)場(chǎng)。在曾毅院士的指導(dǎo)下,針對(duì)鼻咽癌的病因?qū)W與發(fā)病機(jī)制、早診早治等開(kāi)展了全方位研究,取得了一系列成果:建立了檢測(cè)血清EB病毒VCA-IgA抗體進(jìn)行鼻咽癌普查的方法,蒼梧縣和梧州市鼻咽癌早期診斷率從20%~30%提高到66%~86%[11]。在國(guó)際上首次證明EB病毒在促癌物的協(xié)同作用下能誘發(fā)人胚鼻咽黏膜正常上皮細(xì)胞癌變[12]。高發(fā)區(qū)人群有與HLA連鎖的鼻咽癌易感基因[13]。提出了“人的遺傳因素和免疫因素是鼻咽癌發(fā)生的基礎(chǔ),EB病毒起病因作用,內(nèi)外環(huán)境的促癌物起協(xié)同作用”的鼻咽癌病因假說(shuō)[14]。

    2 腫瘤登記

    2.1 腫瘤登記的發(fā)展

    為了探索防治經(jīng)驗(yàn),扶綏縣和蒼梧縣分別從1974年和1978年起建立惡性腫瘤登記報(bào)告制度,自此廣西腫瘤登記開(kāi)始起步。2011年起在廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳的部署下,全區(qū)14個(gè)地級(jí)市本級(jí)和部分縣開(kāi)始建立腫瘤登記報(bào)告制度,在廣西腫瘤登記中心(廣西壯族自治區(qū)腫瘤防治研究所)的指導(dǎo)下,腫瘤登記工作逐漸鋪開(kāi),按照國(guó)家癌癥中心指定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展腫瘤發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)收集分析。2013年廣西壯族自治區(qū)人民政府實(shí)施“廣西健康惠民工程”,在22個(gè)縣區(qū)開(kāi)展了鼻咽癌肝癌防治項(xiàng)目,以人群為基礎(chǔ)的腫瘤發(fā)病、死亡和隨訪登記擴(kuò)展到了50個(gè)縣區(qū),覆蓋2 770萬(wàn)人口(占全區(qū)總?cè)丝诘?0.21%)。2018年起在全區(qū)所有縣區(qū)鋪開(kāi)腫瘤登記和全人群死因監(jiān)測(cè)工作。

    2.2 腫瘤登記取得的成績(jī)

    在國(guó)家癌癥中心和我院的支持下,廣西腫瘤登記數(shù)據(jù)質(zhì)量逐年提高。2013年僅有柳州市、桂林市、合浦縣、扶綏縣等4個(gè)市縣(覆蓋人口占全區(qū)總?cè)丝诘?.9%)上報(bào)的腫瘤登記數(shù)據(jù)合格。而2018年被《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》收錄的縣區(qū)為26個(gè),覆蓋人口占全區(qū)總?cè)丝诘?7.1%,為了解廣西腫瘤發(fā)病和死亡狀況提供了初步可供參考的數(shù)據(jù)。扶綏縣腫瘤登記數(shù)據(jù)連續(xù)10年被《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》收錄,柳州市、桂林市和合浦縣腫瘤登記數(shù)據(jù)連續(xù)5年被《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》收錄,蒼梧縣腫瘤登記數(shù)據(jù)連續(xù)3年被《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》收錄,得到了國(guó)家癌癥中心的表彰。柳州市2008—2012年腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)獲得《五大洲癌癥發(fā)病率》第10卷收錄,獲得國(guó)際上的認(rèn)可,實(shí)現(xiàn)了廣西零突破,說(shuō)明廣西的腫瘤登記工作取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。

    2.3 腫瘤發(fā)病和死亡狀況

    《2018年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》收錄了廣西26個(gè)腫瘤登記地區(qū)2015年腫瘤發(fā)病和死亡數(shù)據(jù),其中南寧市(江南區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)、良慶區(qū))、柳州市本級(jí)(城中區(qū)、柳北區(qū)、柳南區(qū)、魚(yú)峰區(qū))、桂林市本級(jí)(秀峰區(qū)、疊彩區(qū)、象山區(qū)、七星區(qū)、雁山區(qū))、梧州市本級(jí)(萬(wàn)秀區(qū)、長(zhǎng)洲區(qū)、龍圩區(qū))、北海市本級(jí)(海城區(qū)、銀海區(qū)、鐵山港區(qū))、貴港市港北區(qū)等19個(gè)城區(qū)定義為城市地區(qū);隆安縣、賓陽(yáng)縣、蒼梧縣、合浦縣、羅城縣、合山市、扶綏縣等7個(gè)縣(市)定義為農(nóng)村地區(qū)。共覆蓋人口9 414 305人(其中城市5 679 778人,農(nóng)村3 734 527人;男性4 864 890人,女性4 549 415人)。惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率分別為240.53/10萬(wàn)(男性275.63/10萬(wàn),女性202.99/10萬(wàn))和145.92/10萬(wàn)(男性191.62/10萬(wàn),女性97.05/10萬(wàn)),中標(biāo)發(fā)病率和死亡率分別為191.79/10萬(wàn)和112.83/10萬(wàn)。城市地區(qū)發(fā)病率和死亡率分別為254.16/10萬(wàn)和146.47/10萬(wàn),中標(biāo)發(fā)病率和死亡率分別為203.42/10萬(wàn)和114.47/10萬(wàn)。農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率和死亡率分別為219.79/10萬(wàn)和145.08/10萬(wàn),中標(biāo)發(fā)病率和死亡率分別為175.86/10萬(wàn)和111.80/10萬(wàn)。發(fā)病前10位惡性腫瘤依次為肺癌、肝癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、胃癌、鼻咽癌、子宮腫瘤、前列腺癌和腦瘤,占全部新發(fā)病例的76.92%。死亡前10位惡性腫瘤依次為肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌、宮頸癌、食管癌、前列腺癌和白血病,占全部惡性腫瘤死亡報(bào)告病例的82.32%[15]。

