徐州地區(qū)某“三甲”綜合醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)滿意度對(duì)比調(diào)查

葉 童，趙偉光，張書瑋，李海洋

（徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221004）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱規(guī)培）是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學(xué)院校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院是國家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，是蘇北及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)歷史最悠久、規(guī)模最大、技術(shù)水平最高的大型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，是江蘇省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”“十二五”“十三五”規(guī)劃確立的蘇北地區(qū)醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)中心，在蘇北地區(qū)極具代表性。同時(shí)，目前針對(duì)住院醫(yī)師的調(diào)研報(bào)告較多，針對(duì)帶教教師的調(diào)研報(bào)告較少，帶教教師作為住院醫(yī)師的直接接觸者、規(guī)培政策的基層執(zhí)行者，參考對(duì)比其滿意度，有助于全面地評(píng)析現(xiàn)行的規(guī)培制度。以此為背景，調(diào)研團(tuán)在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院面向住院醫(yī)師、帶教教師進(jìn)行了規(guī)培滿意度的調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

抽取該醫(yī)院261名住院醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，有效調(diào)查人數(shù)為235人，其中男 97人（41.3%），女138人（58.7%）；本科生96人（40.9%），碩士研究生 139人（59.1%）；21～23歲 10人（4.3%），24～30歲221人（94.0%），31～35歲4人（1.7%）；已有11人（4.7%）結(jié)束培訓(xùn)，224人（95.3%）正在接受培訓(xùn)；22人（9.4%）于2008—2014年開始參加培訓(xùn)，213人（90.6%）于2015年以后開始參加培訓(xùn)。

抽取該醫(yī)院57名帶教教師，其中男29人（50.9）%，女28人（49.1%）；本科生 4人（7.0%），碩士研究生 43人（75.4%），博士研究生10人（17.5%）；25～30歲 16人（28.1%），31～44歲 29人（50.9%），45～56歲12人（21.1%）。

1.2 方法

采用自行編制的問卷，由調(diào)研團(tuán)成員隨機(jī)抽取相應(yīng)人員發(fā)放。調(diào)查問卷采用5分制計(jì)分，1分代表非常不滿意，2分代表不太滿意，3分代表一般，4分代表基本滿意，5分代表非常滿意。調(diào)查問卷分A、B兩卷，住院醫(yī)師填寫A卷，帶教教師填寫B(tài)卷。兩卷內(nèi)容都涉及性別、學(xué)歷、年齡等基本信息以及對(duì)培訓(xùn)管理、培訓(xùn)待遇、培訓(xùn)條件、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)考核等方面的滿意度，A卷單獨(dú)包括培訓(xùn)效果自評(píng)，B卷單獨(dú)包括評(píng)價(jià)住院醫(yī)師培訓(xùn)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集好的數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 20.0軟件后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，本次研究采用了比較均值獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收基本情況

本次調(diào)查發(fā)放A卷261份，回收有效問卷235份，有效問卷回收率為90.04%；發(fā)放B卷57份，回收有效問卷57份，有效問卷回收率為100.00%。

2.2 住院醫(yī)師及帶教教師對(duì)規(guī)培實(shí)施情況的滿意度對(duì)比（見表1、圖 1）

調(diào)查顯示，住院醫(yī)師對(duì)規(guī)培實(shí)施情況滿意度排名前3位的項(xiàng)目依次為培訓(xùn)條件中的醫(yī)院等級(jí)（4.18分）、硬件設(shè)施（4.08分）、病種數(shù)量（4.02分）；盡管順序略有差異，但帶教教師滿意度排名前3位的項(xiàng)目與住院醫(yī)師相同，依次為培訓(xùn)條件中的醫(yī)院等級(jí)（4.77分）、病種數(shù)量（4.54分）、硬件設(shè)施（4.51分）。住院醫(yī)師、帶教教師滿意度排名后三位的項(xiàng)目及項(xiàng)目順序相同，依次為培訓(xùn)待遇中的政策補(bǔ)貼（1.94分、3.93分）、培訓(xùn)管理中的管理規(guī)范性（3.26分、3.93分）、培訓(xùn)考核中的考核方式（3.32分、4.09分）。住院醫(yī)師對(duì)規(guī)培各項(xiàng)目滿意度均低于帶教教師（P＜0.05）。其中，住院醫(yī)師總體滿意度3.48分，介于一般與基本滿意之間，但培訓(xùn)待遇項(xiàng)目得分最低，僅為1.94分；帶教教師總體滿意度4.09分，介于基本滿意與非常滿意之間。

