社區(qū)老年高血壓患者跌倒發(fā)生的現(xiàn)狀及危險因素研究

張 洋，王凱麗 *，宮汝飛，尹雅娟 ，黃 蕙 ，韋 瑩 ，梁敉寧

（1.廣西科技大學(xué)，廣西 柳州 545005；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410013）

跌倒為無意圖摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意識喪失、偏癱或是癲癇發(fā)作所致的跌倒[1]。跌倒已被證明是威脅老年人生命和健康的重要因素之一，而這種意外在老年高血壓患者中發(fā)生率更高[2]。研究證明，跌倒是心血管內(nèi)科老年患者常見的不良事件，是威脅患者安全的主要因素之一?；诖?，本研究將柳州市老年高血壓患者作為研究對象，調(diào)查其跌倒的現(xiàn)狀，分析引起跌倒的危險因素，為制訂預(yù)防老年高血壓患者跌倒措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群隨機抽樣的方法，從柳州市城中區(qū)、魚峰區(qū)、柳南區(qū)、柳北區(qū)分別抽取2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將其健康檔案中的老年高血壓患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60周歲。（2）由臨床醫(yī)生確診為高血壓。（3）高血壓病史已記錄在社區(qū)健康檔案中。（4）具有獨立行走能力。（5）意識清楚，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認知障礙、精神疾病。（2）失明。（3）肢體畸形、患風(fēng)濕結(jié)締組織病等肢體活動疾病的患者?，F(xiàn)場調(diào)查時間為2017年10月至2018年3月。共發(fā)放問卷1 104份，回收有效問卷1 016份，有效問卷回收率為92.0%。其中男447人（44.0%），女569人（56.0%）；年齡60～88歲，平均（71.9±7.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 通過查閱文獻、專家咨詢、小組討論自行設(shè)計了《老年人跌倒情況調(diào)查表》。調(diào)查表由老人一般情況、高血壓情況、跌倒情況、行為習(xí)慣、用藥情況五部分構(gòu)成。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并合格的調(diào)查員以面對面詢問的方式進行入戶調(diào)查，為避免回憶偏移，在詢問患者的基礎(chǔ)上增加對患者照顧者的詢問環(huán)節(jié)，由調(diào)查員填寫調(diào)查表。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 使用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人錄入核查，通過邏輯糾錯發(fā)現(xiàn)異常，及時糾正。使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用χ2檢驗、非條件Logistic回歸分析（α入=0.10，α出=0.15），α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 跌倒現(xiàn)狀

本研究調(diào)查的1 016例患者中，有183人在過去的3個月中發(fā)生過跌倒，占18.0%。跌倒發(fā)生的次數(shù)共247次，其中161次（65.2%）發(fā)生在室內(nèi)，86次發(fā)生在室外（34.8%）。室內(nèi)發(fā)生跌倒較多的地點為：衛(wèi)生間（23.0%）、臥室（15.3%）。室外發(fā)生跌倒較多的地點為：小區(qū)院內(nèi)（45.9%）、公園（19.3%）。引起跌倒的外界原因主要是：地面濕滑不平（58.5%）、光線昏暗（21.2%），引起跌倒的自身原因主要是：腿無力（41.1%）、平衡能力差（40.2%）。

2.2 跌倒原因的單因素分析（見表1）

結(jié)果顯示，性別、年齡組、吸煙、飲酒、體育鍛煉、BMI指數(shù)、服用降壓藥物、高血壓分級分組之間的跌倒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。女性、高年齡組、戒煙、經(jīng)常飲酒、缺乏體育鍛煉、BMI指數(shù)≥24.0、不遵醫(yī)囑服用降壓藥或不服用降壓藥、高血壓Ⅲ級者發(fā)生跌倒的概率較高。

2.3 跌倒的多因素Logistic回歸分析

以是否跌倒作為應(yīng)變量，將性別、年齡組等自變量同時引進回歸方程進行多因素Logistic回歸分析（自變量賦值見表2）。結(jié)果顯示，不遵醫(yī)囑服用降壓藥、不服用降壓藥、高血壓Ⅲ級是老年高血壓患者跌倒的危險因素（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 跌倒的發(fā)生率

文獻報道，中國社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生率為7%～30%，Meta分析結(jié)果顯示，中國老年人跌倒的發(fā)生率為18.3%[3]，與本次調(diào)查結(jié)果18.0%相近，說明中國老年人跌倒的發(fā)生率較高。跌倒可能會給老年人身體帶來嚴重損傷，降低生活質(zhì)量，還會給家庭、社會造成沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。因此社會必須高度重視老人跌倒這一公共衛(wèi)生問題。一方面要通過健康教育提高老年人防跌倒的自我保護能力，另一方面應(yīng)將更多的公共資源用于建設(shè)預(yù)防老人跌倒的保障性設(shè)施。

表1 跌倒原因的單因素分析[n（%）]

表2 變量定義與賦值

表3 老年高血壓患者跌倒的多因素Logistic回歸分析

3.2 跌倒的危險因素

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，跌倒多發(fā)生于室內(nèi)，可能因疾病、衰老使老年人活動無耐力[4]，戶外活動減少，所以室內(nèi)成為老人跌倒發(fā)生的主要場所。多數(shù)老人在衛(wèi)生間、臥室跌倒，提示衛(wèi)生間、臥室是預(yù)防老人跌倒的重點場所。應(yīng)該注意室內(nèi)地面防滑處理，夜間開啟夜燈，老人臥室盡量靠近衛(wèi)生間，床邊及通向衛(wèi)生間的過道盡量設(shè)置扶手。小區(qū)院內(nèi)、公園是老年人外出活動較多的場所，因此也成為跌倒發(fā)生最多的場所。室外路面濕滑不平、路燈昏暗是造成跌倒的重要原因，因此應(yīng)及時修繕路面、路燈，保證人行道路平坦明亮。在臺階處應(yīng)安置扶手，臺階及濕滑處需有醒目的標(biāo)志，提示行人防滑。引起跌倒最主要的軀體原因是腿無力，因此小區(qū)及公園內(nèi)應(yīng)多安放座椅，便于老人隨時休息。據(jù)報道，肌肉的質(zhì)量與跌倒的發(fā)生率有關(guān)，合理的體育鍛煉能增強老人腿部力量，改善平衡能力[5]。因此，在病情允許的情況下，應(yīng)鼓勵老人參加體育鍛煉[6]。是否服藥及服藥的種類對老年人跌倒有影響[7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，服藥依從性差是老年高血壓患者跌倒的危險因素。一些老年高血壓患者因擔(dān)心服藥帶來的副作用，或自認為血壓不是很高而拒絕服用降壓藥。還有一些老年患者不遵醫(yī)囑服藥，經(jīng)常漏服、隨意增減藥量，服用自己購買的或親友饋贈的降壓藥，甚至用聲稱有降壓作用的保健品代替降壓藥。這些不遵醫(yī)囑用藥的行為可能導(dǎo)致血壓無法得到有效控制，還可能引起軀體其他方面的不適，從而增加了跌倒的風(fēng)險[8]。所以相關(guān)部門必須通過健康教育，轉(zhuǎn)變這些老年人的觀念，增強其安全用藥的意識。