非小細(xì)胞肺癌中老年患者化療期間感染的相關(guān)因素分析

楊 林，蔡妙國(guó)

(臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))路橋醫(yī)院 腫瘤科，浙江 臨海 318050)

肺癌是目前全球范圍內(nèi)死亡率最高的惡性腫瘤，非小細(xì)胞肺癌(non-small liver cancer， NSLC)約占到肺癌發(fā)病的80%以上[1]。由于早期臨床癥狀不明顯和診斷技術(shù)的限制，大多的非小細(xì)胞肺癌患者在就診時(shí)就已經(jīng)發(fā)展到了病情的晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，只能進(jìn)行放、化療和靶向藥物的保守治療[2]。老年患者由于身體素質(zhì)下降，化療藥物不良反應(yīng)的發(fā)生等的影響，免疫能力降低，發(fā)生化療感染的概率明顯增加[3]。本研究通過(guò)對(duì)本院近年來(lái)收治的中老年非小細(xì)胞肺癌患者肺部感染的因素進(jìn)行分析，為臨床化療干預(yù)提供一定的數(shù)據(jù)支持。

1 資料方法

1.1 一般資料 收集2012年05月—2017年03月我院收治的中老年非小細(xì)胞肺癌化療患者486例；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡45周歲以上，(2)臨床及病理確診為非小細(xì)胞肺癌伴肺部感染，(3)均接受含鉑藥物的化療治療，且至少完成一個(gè)周期，(4)化療前患者無(wú)感染癥狀，(5)臨床資料記錄完整、詳實(shí)；排除臨床分期或病理類型不能確診、合并患有其他嚴(yán)重的感染、合并患有其他惡性腫瘤、先天性免疫缺陷患者及傳染性疾病患者。其中男287例，女199例；年齡45～80歲，平均68.82±7.63歲；體重42～89 kg，平均60.02±6.46kg；病理類型：腺癌267例，鱗癌219例；臨床分期：I～I(xiàn)I期 303例，III～I(xiàn)V期183例；單藥化療240例，聯(lián)合化療246例。所有患者均在化療期間接受定期的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等；感染診斷標(biāo)準(zhǔn)采用衛(wèi)生部頒布的2001版的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 觀察指標(biāo) 回顧性分析影響患者化療感染的危險(xiǎn)因素：制定信息收集表格，收集患者化療期間臨床信息，包括年齡、性別、病理類型、臨床分期、感染情況、化療方案、慢性病史、住院天數(shù)等。記錄中老年非小細(xì)胞肺癌化療患者肺部感染的發(fā)生率、感染部位及感染菌種的分布。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic進(jìn)行多因素的回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染病原菌的分布 486例非小細(xì)胞肺癌患者中，共122例發(fā)生肺部感染，感染發(fā)生率為25.10%；死亡5例，死亡率為1.03%。對(duì)122例感染患者的分泌物、血液及尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后，共分離出72株病原菌。分離菌株中，革蘭氏陰性菌52株，占72.22%；革蘭氏陰性菌18例，占25.00%；真菌2例，占2.78%。感染菌株的具體分布情況見(jiàn)表1。

表1 感染病原菌的分布(%)

2.2 感染相關(guān)的單因素分析χ2檢驗(yàn)顯示，不同年齡、TNM分期、化療周期、化療藥物、KPS評(píng)分及病原菌感染情況的患者間感染例數(shù)不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表2。

表2 感染相關(guān)的單因素分析[n(%)]

(續(xù)上表)

因素調(diào)查人數(shù)感染例數(shù)χ2P化療周期<221234(16.04)≥227488(32.12)9.700.008化療藥物單藥化療22823(10.09)聯(lián)合用藥25899(38.37)25.40<0.001KPS評(píng)分60～8023692(38.98)≥8025030(12.00)22.66<0.001病原菌感染單株感染182(11.11)復(fù)合感染468120(25.64)9.660.008感染部位周圍型26074(28.46)中央型22648(21.24)2.880.237

2.3 感染相關(guān)的多因素Logistic回歸分析 將篩選的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素納入多因素Logistic回歸分析模型，分析發(fā)現(xiàn)：年齡、TNM分期、化療周期、聯(lián)合化療用藥及KPS評(píng)分是影響非小細(xì)胞肺癌中老年患者化療感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 感染相關(guān)的多因素的Logistic回歸分析

