丁晶柴琦琦卞廷松
1.南京中醫(yī)藥大學(xué)常州附屬醫(yī)院 江蘇,常州 213003 2.新鄉(xiāng)市婦幼保健院
費(fèi)伯雄(1800-1879),字晉卿,號(hào)硯云子,江蘇孟河人。初從科舉,秀才后習(xí)醫(yī),盡得家傳,為清代全國知名的醫(yī)學(xué)家?!肚迨犯濉酚凶u(yù):“持脈知病,不待問。論醫(yī),戒偏戒雜。謂古醫(yī)以‘和緩’命名,可通其意?!辟M(fèi)氏臨床精于內(nèi)外諸科,診余辛勤著述,有《醫(yī)醇賸義》《醫(yī)方論》等著作傳世。清末醫(yī)者多用藥不醇,費(fèi)氏為糾正時(shí)弊,于是對(duì)命腎學(xué)說多有發(fā)揮,并借其闡述中醫(yī)陰陽之理。本文就費(fèi)氏關(guān)于中醫(yī)命腎學(xué)說的認(rèn)識(shí)以及對(duì)其在臨床的運(yùn)用作出簡(jiǎn)要的探討。
咸豐同光年間江南地區(qū)醫(yī)者多有偏頗。學(xué)東垣脾胃者,臨證不論何病,盡是甘溫;宗丹溪補(bǔ)陰者,用藥不管脈癥,一派苦寒。這樣做的結(jié)果多是延誤患者病情,加重患者負(fù)擔(dān)。在費(fèi)伯雄看來,各執(zhí)一端根本原因是醫(yī)者不思進(jìn)學(xué),功底鄙陋。“非東垣、丹溪誤人,乃不善學(xué)東垣、丹溪,自誤以誤人也?!盵1]14為糾正時(shí)弊,費(fèi)伯雄以命腎學(xué)說為基礎(chǔ),論述中醫(yī)陰陽之理。撰《醫(yī)醇賸義》提倡和法緩治、醇正糾偏,“不足者補(bǔ)之以復(fù)其正,有余者去之以歸于平,是即和法也,緩治也”[1]6。出版《醫(yī)方論》,啟蒙后學(xué)組方用藥在義理精當(dāng),而不在藥味新奇。
2.1 命腎的脈理征象 對(duì)于命門的考證,歷代醫(yī)家對(duì)此頗多爭(zhēng)議。費(fèi)氏對(duì)五臟六腑中腎臟有二,故而脈法兩尺不分左右,皆屬于腎的說法提出批駁,認(rèn)為如此一來,大腸、小腸、膀胱等都在腹中,各臟器混淆無主,醫(yī)者含含糊糊,無法明確病人的病情。
對(duì)于命門的具體位置,費(fèi)伯雄參照《難經(jīng)·三十六難》的說法“其左者為腎,右者為命門”,在《醫(yī)醇賸義·脈法》一節(jié)中厘定左右尺部所主:“左尺腎水,性命之根;與右尺火,并號(hào)神門?!盵1]11將命門歸于右尺,大腸從屬;腎歸左尺,統(tǒng)領(lǐng)膀胱小腸。此外,費(fèi)伯雄提出疾病預(yù)后可參考尺脈:縱使疾病嚴(yán)重,尺脈有神猶有治愈的希望,若兩尺敗壞,病不可救。
2.2 命腎的臟腑關(guān)系 在命腎與心的關(guān)系上,費(fèi)伯雄認(rèn)為君相之火相通,“右尺命火,與心脈同”[1]11,“火者,人之氣也”[1]33,君相之火溫煦人身,提供了生命運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力,即為人體生生之機(jī)。在命腎與肺的關(guān)系上,費(fèi)伯雄認(rèn)為水為天一之元,根氣在腎,人之大氣積于胸中,統(tǒng)攝一身,“呼出則由心達(dá)肺,吸入則由肝納腎。故論根氣,則歸本于腎”[1]11。對(duì)于脾臟來講,命門相火為日用之火,脾土借相火得以溫煦,“命門為日用之火,所以熏蒸脾胃,運(yùn)化谷食”[1]130。對(duì)于肝木,費(fèi)氏傾向于肝腎同源:肝無補(bǔ)法,養(yǎng)血便是補(bǔ)肝。且又有“救腎者必本于陰血”[1]40之說。費(fèi)氏在《醫(yī)醇賸義》中由命腎總結(jié)臟腑關(guān)系的生克制化:左尺腎水為性命之源,周流不息。由水生木,由木生火,君相之火相通,相火生土,土藏燥金?!疤煲簧懴缕鹪?,由水生木,由木生火......長(zhǎng)夏土旺,由火生土,借土生金,此又大化斡旋之妙用,四序方得流行,生克方不顛倒?!盵1]14