    3 癌癥早診早治

    3.1 肝癌和鼻咽癌早診早治

    2006年起,在中國(guó)癌癥基金會(huì)和中央財(cái)政資金的支持下,廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院和廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院在扶綏縣和蒼梧縣分別建立了肝癌和鼻咽癌早診早治示范基地。在高發(fā)區(qū)開(kāi)展血清HBsAg和EB病毒抗體初篩,建立高危人群隊(duì)列。肝癌隊(duì)列人群采用血清AFP和肝臟B超進(jìn)行復(fù)查,鼻咽癌高危人群采用鼻咽鏡檢查進(jìn)行診斷性篩查。扶綏縣和蒼梧縣肝癌和鼻咽癌的早診率分別達(dá)50%和60%以上,達(dá)到了早診早治的目的?;诜鼋椏h肝癌和蒼梧縣鼻咽癌早診早治示范基地的工作經(jīng)驗(yàn)及取得的效果,根據(jù)廣西腫瘤流行的特點(diǎn),2012—2015年廣西壯族自治區(qū)人民政府實(shí)施“廣西健康惠民工程”鼻咽癌肝癌防治項(xiàng)目,在崇左市、南寧市、貴港市、梧州市、玉林市、百色市和北海市等7個(gè)地級(jí)市22縣個(gè)區(qū)實(shí)施腫瘤登記、健康宣教、肝癌鼻咽癌聯(lián)合篩查等綜合防控措施。共完成了119萬(wàn)人的篩查,篩查出肝癌高危人群13.8萬(wàn)人和鼻咽癌高危人群9萬(wàn)人。對(duì)高危人群進(jìn)行隨訪管理,至2015年末共完成了2.57萬(wàn)人次的鼻咽癌高危人群以及6.2萬(wàn)人次的肝癌高危人群復(fù)查。共篩查出肝癌465例,鼻咽癌279例。項(xiàng)目地區(qū)高危人群的鼻咽癌早診率從33.0%提高到59.5%,治療率達(dá)95.0%;肝癌早診率從31.7%提高到58.5%,治療率達(dá)88.5%。

    近5年來(lái),在中央補(bǔ)助廣西重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金的支持下,扶綏縣、岑溪市、武鳴區(qū)和隆安縣等地區(qū)共隨訪肝癌高危人群35 947人次,發(fā)現(xiàn)肝癌143例,其中早期肝癌73例,早診率為51.1%,治療率為91.6%;梧州市、蒼梧縣、岑溪市和藤縣等地區(qū)共隨訪鼻咽癌高危人群18 765人次,發(fā)現(xiàn)鼻咽癌60例,其中早期鼻咽癌38例,早診率為63.3%,治療率達(dá)100.0%。

    3.2 上消化道癌早診早治

    胃癌和食管癌是廣西高發(fā)的惡性腫瘤,2009年起在中央財(cái)政資金的支持下,廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院作為省級(jí)技術(shù)指導(dǎo)單位,先后指導(dǎo)北流市人民醫(yī)院、北海市人民醫(yī)院和欽州市人民醫(yī)院開(kāi)展了上消化道癌早診早治項(xiàng)目。通過(guò)進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查,采用食管碘染色和胃靛胭脂染色技術(shù),對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑病變進(jìn)行活體組織病理學(xué)檢查,以早期發(fā)現(xiàn)病變。欽州市自2014年起實(shí)施上消化道癌早診早治項(xiàng)目,至今在欽南區(qū)已完成了5 008例40~69歲居民的篩查,發(fā)現(xiàn)上消化道癌患者31例,其中早期患者21例,早診率達(dá)67.7%。此外,食管和胃的癌前病變——高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變可在鏡檢的同時(shí)予以切除,得以及時(shí)治療。

