PBL教學法在脊柱側凸康復評定教學中的應用

王 歡

（上海健康醫(yī)學院，上海 201318）

兒童康復治療是康復治療技術專業(yè)的一門專業(yè)課程，安排在學生進行臨床實踐前的最后一學期，是實踐性較強的學科，對學生的綜合能力要求較高。傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學方法不利于提高學生的實踐和創(chuàng)新能力，因此發(fā)掘一種可以培養(yǎng)康復治療技術專業(yè)學生康復臨床思維、提高學生綜合能力的教學方法是當前教學研究的方向。脊柱側凸作為兒童常見疾病的一種，其康復評定教學已經(jīng)普遍在康復治療技術專業(yè)中開展，但利用PBL方法進行教學嘗試的仍少見報道。

PBL（Problem-Based Learning）教學法由美國神經(jīng)病學教授Barrows1996年在加拿大創(chuàng)立，以學生的主動學習和小組討論為主，提倡以問題為基礎的討論式教學和啟發(fā)式教學，其目的在于培養(yǎng)學生自主學習能力、分析和解決問題能力以及邏輯思維能力和溝通能力等，通過近年來在醫(yī)學教學中的探索和實踐，已逐漸成為臨床醫(yī)學教育模式改革的一種趨勢[1]。但康復醫(yī)學教育中是否適用PBL教學法、如何使用PBL教學法還需要進一步的探索。本研究嘗試將PBL教學法應用于康復治療技術專業(yè)高職三年級學生的兒童康復治療課程教學中，取得了較好的效果?，F(xiàn)以青少年特發(fā)性脊柱側凸康復評定的PBL教學為例，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇上海健康醫(yī)學院2016屆中高職貫通康復治療技術專業(yè)學生共67人作為研究對象，將其隨機分為實驗組（34人）和對照組（33人）。兩組學生男女比例及在校學習成績比較，均無顯著性差異（P＞0.05），課堂教學的總學時、授課教師、授課進度和主要內(nèi)容、考試方法完全相同。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實行傳統(tǒng)教學法，即教師在課堂上先介紹脊柱側凸康復評定的理論知識，然后在實訓部分帶領學生進行操作技能練習，最后教師歸納總結當次課程內(nèi)容并進行問題答疑。

1.2.2 實驗組 采用PBL教學方法，包括課前一周教師下發(fā)案例資料、學生分組準備、課堂討論與總結共4個教學步驟：（1）下發(fā)案例資料：在學生課堂教學前一周，教師將編寫好的案例發(fā)給學生。（2）學生分組準備：學生每6～7人為一組，以小組為單位，利用網(wǎng)絡、教材以及圖書館資源等對案例描述的問題進行分析與討論。（3）課堂討論：教師準備課件，學生按照“S—O—A—P”的康復評定流程，從患者就診時的年齡、性別、職業(yè)等信息入手，提出就診主訴、體格特征、篩查方法等。例如，提供案例信息“患者，女，15歲，學生，以腰痛及脊柱畸形給生活帶來不便、交友受到歧視、背部皮膚有異常毛發(fā)等問題為主訴就診”。學生作為康復治療師，從患者描述的主訴特征到客觀體格檢查等對病例做出康復評定。教師在課堂討論過程中需提前準備好引導問題，例如“這種疾病有沒有其獨特的檢查方法？”學生根據(jù)課前資料查詢，回答：“有亞當斯前屈試驗等?！庇蓪W生演示試驗方法，其他學生補充及完善檢查方法，教師點評，最終學生做出初步診斷。教師根據(jù)初步診斷情況提出幾個方面的問題，例如“本病需要與哪些疾病相鑒別？”“為明確診斷，還需進行哪些輔助檢查？”教師在學生討論問題的過程中要善于引導學生的思路，通過幾個關鍵問題的引導，使學生在不同知識點間順利過渡。（4）總結：在課堂的最后由教師設置練習題來考查學生對于知識點的掌握程度，組內(nèi)成員及組間相互評價并填寫教學效果滿意度問卷，教師課后總結分析。

