CBE教學(xué)模式在中職護理技能綜合實訓(xùn)中的應(yīng)用

李曉敏，林家露，黃惠清，潘 燕，譚立波

（珠海市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 珠海 519020）

“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”。習(xí)總書記在十九大中擲地有聲的話語為進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生改革指明了方向。我國自2010年以來一直推行“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程”和責(zé)任制整體護理服務(wù)模式，旨在為病人提供全面、全程、連續(xù)、有效的護理服務(wù)[1-5]。而實施責(zé)任制整體護理模式，要求護士具備良好的綜合職業(yè)能力。CBE（Competency Based Education）教學(xué)方法源于二戰(zhàn)期間軍工企業(yè)對技術(shù)工人、技術(shù)人員的迫切需求[6]，這是一種以職業(yè)綜合能力為基礎(chǔ)，以勝任崗位要求為出發(fā)點的教學(xué)方法。近年來，CBE理論在醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中越來越受重視，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育研究者紛紛探索其在相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的應(yīng)用[7-8]。故本研究以提高中職護生臨床綜合職業(yè)能力為目標，在護理技能綜合實訓(xùn)中開展CBE護理教學(xué)，效果較好，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 教學(xué)對象

在護生知情同意的情況下，按照隨機整群抽樣的方法選擇珠海市衛(wèi)生學(xué)校2014級5個普通中職護理班學(xué)生共270人為對照組，2015級5個普通中職護理班學(xué)生共254人為CBE組。兩組性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 師資培訓(xùn) 由珠海市人民醫(yī)院臨床護理專家對課題組5名護理專業(yè)教師進行內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科護理技能培訓(xùn)與考核，建立與培養(yǎng)專業(yè)師資團隊。授課前均需集體備課，明確對照組與CBE組護生在教學(xué)方法、考核方式與教學(xué)效果評價等方面需保持一致之處，以確保組間的可比性。

1.2.2 授課方法 兩組護生統(tǒng)一由專業(yè)師資團隊授課。教材選擇人民衛(wèi)生出版社出版，黃惠清、高曉梅主編的《護理技術(shù)綜合實訓(xùn)》。對照組按常規(guī)方法授課，即將基礎(chǔ)護理與?？谱o理分開，基礎(chǔ)護理部分安排38學(xué)時，由課題組5名護理專業(yè)教師主講，護生進行基礎(chǔ)護理技能綜合實訓(xùn)；?？谱o理部分安排22學(xué)時，由各?？平處熤髦v完成。CBE組采用CBE理論指導(dǎo)下的教學(xué)模式，按教材教學(xué)大綱要求安排60學(xué)時，由課題組5名護理專業(yè)教師全程主講，護生進行全科護理技能綜合實訓(xùn)，具體如下。

（1）課前準備：護生課前需預(yù)習(xí)和完成由課題組自編的《導(dǎo)學(xué)手冊》，該《導(dǎo)學(xué)手冊》需要護生對臨床案例所涉及的理論知識與技能操作進行梳理預(yù)習(xí)，并由任課教師批改，以便了解護生的預(yù)習(xí)情況。

（2）課堂教學(xué)：授課全程在護理實訓(xùn)室或模擬病房完成。教學(xué)以臨床真實案例為核心，圍繞案例，首先模擬臨床護理查房或教學(xué)查房的工作情景，引導(dǎo)護生進行案例分析，對案例中的病人進行護理評估，確定其主要護理診斷/健康問題，并制訂出具有針對性的護理計劃。隨后根據(jù)該案例設(shè)計2～3個臨床護理工作情景，每個工作情景需完成若干項護理工作任務(wù)。再將全班護生分成10～20個小組，小組成員通過角色扮演來模擬工作情景，共同完成工作任務(wù)，為病人實施身心整體護理，并評價實施效果，即進行護理技能綜合實訓(xùn)。在實訓(xùn)過程中，由2名護理專業(yè)教師及時巡查、指導(dǎo)和糾正。

1.3 評價方法

兩組護生授課前后分別隨機抽取1份臨床案例測試試卷，要求每位護生獨立完成臨床案例分析，即臨床思維綜合能力測試（以下統(tǒng)稱為能力測試）。進行期中和期末2次綜合技能考核，選用教材提供的考核案例和評分標準（總分100分，其中案例分析占總分的20%，綜合技能考核占總分的80%），以小組為單位，團隊合作共同完成護理工作任務(wù)。2次考核成績的平均分為該門課程的總評成績。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙邊錄入。統(tǒng)計學(xué)方法包括統(tǒng)計描述分析、獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生護理技能綜合實訓(xùn)成績（見表1）