    為深入貫徹落實(shí)國(guó)家《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017—2025年)》等文件中關(guān)于“推動(dòng)癌癥等慢性病的機(jī)會(huì)性篩查”以及“逐年將符合條件的癌癥等重大慢性病早診早治適宜技術(shù)按規(guī)定納入診療常規(guī)”的具體要求,滿足人民群眾對(duì)健康的實(shí)際需求,在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目專(zhuān)家委員會(huì)的幫助下,2019年7月起,廣西壯族自治區(qū)腫瘤防治研究工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室牽頭組織在南寧市、柳州市、桂林市、梧州市、防城港市、欽州市、玉林市、百色市、河池市、崇左市等10個(gè)地級(jí)市本級(jí)以及合浦縣、橫縣、平南縣、靈山縣和靖西市共15個(gè)市縣的21家醫(yī)院開(kāi)展上消化道癌機(jī)會(huì)性篩查,在門(mén)診和住院患者中推廣上消化道癌早診早治技術(shù),提升了基層醫(yī)院對(duì)上消化道癌的診斷和治療水平。

    3.3 婦女乳腺癌和宮頸癌早診早治

    2008年在中央財(cái)政資金的支持下,廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在南寧市采用B超和鉬靶X線檢查乳腺,醋酸肉眼觀察及碘試驗(yàn)檢查宮頸的方法,開(kāi)展婦女乳腺癌和宮頸癌篩查。2008—2010年共進(jìn)行乳腺篩查20 388人次,確診乳腺癌9例;宮頸篩查5 647人次,篩查出癌前病變子宮頸上皮不典型增生(CIN)Ⅱ13例、CINⅢ及原位癌6例。為隨后的婦女乳腺癌和宮頸癌早診早治項(xiàng)目推廣至全區(qū)農(nóng)村積累了經(jīng)驗(yàn),以使更多的農(nóng)村婦女受益。

    3.4 城市癌癥早診早治

    城市癌癥早診早治項(xiàng)目通過(guò)在城市40~74歲居民中開(kāi)展高發(fā)的5大癌癥(肺癌、上消化道癌、結(jié)直腸癌、肝癌和乳腺癌)危險(xiǎn)因素問(wèn)卷調(diào)查,篩選高危人群,進(jìn)而對(duì)高危人群進(jìn)行相應(yīng)臨床篩查,并開(kāi)展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)工作。廣西城市癌癥早診早治項(xiàng)目于2014年在南寧市啟動(dòng),先后在西鄉(xiāng)塘區(qū)、青秀區(qū)和興寧區(qū)開(kāi)展。至今共完成了18萬(wàn)人的問(wèn)卷評(píng)估和近5萬(wàn)人次高危人群篩查,篩查出疑似肺癌60人、乳腺BI-RADS分級(jí)Ⅲ~Ⅳ級(jí)194人、肝占位病變217人、食管癌前病變65人、胃癌前病變322人、結(jié)直腸癌前病變94人、食管癌1例、胃癌5例、結(jié)直腸癌5例。

    癌癥早診早治是當(dāng)前腫瘤防控的重要抓手,可促進(jìn)醫(yī)防結(jié)合,提高群眾科學(xué)防癌知識(shí)的知曉率,提升基層醫(yī)院腫瘤診治能力和技術(shù)水平。通過(guò)對(duì)癌癥高危人群實(shí)施健康管理,早發(fā)現(xiàn)早治療,對(duì)保護(hù)群眾健康有重要意義。

    4 腫瘤防控工作展望

    癌癥是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的一大類(lèi)疾病,已成為廣西居民的主要死因。當(dāng)前,隨著人口老齡化、不良生活習(xí)慣以及環(huán)境污染等,廣西腫瘤防控仍面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。廣西壯族自治區(qū)人民政府全面貫徹黨的十九大以及全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神,認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署,統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局,堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針,以提高人民健康水平為核心,以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動(dòng)力,以控制慢性病危險(xiǎn)因素、建設(shè)健康支持性環(huán)境為重點(diǎn),以減少可預(yù)防的腫瘤等慢性病發(fā)病、死亡和殘疾,實(shí)現(xiàn)由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)劃精神,結(jié)合我區(qū)實(shí)際,制定了《廣西壯族自治區(qū)癌癥防治行動(dòng)計(jì)劃(2015—2017年)》《廣西防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017—2025年)》等指導(dǎo)性政策,強(qiáng)調(diào)了慢性病監(jiān)測(cè)、健康宣教、預(yù)防接種、環(huán)境綜合治理、職業(yè)防護(hù)、推廣癌癥篩查和腫瘤規(guī)范化診療等綜合防控措施,廣西慢性病防治工作開(kāi)始了新的篇章。

    癌癥的防治主要體現(xiàn)在“早”,即早宣教、早接種、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。今后仍需加強(qiáng)防癌知識(shí)宣傳,尤其是青少年的健康宣教。對(duì)重點(diǎn)高發(fā)的癌癥建立機(jī)會(huì)性篩查機(jī)制,醫(yī)保部門(mén)給予相關(guān)優(yōu)惠政策,推進(jìn)癌癥早診早治。同時(shí)建立區(qū)域癌癥防治診療中心,提升縣級(jí)醫(yī)院癌癥診療能力,完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,逐步形成自治區(qū)級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院腫瘤規(guī)范化診療體系,更好地為廣西人民的健康服務(wù)。

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