3 討論

近年來(lái)，隨著非小細(xì)胞肺癌發(fā)病率的不斷提高，其相關(guān)的死亡率不斷上升，占據(jù)癌癥相關(guān)死亡率的首位[4]。由于早期臨床癥狀不明顯，而臨床又無(wú)特別有效的診斷手段，因此，大部分的非小細(xì)胞肺癌患者初診時(shí)就已經(jīng)失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，只能進(jìn)行放化療的保守治療。放化療雖然能夠有效地控制腫瘤病情的發(fā)展，但同時(shí)也會(huì)對(duì)患者正常的生理機(jī)能造成影響，造成患者的機(jī)體及免疫能力的嚴(yán)重下降和肺部感染的增加[5]。老年患者由于自身各項(xiàng)機(jī)能的退化，更容易受到放化療不良反應(yīng)的影響，增加肺部感染的機(jī)率[6]。

本研究中通過(guò)對(duì)中老年非小細(xì)胞肺癌患者化療期間的肺部感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，486例患者中，共122例患者發(fā)生肺部感染，感染發(fā)生率為25.10%；其中有5例患者死亡，死亡率為1.03%。孫廣玉等[7]對(duì)肺癌患者化療后肺部感染的情況進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，肺癌患者的發(fā)生感染的比例為19.17%；分析認(rèn)為，這可能與研究的人群有關(guān)。本研究中主要對(duì)中老年患者為研究對(duì)象，相比年齡較低的患者，其身體承受能力及免疫能力均略高于中老年患者，因此其化療的效果會(huì)更好一些，對(duì)不良反應(yīng)具有一定的耐受能力[8]；對(duì)影響肺部感染可能的因素進(jìn)行單因素分析后發(fā)現(xiàn)，年齡與肺部感染密切相關(guān)，多因素的結(jié)果也發(fā)現(xiàn)年齡是影響中老年肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

對(duì)其他可能影響非小細(xì)胞肺癌患者肺部感染的因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，TNM分期、化療周期、化療藥物、KPS評(píng)分及病原菌感染情況顯著相關(guān)；與患者的性別、腫瘤病理類型及感染部位無(wú)顯著相關(guān)性。同時(shí)，多因素的回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、TNM分期、化療周期、聯(lián)合化療用藥及KPS評(píng)分是影響非小細(xì)胞肺癌中老年患者化療感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。TNM分期是患者病情發(fā)展的一個(gè)重要指標(biāo)，TNM分期的高低與患者化療周期的長(zhǎng)短密切相關(guān)?；熤芷谠介L(zhǎng)，其對(duì)血管壁的影響越大，造成管壁增加和血管的閉塞，降低器官運(yùn)動(dòng)和自凈能力，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[9]。KPS評(píng)分是反應(yīng)患者的自身身體狀況的一個(gè)重要指標(biāo)，評(píng)分越低，患者的身體狀況越差。在化療過(guò)程中，化療藥物不僅對(duì)癌細(xì)胞具有一定的殺傷能力，還能夠?qū)φ＜?xì)胞的生理活動(dòng)造成一定的影響，導(dǎo)致腸胃功能的紊亂，骨髓抑制等[10]。因此，患者KPS評(píng)分越低，其對(duì)化療不良反應(yīng)的敏感性越高，耐受性越低，更容易造成患者化療免疫能力下降和感染風(fēng)險(xiǎn)的增加。因此，聯(lián)合化療用藥時(shí)，對(duì)患者的癌細(xì)胞殺傷能力增強(qiáng)的同時(shí)，也會(huì)增加對(duì)正常細(xì)胞的影響。

綜上所述，影響非小細(xì)胞肺癌患者化療期間肺部感染的因素很多，除了患者自身的健康狀況之外，化療藥物的使用、化療的周期等也是影響患者化療感染的重要因素。因此，在臨床中應(yīng)該積極關(guān)注中老年患者非小細(xì)胞肺癌化療期間感染的的相關(guān)因素，加強(qiáng)感染的管理和預(yù)防，提高中老年患者的治療質(zhì)量。