2.3 命腎的生理病理
2.3.1 腎水的生理病理 對(duì)于腎水的生理,費(fèi)氏提出:左尺腎水為性命之源,人身根本,精血津液皆由腎出。“夫天一之水,精也、血也、津液也,此人身之圣水,惟患其少,不患其多?!盵1]55
對(duì)于腎水的病理:一是真陰久虧,陰虛陽盛。水竭于下,火炎于上,造成人體虛損??梢娚頍嵫?,咽干口燥,甚則咳嗽吐血;骨痿不能起床。二是腎之寒水為病。腎為水臟,易犯寒邪,“水寒成冰,少腹厥痛”[1]86。
2.3.2 命火的生理病理 命火的生理首先則是相通君火,君相之火溫煦人身,為生生之機(jī)。其次命火在腎,使腎水不寒,越發(fā)真陽,通暢腎氣,消融濁陰。再次則是命門相火為日用之火,脾土借相火得以溫煦,蒸化水谷。
對(duì)于命火的病理這一問題,費(fèi)伯雄明確提出:“腎火者,龍火也?!薄褒埢稹币辉~起于王冰注《黃帝內(nèi)經(jīng)》,按《至真要大論》中“微者逆之,甚者從之”句王冰注:“病之大甚者,猶龍火也,褥濕而焰,迂木而燔?!盵2]
在費(fèi)氏看來,龍火的主要表現(xiàn)是虛陽上浮,火無所附,龍不蟄藏,飛騰于上,犯肺則可發(fā)為吐血,“陰分久虧,龍雷之火犯肺,大傷肺金,故血從口出”[1]46。在胃則可見其齒齦出血,實(shí)質(zhì)上是陰虛陽亢,龍火沖激胃經(jīng)所導(dǎo)致。在肝則見口燥咽干,面紅目赤,耳流膿血,不聞人聲。
2.4 命腎學(xué)說的后世影響 費(fèi)伯雄命腎理論開啟孟河醫(yī)派對(duì)腎精命火的思考,費(fèi)氏提倡天一生水,人之根氣全在腎水;命火為生理之火,補(bǔ)助日用,相通君火,熏蒸脾胃;龍火為腎火。其孫費(fèi)繩甫繼承費(fèi)伯雄的學(xué)說,其徒馬培之則進(jìn)一步發(fā)展,認(rèn)為命火即為龍雷之火,命火宜安。丁甘仁則認(rèn)為命火為肝火,癸水不足,相火有余,因而發(fā)病。
3.1 調(diào)和保陽 費(fèi)伯雄的命腎學(xué)說認(rèn)為腎精、腎水為先天元一,命火為生生之機(jī)。一陰一陽之謂道。人身受陰陽二氣以生,陰陽調(diào)和,可盡天年。次則陽氣稍有偏勝,人體氣機(jī)猶在,尚可自立。至若陰氣漸盛,則陽氣消沉,疾病夭折。人身陰陽貴在調(diào)和,其次兼顧陽氣。
人體陰陽在外感傷寒中最可參見。寒氣中人,人身陽氣充足則病從外發(fā),此為傷寒,多見發(fā)熱;若人體陽氣已然大衰,遇感冒風(fēng)寒,陽為陰掩,真陽不足,則寒從內(nèi)發(fā),此為中寒。中寒但有厥冷,無發(fā)熱?!按吮仄淙酥骊栂忍潱仓兄饾u為水淹;又必有澄寒痼冷,伏于臟腑,一遇寒氣,積病猝發(fā),極為危險(xiǎn)?!盵1]11對(duì)于中寒的治療,費(fèi)氏提倡使用“氣雄力濃之溫劑”斬關(guān)奪門,以回真陽。費(fèi)氏治傷寒亡陽,患者腎氣厥逆,氣喘汗出,舌白脈細(xì),擬全真一氣湯加減,其中重用制附子、淡干姜、上沉香。
3.2 陽火可瀉,陰火歸海 對(duì)于龍火的升騰而起,費(fèi)伯雄認(rèn)為臨床應(yīng)當(dāng)區(qū)別:陽火可瀉,陰火歸海。陽火實(shí)證可用苦寒泄瀉,陰火一證當(dāng)導(dǎo)龍歸海。費(fèi)氏取象比類,認(rèn)為龍性難馴,貿(mào)然鎮(zhèn)潛,反肆沖激。對(duì)于陰火引起的相關(guān)癥狀的治療不可單純苦瀉或重鎮(zhèn),應(yīng)當(dāng)引火歸元。知、柏、肉桂是治療陰火升騰的常用配伍。費(fèi)氏用知、柏以象二陰,用肉桂以象一陽,取坎卦精義“坎之為象,一陽居二陰之中,故真陽奠安而不妄動(dòng)”[1]101。經(jīng)典方劑如滋腎通關(guān)丸便是此中代表。