表1 住院醫(yī)師及帶教教師對(duì)規(guī)培實(shí)施情況的滿意度對(duì)比（分）

圖1 住院醫(yī)師及帶教教師對(duì)規(guī)培實(shí)施情況的滿意度對(duì)比

2.3 規(guī)培效果自評(píng)與他評(píng)對(duì)比（見表2、圖2）

在規(guī)培效果自評(píng)與他評(píng)中，住院醫(yī)師、帶教教師均認(rèn)為職業(yè)道德素養(yǎng)的培訓(xùn)效果較好（分別為3.73分、4.25分），列于首位；人際溝通能力（3.59分、3.98分）、臨床實(shí)踐操作能力（3.52分、4.09分）、病例分析能力（3.50分、3.98分）也居于前列。但是，科研能力（2.62分、3.42分）、外語能力（2.62分、3.44分）、緊急事務(wù)處理能力（3.35分、3.82分）的培訓(xùn)效果欠佳。規(guī)培效果自評(píng)各項(xiàng)得分均低于他評(píng)（P＜0.05）?？傮w評(píng)價(jià)，培訓(xùn)效果自評(píng)與他評(píng)得分（3.29分、3.87分）介于一般與基本滿意之間。

表2 規(guī)培效果自評(píng)與他評(píng)對(duì)比（分）

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，規(guī)培工作取得了重要的進(jìn)展，發(fā)揮了較好作用。滿意度排名前3位的項(xiàng)目同為醫(yī)院等級(jí)、硬件設(shè)施、病種數(shù)量，顯示了國家認(rèn)可的規(guī)培基地具有良好的軟硬件設(shè)施，符合培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。職業(yè)道德素養(yǎng)的培訓(xùn)效果被廣泛認(rèn)可，體現(xiàn)出臨床實(shí)踐更加重視職業(yè)道德素養(yǎng)教育，帶教教師在臨床工作、日常生活中表現(xiàn)出的人文關(guān)懷意識(shí)及行為都對(duì)住院醫(yī)師產(chǎn)生了潛移默化的影響，獲得了良好效果[1]。但同時(shí)，對(duì)比調(diào)查結(jié)果也顯示現(xiàn)行規(guī)培制度仍存在不少亟須改進(jìn)完善之處，據(jù)此提出以下幾點(diǎn)建議。

圖2 規(guī)培效果自評(píng)與他評(píng)對(duì)比

3.1 保障薪酬待遇

醫(yī)療行業(yè)相較于其他行業(yè)具有強(qiáng)度高、風(fēng)險(xiǎn)大、周期長、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，5年本科畢業(yè)后需要繼續(xù)參加規(guī)培，期間的薪酬待遇、人事保障低于同齡其他專業(yè)的畢業(yè)生，收入不能合理體現(xiàn)住院醫(yī)師的勞動(dòng)價(jià)值，造成了其心理上的不平衡，難以有效調(diào)動(dòng)其培訓(xùn)的積極性，影響了培訓(xùn)的效果。建議規(guī)培基地拓寬資金來源，由政府、培訓(xùn)基地、社會(huì)共同出資，提高住院醫(yī)師規(guī)培期間的薪酬待遇；擴(kuò)大保障覆蓋范圍，加大餐飲、交通等補(bǔ)助力度，改善住院醫(yī)師的住宿環(huán)境，營造良好的學(xué)習(xí)、生活氛圍[2]；進(jìn)行績效管理，制訂激勵(lì)政策，完善激勵(lì)機(jī)制，對(duì)培訓(xùn)期間表現(xiàn)優(yōu)異、考核成績突出的學(xué)員給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，實(shí)現(xiàn)薪酬發(fā)放梯度、形式和頻率的多元化。

