醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀對(duì)其就業(yè)意向的影響

麥靜怡，劉曉婷，喻雅真，劉 欣，李知倫，孫 欣

（長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410219）

醫(yī)患關(guān)系是一種特殊且雙向的人際關(guān)系，是人際關(guān)系在醫(yī)療情景中的具體反映[1]，是醫(yī)方與患者間由于發(fā)生醫(yī)療行為而產(chǎn)生的一種社會(huì)關(guān)系[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，尤其是近幾年來(lái)我國(guó)醫(yī)患關(guān)系日益惡化，醫(yī)患暴力事件層出不窮[3]，醫(yī)學(xué)生作為一個(gè)特殊的社會(huì)群體，工作培養(yǎng)周期長(zhǎng)，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，能否科學(xué)地選擇職業(yè)，將對(duì)其未來(lái)的發(fā)展產(chǎn)生很大的影響。有學(xué)者研究表明[4]，近幾年來(lái)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)前景不容樂(lè)觀(guān)，醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)生高學(xué)歷的要求以及醫(yī)學(xué)生就業(yè)期望高等原因，使得醫(yī)學(xué)生就業(yè)成了問(wèn)題，加之醫(yī)患關(guān)系日益緊張，無(wú)形中加劇了畢業(yè)生從醫(yī)的壓力，醫(yī)學(xué)生就業(yè)難已成為一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。本次課題緊扣社會(huì)熱點(diǎn)，通過(guò)調(diào)查在校醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知現(xiàn)狀，探討其對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向所產(chǎn)生的影響，有利于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)能力與就業(yè)信心。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取分層隨機(jī)抽樣和整群抽樣相結(jié)合的方法，選擇中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、海南醫(yī)學(xué)院以及長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院的在校本科醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行開(kāi)放式半結(jié)構(gòu)問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制普通高等本科院校的醫(yī)學(xué)生；理解及配合研究小組成員開(kāi)展研究活動(dòng)的醫(yī)學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：在校讀研的研究生。

問(wèn)卷回收情況：本次調(diào)查共發(fā)出問(wèn)卷400份，回收有效問(wèn)卷387份，有效問(wèn)卷回收率96.8%。其中女生共271人，男生共116人；護(hù)理專(zhuān)業(yè)共有151人，基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)共有19人，口腔專(zhuān)業(yè)共有9人，臨床專(zhuān)業(yè)共有75人，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)共有56人，針灸推拿專(zhuān)業(yè)共有24人，中醫(yī)專(zhuān)業(yè)共有53人。

1.2 方法

1.2.1 工具（1）一般資料問(wèn)卷。內(nèi)容包括被調(diào)查者性別、年齡、戶(hù)口所在地、所在院系、所在年級(jí)、擔(dān)任學(xué)生干部情況、父母文化程度等信息。（2）醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀問(wèn)卷。參考張桐葉[5]編制的“醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育調(diào)查問(wèn)卷”且經(jīng)過(guò)專(zhuān)家審核制訂“醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀問(wèn)卷”，問(wèn)卷共12個(gè)條目，包括認(rèn)知程度、醫(yī)患關(guān)系意見(jiàn)以及所傾向的醫(yī)學(xué)教育等問(wèn)題，綜合反映醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)知情況。（3）醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向問(wèn)卷。參考王念[6]編制的“醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生就業(yè)意向調(diào)查問(wèn)卷”，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家審核制訂“醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向問(wèn)卷”，問(wèn)卷一共15個(gè)條目，分別從期望的“就業(yè)行業(yè)”“就業(yè)地區(qū)”和“就業(yè)薪酬”3個(gè)維度反映醫(yī)學(xué)生的就業(yè)意向，根據(jù)所選就業(yè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度以及就業(yè)薪酬期望值的高低進(jìn)行加權(quán)組合，綜合為反映就業(yè)意向的指標(biāo)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集的資料經(jīng)檢查和校對(duì)后，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析比較醫(yī)學(xué)生一般資料與就業(yè)意向的關(guān)系差異，采用Pearson相關(guān)分析探討醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀與就業(yè)意向的關(guān)系，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，387名本科在校醫(yī)學(xué)生中，64.3%的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀處于比較了解水平，仍有30.0%的醫(yī)學(xué)生表示對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀不太了解。3.9%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀處于和諧的狀態(tài)，43.2%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系一般，53.0%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀呈沖突、緊張的狀態(tài)。52.7%的醫(yī)學(xué)生表示媒體報(bào)道是他們醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的主要獲取途徑，其余的依次為相關(guān)教師講述（25.1%）、社會(huì)輿論（17.3%）、親身體驗(yàn)（3.4%）和與同學(xué)交流（1.6%）。88名（22.7%）醫(yī)學(xué)生表示在校期間進(jìn)行過(guò)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知方面的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，但仍有77.3%的醫(yī)學(xué)生表示沒(méi)有進(jìn)行過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。91.7%的醫(yī)學(xué)生表示有必要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，且希望學(xué)校能夠開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等課程。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀

