民航飛行員2型糖尿病防治策略探討

歐威文

（海南海航健康管理有限公司航空體檢中心，海南 ?？?571000）

人們物質(zhì)生活水平的提高，糖尿病疾病的發(fā)生率遞增，因為糖尿病疾病而花費的費用非常高，而在航空醫(yī)療體系中，2型糖尿病的發(fā)生率也逐年增加，但我國對飛行人員糖尿病相關(guān)報道較少。因為空勤人員屬于特殊群體，一旦發(fā)生糖尿病無法繼續(xù)進行飛行，從而對公司和個人均有一定損失[1]。重視民航飛行員2型糖尿病預(yù)防有著重要意義。

1 空勤體檢鑒定

CCAR-67FS體檢鑒定：對民航飛行員2型糖尿病鑒定條款①體檢合格證申請人患有需用胰島素控制的糖尿病應(yīng)鑒定為不合格；②體檢合格證申請人患有無需用藥物控制的糖尿病，空腹血糖3.9～7.5 mmol/L范圍、餐后2 h血糖在4.4～10.0 mmol/L范圍、HbA1c＜7.0%(參考值：4～6%)、無并發(fā)癥，可鑒定為合格；③體檢合格申請人患有需用口服降糖藥物控制的糖尿病，無并發(fā)癥、滿足下列條件，可鑒定為合格：a)所服藥物應(yīng)為：①雙胍類，如二甲雙胍；②a-糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖；③噻唑烷二酮類，如羅格列酮；④二肽基肽酶4抑制劑，如西格列汀。b)初次口服或換用（含調(diào)整劑量）上述降血糖藥物后，觀察至少60日、病情得到控制、無所服用藥物的不良反應(yīng)、近60日內(nèi)連續(xù)3次2周以上時間間隔的空腹血糖3.9～7.5 mmol/L范圍、餐后2 h血糖在4.4～10.0 mmol/L范圍、HbA1c＜7.0%(參考值：4～6%)。定期進行血糖監(jiān)測，均在理想范圍值內(nèi)，機體無任何不適癥狀發(fā)生[2]。對出現(xiàn)糖耐量異常的體檢合格證申請人建議暫時停止飛行，專科進一步明確，并要求體檢合格證申請人定期實施血糖監(jiān)測記錄，以便動態(tài)觀察疾病的發(fā)展，指導(dǎo)下一步的體檢鑒定。有少數(shù)民航飛行人員體檢時隱瞞自身疾病情況，未避免產(chǎn)生安全隱患，在血糖水平和HbA1c不一致，同時否認(rèn)服藥時，可考慮在有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)（如北京民航醫(yī)學(xué)中心）實施相應(yīng)的藥物濃度檢測。

2 藥物治療的優(yōu)勢

民航飛行員因其職業(yè)的特殊性，為保證用藥安全性，糖尿病治療應(yīng)首選風(fēng)險小、對機體損傷小且耐受性較高的一線藥物。臨床中，應(yīng)用較高的降糖藥物為：雙胍類與a-糖苷酶抑制劑，因為二甲雙胍可控制肝糖輸出以及葡萄糖在腸道內(nèi)被吸收，提高外周組織對糖分的攝取，從而達(dá)到降糖目的，但是針對血糖正常的人而言，若應(yīng)用二甲雙胍也不會對增加患者體重，而對心血管疾病產(chǎn)生影響。此藥物對機體胃腸道會產(chǎn)生一定反應(yīng)，特別是用藥初期，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、食欲減退等情況，部分患者可自行緩解，很少有患者會出現(xiàn)乳酸酸中毒情況。a-糖苷酶抑制劑可有效改善腸道對糖分的吸收，從而達(dá)到理想的降糖效果，單獨應(yīng)用不會產(chǎn)生低血糖情況。有相關(guān)文獻(xiàn)表明：a-糖苷酶抑制劑可達(dá)到降糖外抗氧化應(yīng)激的效果。不適反應(yīng)多為腹瀉、便秘以及排氣量較多等情況，不會影響治療效果與日常工作[3]。

胰高血糖素樣多肽可增強胰島素的分泌，減少低血糖情況發(fā)生，還可減少胃排空、控制食欲以及減少胰島a細(xì)胞分泌胰高血糖素等作用。胰高血糖素在機體中可快速被二肽基酶4降解，機體半衰期時間短，此藥物在國外應(yīng)用率非常高。

3 2型糖尿病的預(yù)防

通過對體檢合格證申請人進行有效的宣教，指導(dǎo)其正確的運動方式與飲食計劃，針對過于肥胖、高血脂、高尿酸血癥的體檢合格證申請人加強管理，讓其定期復(fù)查。對初期糖耐量異常以及初期糖尿病的體檢合格證申請人加強關(guān)注，航空醫(yī)師應(yīng)根據(jù)體檢合格證申請人實際情況進行評估，從而制定個性化方案。對存在焦慮、壓抑情緒的體檢合格證申請人進行心理疏導(dǎo)，改善內(nèi)心焦慮情緒，通過有效的溝通與交流釋放心理壓力，保持積極樂觀心態(tài)接受治療。了解體檢合格證申請人以往的生活規(guī)律及飲食習(xí)慣制定科學(xué)的飲食計劃表，保證機體每日所需營養(yǎng)，控制糖分與脂肪的攝入，遵守少食多餐的原則，盡可能食用清淡的食物。指導(dǎo)體檢合格證申請人合理的進行散步、打太極等運動，促進血液循環(huán)，增強機體抵抗能力。此外，告知其按時按量服用藥物的重要性，認(rèn)知糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，提高其對并發(fā)癥的認(rèn)知度，增強用藥意識[4]。對民航飛行員的工作時間做出調(diào)整，指導(dǎo)其運動飲食療法，同時通過藥物干預(yù)，控制疾病的發(fā)展，減少不適反應(yīng)發(fā)生速度[5]。

4 小 結(jié)

民航飛行員屬于特殊群體，由于代謝性疾病持續(xù)性發(fā)展，我國加強對糖尿病疾病的重視度，合理、安全、有效的控制血糖對空勤人員有一定難度。糖尿病多是中老年高發(fā)疾病，但受到多種因素的影響，逐漸傾向年輕化，部分藥物不適宜對其進行治療，為保證空勤人員血糖控制在合格范圍之內(nèi)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長飛行年限，應(yīng)用藥物治療在安全性方面還需要進一步完善與探究。