3.2 規(guī)范管理制度

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與規(guī)培“雙軌合一”的新形勢(shì)下，由于兩者分屬教育、衛(wèi)生部門管理，延伸到醫(yī)院和高校后，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生教育與規(guī)培存在一定的矛盾。建議從領(lǐng)導(dǎo)層、管理層、實(shí)施層分級(jí)落實(shí)[3]。高度重視頂層設(shè)計(jì)，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育革新，深化醫(yī)教協(xié)同，盡快制訂出全國統(tǒng)一的臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生教育與規(guī)培之間合理、實(shí)用的銜接模式。各規(guī)培基地建立完善的大學(xué)—醫(yī)院—培訓(xùn)科室三級(jí)管理架構(gòu)，整合部門管理職責(zé)，規(guī)范培訓(xùn)制度、流程。各科室實(shí)行帶教教師“1+1”責(zé)任制，加強(qiáng)培訓(xùn)管理的規(guī)范性。

3.3 完善考核方式

目前，各規(guī)培基地多采用360度評(píng)估反饋（360°Feed back）橫向評(píng)價(jià)住院醫(yī)師的規(guī)培效果，但這一評(píng)價(jià)方式尚無法縱向反映住院醫(yī)師在不同階段臨床能力的發(fā)展?fàn)顩r[4]。為此，規(guī)培基地可綜合采用多種評(píng)價(jià)體系，在客觀量化的基礎(chǔ)上，用發(fā)展的眼光評(píng)價(jià)住院醫(yī)師，以考促培，明確住院醫(yī)師從低年資到高年資的個(gè)體目標(biāo)和要求。比如，綜合采用階梯式培訓(xùn)考核模式，即根據(jù)住院醫(yī)師受教育年限、背景及就業(yè)需求的不同選擇不同的階梯層次，分類制訂差異化的考核路徑，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的理論和臨床技能考核，最終在培訓(xùn)出口達(dá)到國家規(guī)定的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 豐富培訓(xùn)內(nèi)容

調(diào)查結(jié)果顯示，住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐操作能力、病例分析能力等在規(guī)培后得到了明顯提升，但畢業(yè)后教育“重實(shí)踐、輕理論”的傾向在規(guī)培中仍較明顯，理論水平、科研能力、外語能力培訓(xùn)效果在調(diào)查中評(píng)分較低。理論水平不足、科研能力欠缺、外語能力較低，則難以在臨床醫(yī)療實(shí)踐中進(jìn)行有效思考、提煉升華、創(chuàng)新探索，也難以準(zhǔn)確、高效地獲取最新最優(yōu)的研究依據(jù)，就難以在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)與患者狀況和價(jià)值觀念相結(jié)合制訂出個(gè)性化的循證醫(yī)學(xué)治療措施。建議豐富培訓(xùn)菜單，加強(qiáng)文獻(xiàn)檢索、外文閱讀、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)與分析、醫(yī)學(xué)科研等能力的培養(yǎng)，切實(shí)重視住院醫(yī)師知識(shí)、技能、態(tài)度的同步提高。

3.5 暢通動(dòng)員機(jī)制

相對(duì)于帶教教師，住院醫(yī)師對(duì)規(guī)培政策的滿意度、支持度明顯較低，積極性不足。個(gè)中原因，除了前述的薪酬待遇、管理規(guī)范、考核方式、培訓(xùn)內(nèi)容等因素外，解讀不深、溝通不足、宣傳不夠等動(dòng)員機(jī)制不暢通也是重要原因。要加強(qiáng)規(guī)培政策的解讀，尤其是對(duì)基本政策和新改進(jìn)政策的解讀，通過醫(yī)學(xué)權(quán)威專家、醫(yī)學(xué)組織、網(wǎng)絡(luò)媒體等進(jìn)行宣傳解讀，深入醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)學(xué)生進(jìn)行對(duì)話交流，爭(zhēng)取醫(yī)學(xué)生與住院醫(yī)師對(duì)規(guī)培政策的理解支持[5]。特別要加強(qiáng)帶教教師與住院醫(yī)師之間的溝通交流，厘清認(rèn)識(shí)分歧、走出認(rèn)識(shí)誤區(qū)、彌合認(rèn)識(shí)差異、實(shí)現(xiàn)認(rèn)識(shí)合力，發(fā)揮帶教教師在規(guī)培中的特殊動(dòng)員作用。