2.2 不同特征醫(yī)學(xué)生的就業(yè)意向情況

本次調(diào)查的387名醫(yī)學(xué)生中，男生116名，女生271名；戶(hù)口所在地：農(nóng)村266名，城鎮(zhèn)121名；獨(dú)生子女104名。研究結(jié)果顯示，大學(xué)期間社會(huì)活動(dòng)參與情況和兼職情況的醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同特征醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向得分情況

2.3 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀與就業(yè)意向的相關(guān)性

研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知度與畢業(yè)去向、專(zhuān)業(yè)興趣和就業(yè)意向呈正相關(guān)（P<0.01或P<0.05）；認(rèn)知培訓(xùn)與就業(yè)意向、畢業(yè)去向呈正相關(guān)（P<0.01或P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

表3 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀與就業(yè)意向的Pearson相關(guān)分析

3.1 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀

本研究調(diào)查顯示，64.3%的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀呈比較了解水平，53.0%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是沖突、緊張的狀態(tài)，與劉嘉禎等[7]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀持較消極的態(tài)度。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，僅有37人（9.6%）對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)非常感興趣，還有大部分醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)不感興趣，體現(xiàn)了消極的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知與學(xué)習(xí)態(tài)度產(chǎn)生許多負(fù)面的影響，與李彬彬等[8]的研究結(jié)果一致。還有研究表明[9]，醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者，充分了解醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知，對(duì)于培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才具有重要的意義。

3.2 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀的主要影響因素

3.2.1 媒體報(bào)道 本研究結(jié)果顯示，52.7%的醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知來(lái)源于媒體報(bào)道，也有少數(shù)學(xué)生表示醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知來(lái)源于相關(guān)教師講述、社會(huì)輿論、與同學(xué)交流和親身體驗(yàn)。有學(xué)者提出[10]，醫(yī)學(xué)生使用自媒體的頻率較高，然而當(dāng)前不良醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)輿情已經(jīng)通過(guò)多種渠道對(duì)醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)熱愛(ài)度和擇業(yè)觀(guān)造成了負(fù)面影響。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，面對(duì)媒體對(duì)于醫(yī)患沖突的報(bào)道，83.5%的醫(yī)學(xué)生保持理性思考、自己權(quán)衡的態(tài)度，但仍有少數(shù)的學(xué)生選擇相信報(bào)道，而對(duì)于報(bào)道的負(fù)面信息沒(méi)能自我排解，對(duì)自己學(xué)業(yè)和就業(yè)上造成了影響。針對(duì)此種情況，我國(guó)政府應(yīng)合理管理各個(gè)網(wǎng)絡(luò)媒體，使社會(huì)媒體的報(bào)道更具有合理性、真實(shí)性，正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生及各人群對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知。