在此基礎(chǔ)上,費(fèi)氏以胃為腎關(guān),認(rèn)為龍火上騰,是脾胃失守所致:“中州有砥柱,龍火必?zé)o由而上騰矣?!盵1]35費(fèi)伯雄據(jù)此推展,制潛龍湯。其中加生地、玄參、人參以輔佐知、柏、肉桂。不用肉桂,則龍火難歸。既用肉桂,恐知、柏力量不足,故加生地、玄參、人參以輔佐。再用龍骨澀而兼鎮(zhèn);龜板、蛤粉、鮑魚介類潛陽,“則潛陽即所以潛龍”[1]35。肉桂一藥,處于群陰之中,潛藏不顯,引龍入海。
3.3 貴用參芪地冬,慎用升柴知柏 費(fèi)伯雄[1]8在《醫(yī)醇賸義》卷首發(fā)凡即言:“東垣、丹溪,一補(bǔ)陽,一補(bǔ)陰,實(shí)開兩大法門,惟升、柴、知、柏非可常用?!?/p>
費(fèi)氏貴用參芪地冬,慎用升柴知柏的思想在《醫(yī)方論》中多有涉及:如知柏地黃丸壯水制火,先生認(rèn)為究竟“苦寒太過,徒傷胃氣,水亦無以滋生”[1]99。在虎潛丸一方中認(rèn)為虎潛丸息肝腎虛風(fēng)?!拔┲乜嗪?,用以泄腎經(jīng)之邪火則可;若謂補(bǔ)腎滋陰,則予不以為是,不如用枸、菟等類為佳?!盵1]100其中,值得注意的是,費(fèi)氏多用知柏引火歸元,泄腎中邪火,而非用知柏滋補(bǔ)。知柏苦寒,與費(fèi)氏提倡的醇正和緩之風(fēng)大相庭徑,故先生多用知柏攻伐而不補(bǔ)益。先生在論補(bǔ)天丸中認(rèn)為亦宜去黃柏。對(duì)二至丸,尚嫌力量淺薄,加入天冬、地黃、人參,“以三才合二至始為得力”[1]101。益氣聰明湯中認(rèn)為此方重脾胃而兼治肝腎,但升麻過重,酌減其半亦可升清開竅。對(duì)于補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯,先生評(píng)論:“方中升、柴、黃連、黃芩、石膏等,皆非可輕投,后人但師其意,不泥其方可耳?!盵1]104
費(fèi)伯雄是清代孟河醫(yī)派的重要代表人物?!扒迥┙现T醫(yī),以伯雄為最著”。針對(duì)時(shí)醫(yī)用藥不醇,費(fèi)氏借命腎學(xué)說闡述人身陰陽之理。費(fèi)伯雄參照《難經(jīng)》,將命門歸于右尺,腎歸左尺,并以命腎為基,論述臟腑關(guān)系,明晰其中生克制化。在臨床實(shí)踐中,費(fèi)氏主張臨證純粹以精,“不足者補(bǔ)之以復(fù)其正,有余者去之以歸于平”[1]6。診病首先分清人身陰陽,明確病情性質(zhì),注意保全人體陽氣。對(duì)于命火升騰,當(dāng)區(qū)分陰火、陽火,陽火可清,陰火鎮(zhèn)潛。對(duì)于個(gè)別藥物的使用,當(dāng)不拘泥于一方一藥,而應(yīng)注意辨證施治,努力達(dá)到方藥“自出手眼”的境界。費(fèi)伯雄命腎理論一方面指引后學(xué)正本清源,治病不在于用藥新奇,而在知常達(dá)變,臨機(jī)判斷。另一方面則開啟孟河醫(yī)派對(duì)腎精命火的思考,其孫費(fèi)繩甫繼承費(fèi)伯雄的學(xué)說,其徒馬培之則進(jìn)一步發(fā)展,認(rèn)為命火即為龍雷之火,命火宜安,丁甘仁則認(rèn)為命火為肝火,癸水不足,相火有余,因而發(fā)病。即使現(xiàn)在,費(fèi)氏命腎學(xué)說對(duì)孟河醫(yī)派的研究仍具有極重要的參考意義。
浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2019年1期