表1 兩組護生護理技能綜合實訓(xùn)成績（±s，分）

表1 兩組護生護理技能綜合實訓(xùn)成績（±s，分）

組別人數(shù)能力測試授課前對照組C B E組總評8 5.0 7±5.2 8 8 5.5 4±5.4 6期中考核案例分析2 7 0 2 5 4綜合技能8 5.0 2±5.7 9 8 5.6 5±5.9 4案例分析8 6.2 6±8.8 2 8 7.3 3±4.3 0 1 4.1 5±9.5 0 2 3.0 0±1 1.4 3授課后3 6.2 3±1 9.4 4 3 7.4 0±1 6.1 7 8 5.4 1±6.8 1 8 6.0 2±6.1 8期末考核綜合技能8 7.0 6±6.1 5 8 4.9 4±6.2 8總評8 6.9 1±5.7 9 8 4.0 8±5.8 9

2.2 授課前后兩組護生護理技能綜合實訓(xùn)成績比較（見表2～3）

表2 授課前后對照組護生護理技能綜合實訓(xùn)成績比較（±s，分）

表2 授課前后對照組護生護理技能綜合實訓(xùn)成績比較（±s，分）

項目能力測試案例分析綜合技能總評P值授課前/期中1 4.1 5±9.5 0 8 5.4 1±6.8 1 8 5.0 2±5.7 9 8 5.0 7±5.2 8授課后/期末3 6.2 3±1 9.4 4 8 6.2 6±8.8 2 8 7.0 6±6.1 5 8 6.9 1±5.7 9 t值-2 2.2 4-2.0 1-4.7 0-4.9 9 0.0 0 0.4 6 0.0 0 0.0 0

表3 授課前后CBE組護生護理技能綜合實訓(xùn)成績比較（±s，分）

表3 授課前后CBE組護生護理技能綜合實訓(xùn)成績比較（±s，分）

項目能力測試案例分析綜合技能總評P值授課前/期中2 3.0 0±1 1.4 3 8 6.0 2±6.1 8 8 5.6 5±5.9 4 8 5.5 4±5.4 6授課后/期末3 7.4 0±1 6.1 7 8 7.3 3±4.3 0 8 4.9 4±6.2 8 8 4.0 8±5.8 9 t值-1 8.7 0-2.9 9 1.5 8 3.2 4 0.0 0 0.0 0 0.1 2 0.0 0

2.3 兩組護生護理技能綜合實訓(xùn)成績比較（見表4）

表4 兩組護生護理技能綜合實訓(xùn)成績比較（±s，分）

表4 兩組護生護理技能綜合實訓(xùn)成績比較（±s，分）

項目能力測試P值期中考核期末考核授課前授課后差值案例分析綜合技能總評案例分析綜合技能總評對照組1 4.1 5±9.5 0 3 6.2 3±1 9.4 4 2 2.0 8±1 6.2 0 8 5.4 1±6.8 1 8 5.0 2±5.7 9 8 5.0 7±5.2 8 8 6.2 6±8.8 2 8 7.0 6±6.1 5 8 6.9 1±5.7 9 C B E組2 3.0 0±1 1.4 3 3 7.4 0±1 6.1 7 1 4.3 9±1 2.2 7 8 6.0 2±6.1 8 8 5.6 5±5.9 4 8 5.5 4±5.4 6 8 7.3 3±4.3 0 8 4.9 4±6.2 8 8 4.0 8±5.8 9 t值-9.1 1-0.6 3 6.0 8-1.0 6-1.2 3-0.9 8-1.7 6 3.9 0 5.5 6 0.0 0 0.5 3 0.0 0 0.2 9 0.2 2 0.3 3 0.0 8 0.0 0 0.0 0

3 討論

3.1 CBE教學(xué)模式對中職護生臨床思維綜合能力的影響

現(xiàn)代職業(yè)教育理念強調(diào)“以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，以發(fā)展技能為核心”，提出護理專業(yè)實踐技能要與護理崗位、護理工作任務(wù)對接，培養(yǎng)護生以護理對象為中心，具備綜合運用護理程序的能力，為進入臨床開展系統(tǒng)化整體護理打下良好的基礎(chǔ)[9-12]。這正好與CBE教學(xué)理論相契合。