1.3 教學效果評價

采用理論考核和問卷調查方式。

1.3.1 理論考核 包括基礎理論知識（50%）和臨床病例分析（50%）兩部分，兩部分分別計100分。

1.3.2 問卷調查 在借鑒文獻的基礎上自制調查問卷，采取無記名形式調查兩組學生對教學方式和效果的滿意度。滿分為100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意，評分結果由與本課題研究無關的人員進行考核（單盲）。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組理論考核成績比較（見表1）

表1 兩組理論考核成績比較（±s，分）

表1 兩組理論考核成績比較（±s，分）

組別對照組實驗組P人數(shù)3 3 3 4-基礎理論知識成績8 5.6 6±2.3 4 8 4.7 6±3.3 6＞0.0 5臨床病例分析成績8 2.9 2±2.2 7 9 1.0 5±3.0 1＜0.0 5

表1顯示，兩組基礎理論知識成績比較，無顯著性差異（P＞0.05），實驗組的臨床病例分析成績高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組教學滿意度比較（見表2）

表2顯示，對于教學方式和效果，對照組有7人不滿意，13人滿意，13人非常滿意；實驗組0人不滿意，10人滿意，24人非常滿意，實驗組的教學滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組教學滿意度比較[n（%）]

3 討論

兒童康復治療是一門實踐性較強的學科，課程開設于臨床實習之前，是學生實現(xiàn)由理論到實踐的重要過渡階段，也是康復醫(yī)學中不可或缺的重要組成部分。在此門課程中，常見疾病的康復學時占有很大比例，學生缺乏臨床實踐經(jīng)驗，如果直接用理論講授的方法進行案例分析，學生可能會感到枯燥，在課堂上稍有不懂便放棄學習，如何調動學生的學習積極性十分關鍵。

脊柱側凸的康復評定教學中理論知識點較多，評定方法的操作性強。國際通用的亞當斯前屈試驗（Adam’s Forward Bending Test）在檢測方法上雖簡單且易于操作，但在檢查的姿勢上卻存在很多容易忽視的細節(jié)，如果可以讓學生自己去發(fā)現(xiàn)這些易錯點，比教師直接提出的效果要好很多。此外，脊柱側凸的篩查與診斷很容易混淆，讓學生通過PBL的形式自主查閱資料，由患者疑似脊柱側凸的體格特征到簡單的篩查陽性到診斷的金標準，一層層遞進與探索，對培養(yǎng)學生綜合的康復診療思路非常有益。調查顯示，實驗組的臨床病例分析成績和對教學方式和效果的滿意度均高于對照組（P＜0.05）。

此外，學生在PBL的學習過程中還有創(chuàng)新性的進步，例如脊柱側凸的篩查工具，學生經(jīng)過自主學習，不但可以很好地掌握教材中的方法，還根據(jù)查閱的文獻提出了用Scoliogauge（手機App的一種）進行篩查更加經(jīng)濟與便捷，甚至有學生開拓思路，自行設計篩查工具，這些創(chuàng)新性思維都是傳統(tǒng)教學不具備的。

基于我們的教學實踐經(jīng)驗，為更好地讓PBL教學法應用于康復治療專業(yè)的專業(yè)課程中，需要注意以下幾點：（1）教師要適應自己角色的轉變，主動更新教學方法，及時更新教育觀念。（2）案例選擇真實典型，不能太過簡單，有一定的現(xiàn)實背景，不脫離科學，但言辭也不宜死板，切忌為了創(chuàng)新而創(chuàng)新。（3）課堂討論的環(huán)節(jié)，學生分工明確，各司其職，發(fā)揮每位學生的專長和特點，教師的過渡問題設計合理，避免過多的提示。（4）教師要以學生為主體，具備一定的控制課堂節(jié)奏的能力，可以在學生偏離主題時通過適當?shù)囊龑ё寣W生回歸案例。（5）成立PBL教學團隊，集體備課并且每次課后及時總結，同時每次PBL課后都要對教學效果進行分析，對案例的細節(jié)反復修改。

總之，在兒童康復治療的實踐教學中運用PBL教學法，能顯著提高教學質量，培養(yǎng)學生的綜合素養(yǎng)，受到學生的肯定性評價。但此種教學方法只是我們的初步短期實踐，長期系統(tǒng)的應用仍需要教師與學生共同協(xié)作與改進，使之更加成熟、高效。