3.2.2 醫(yī)學(xué)教育 目前我國(guó)教育水平在逐年提升，教育方式也在不斷改革，但依舊存在缺陷。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大部分（77.3%）醫(yī)學(xué)生表示在校期間沒(méi)有進(jìn)行過(guò)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，說(shuō)明我國(guó)醫(yī)學(xué)教育未深入涉及醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知方面的教育。同時(shí)發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)學(xué)生表示有必要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，且希望學(xué)校能夠開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等相關(guān)課程。超過(guò)2/3的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為加強(qiáng)臨床實(shí)踐、加強(qiáng)院校教學(xué)與實(shí)習(xí)合作、發(fā)揮導(dǎo)師模范帶頭作用和發(fā)揮大眾傳媒引導(dǎo)作用，有利于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，提高醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知水平，同時(shí)也表明了在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育上，課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合占了主導(dǎo)地位，更能提升醫(yī)學(xué)生興趣。對(duì)此，醫(yī)學(xué)院校更應(yīng)該重視相關(guān)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，同時(shí)醫(yī)學(xué)院校也可借鑒美國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生教育的相關(guān)內(nèi)容[11]。

3.3 不同特征醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向得分比較

就業(yè)意向也稱(chēng)為求職意向，是個(gè)人根據(jù)自己的愛(ài)好和能力所進(jìn)行的職業(yè)規(guī)劃，從而明確自己要從事的職業(yè)，是典型的自我認(rèn)知。研究結(jié)果顯示，大學(xué)期間參與過(guò)社會(huì)活動(dòng)的醫(yī)學(xué)生比沒(méi)參與過(guò)社會(huì)活動(dòng)的醫(yī)學(xué)生得分高（P<0.05），這可能與個(gè)人的興趣以及自我認(rèn)同感有關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，在校兼職過(guò)的醫(yī)學(xué)生明顯比沒(méi)有兼職過(guò)的醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向得分高（P<0.05），在校兼職除了有利于鍛煉學(xué)生的綜合能力外，更能實(shí)現(xiàn)學(xué)生的自我價(jià)值，在以后的求職過(guò)程中更明確自己的目標(biāo)，能利用有利資源，使自己抓住更好的機(jī)會(huì)。

3.4 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀對(duì)其就業(yè)意向的影響

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知度與畢業(yè)去向、專(zhuān)業(yè)興趣和就業(yè)意向呈正相關(guān)（P<0.01或P<0.05），表明醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知對(duì)其就業(yè)意向有著極大的影響力，醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀與其所帶來(lái)的就業(yè)壓力呈正比，與黃書(shū)眾等[12]學(xué)者的研究結(jié)果一致。同時(shí)就目前就業(yè)環(huán)境來(lái)看，大部分醫(yī)學(xué)生表示就業(yè)壓力較大，有15.0%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為就業(yè)壓力大主要是醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)斐傻?，有?bào)道稱(chēng)醫(yī)院有些科室越來(lái)越難招到醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告顯示，作為醫(yī)務(wù)人員的父母不希望子女學(xué)醫(yī)的比例不斷上升，2002年為53.96%，2009年為62.49%，2011年為78.01%[13]。研究結(jié)果顯示，大部分醫(yī)學(xué)生對(duì)薪水的要求較高，普遍希望在5 000元以上，工作地區(qū)普遍希望在大城市，這容易讓醫(yī)學(xué)生因求職意向過(guò)高而忽略了自身?xiàng)l件、個(gè)人專(zhuān)長(zhǎng)發(fā)揮和今后的發(fā)展。213名醫(yī)學(xué)生表示參加過(guò)與未來(lái)職業(yè)定位有關(guān)的培訓(xùn)或講座，但仍有174名醫(yī)學(xué)生表示沒(méi)有參加過(guò)，說(shuō)明高校缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)就業(yè)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，使其缺乏自身合理定位，易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生錯(cuò)過(guò)機(jī)會(huì)影響就業(yè)，這可能也是醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力大的原因之一。綜上所述，建議高校管理者及教育人員可在校實(shí)行多種形式并舉的教育方式以獲取就業(yè)指導(dǎo)，同時(shí)注重對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育。