從結(jié)果分析可知，授課后兩組護生能力測試成績均比授課前有顯著性提高（P＜0.05），但CBE組授課前后能力測試差值低于對照組（P＜0.05），原因是對照組采取的分學(xué)科教學(xué)，其中?？浦R由各?？平處熑谓蹋鄬？评碚撋倬C合技能實訓(xùn)；而CBE組在相同學(xué)時的情況下由同一教師全程授課，綜合了全科理論及技能。該結(jié)果提示我們實施CBE教學(xué)需要充足的學(xué)時。針對上述問題，本課題組下一階段的研究將適當(dāng)增加CBE教學(xué)的學(xué)時數(shù)，以滿足學(xué)生的需求。此外，CBE組期末案例分析成績比期中有顯著性提高（P＜0.05），說明CBE組的教學(xué)模式能有效提高護生的臨床思維綜合能力，這與鄭丹等[13-15]的研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)教學(xué)中教師多以案例為依托，單純從基礎(chǔ)護理或?qū)？谱o理方面進行片面分析，本研究中CBE教學(xué)模式以案例為主線，以工作崗位、工作任務(wù)為引領(lǐng)，實現(xiàn)了教學(xué)活動與臨床實踐的對接。通過本門課的學(xué)習(xí)，多數(shù)護生可從多方面對案例進行分析，并準確找出1～2個護理問題，制訂對應(yīng)的護理措施。

3.2 實施CBE教學(xué)模式，需加強院校合作，完善護理實訓(xùn)中心，加強師資隊伍建設(shè)

按中職護理專業(yè)教學(xué)大綱要求，本課程安排在第4學(xué)期授課，此時護理學(xué)基礎(chǔ)課程已全部結(jié)束，但內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科護理的課程只學(xué)習(xí)到一半。為了保證教學(xué)質(zhì)量，CBE組護生（2015級）實施CBE教學(xué)模式時，前半學(xué)期教學(xué)內(nèi)容盡量安排基礎(chǔ)護理技能的綜合運用，后半學(xué)期教學(xué)內(nèi)容則多為?？谱o理技能的綜合運用。從研究結(jié)果可以看出：CBE組護生專科基礎(chǔ)知識比對照組扎實，所以授課前能力測試成績明顯高于對照組（P＜0.05）；但由于CBE組護生?？谱o理技能比較薄弱，而后半學(xué)期以?？谱o理技能的綜合運用為主，教學(xué)與考核內(nèi)容的難度均增大，且任課的護理專業(yè)師資團隊只經(jīng)過了一輪的?？谱o理師資培訓(xùn)，對?？谱o理知識與技能的掌握尚未透徹，由此導(dǎo)致CBE組護生期末綜合技能考核成績和總評成績明顯低于對照組（P＜0.05）。針對上述問題，本課題組下一個階段的研究將在實施CBE教學(xué)模式的基礎(chǔ)上增加信息技術(shù)支持的干預(yù)措施，以探究進一步提升教學(xué)質(zhì)量的有效手段。

要繼續(xù)推行CBE教學(xué)模式，首先應(yīng)加強學(xué)校與醫(yī)院的合作，鄧菲菲等[16]通過分析德國、美國、英國、加拿大、新加坡等國在院校合作方面較成熟的經(jīng)驗后得出，要想提高高職高專醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，首先需要更深入地研究和探索院校合作的人才培養(yǎng)途徑。其次要加強專業(yè)師資隊伍的建設(shè)，張傳霞等[17]發(fā)現(xiàn)，護理專業(yè)教師輪流到醫(yī)院進行臨床實踐，可更好地豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)符合醫(yī)院需求的護理人才，同時需加強校內(nèi)基礎(chǔ)護理與專科護理專業(yè)師資間的交流和學(xué)習(xí)，逐漸培養(yǎng)和不斷健全學(xué)校專業(yè)師資隊伍，以保證教學(xué)質(zhì)量、提升教學(xué)效果。最后，由于我校護理專業(yè)采用分學(xué)科課程體系，任課教師、實驗員和實訓(xùn)中心仍然按照基礎(chǔ)護理、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科護理等相對獨立的管理模式。本課程任課教師全部為基礎(chǔ)護理專業(yè)師資，實訓(xùn)場地亦以基礎(chǔ)護理實訓(xùn)中心為主，課程內(nèi)容涉及專科護理，需進行?？谱o理技能綜合實訓(xùn)時，提前與各?？谱o理實訓(xùn)中心協(xié)商，以安排實訓(xùn)場地和實驗員。由于第4學(xué)期?？谱o理課程比較多，各?？谱o理實訓(xùn)中心的使用率非常高，由此導(dǎo)致?？谱o理綜合實訓(xùn)場地和實驗員的安排存在一定困難。要繼續(xù)推行CBE教學(xué)模式，則需進一步整合教學(xué)資源，統(tǒng)一調(diào)配護理實訓(xùn)中心，實現(xiàn)基礎(chǔ)護理與專科護理教學(xué)資源共享[18]。