南大一附院：重安全 行致遠

“德高術(shù)精，福澤人民”。

2018年2月召開的“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”三年總結(jié)會上，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“南大一附院”）入選“2017年度改善醫(yī)療服務(wù)十大亮點”、榮獲了“2017年度改善醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院”稱號，該醫(yī)院燒傷科和信息處也分別獲得“2017年度改善醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)崗”和“2017年度改善醫(yī)療服務(wù)優(yōu)秀組織獎”等榮譽。

“醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)院的生命線?！蹦洗笠桓皆涸洪L張偉告訴記者，圍繞這一核心，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員志在“德高術(shù)精”，制度完善，以更好地“福澤人民”。

以2008年中國醫(yī)院協(xié)會下發(fā)的《患者安全十大目標(biāo)》為契機，2009年及其后三年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”為出發(fā)點，2013-2014年第三周期等級醫(yī)院評審評價為抓手，2015-2017三年《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動》及《2018進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》為重要指針，十年間，南大一附院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作成果豐碩，已建成長效、成熟的運維機制，有力支撐了醫(yī)院戰(zhàn)略和各系統(tǒng)的順暢運行。

“采用現(xiàn)代化質(zhì)量管理工具進行原因分析和流程改造，借助信息化手段進行精細化監(jiān)管，保障患者就醫(yī)安全和減少醫(yī)療差錯與事故發(fā)生，這是多年來醫(yī)院患者安全風(fēng)險防范與精細化監(jiān)管的具體舉措與思路。”

緊跟政策 機制引領(lǐng)

“2008年12月底，緊跟《患者安全十大目標(biāo)》發(fā)布，醫(yī)院質(zhì)控和相關(guān)部門在全院范圍進行了培訓(xùn)和工作部署，要求各臨床醫(yī)技科室每月5日前開展科室、個人患者安全缺陷免責(zé)自報，護理部也明確了發(fā)生不良事件主動上報免責(zé)罰機制，并不再與績效、晉升掛鉤；2009年，開始危急值報告制度的落實和督查，2010年則進行了手術(shù)安全標(biāo)識、手術(shù)安全核查等圍術(shù)期質(zhì)量與安全工作督查?！睉浖斑^往，張偉感慨，這就是“南大一附院的速度”。

伴隨以上舉措開展的，是其后數(shù)年間，合理用藥、新技術(shù)管理、手術(shù)分級、患者安全目標(biāo)和安全生產(chǎn)責(zé)任劃定等工作?！霸?012年啟動的等級醫(yī)院評審評價工作中，《三級綜合醫(yī)院評審實施細則》里，患者安全是核心條款?！睆垈ソ榻B，針對以上要求，南大一附院迅速跟進，制定標(biāo)準(zhǔn)，逐條落實，涉及安全類的核心條款要求100%達標(biāo)，在制度完善、人員培訓(xùn)和信息化建設(shè)、職能科室監(jiān)管和相關(guān)獎勵方面予以全面落實。

現(xiàn)醫(yī)務(wù)處負責(zé)人伍姍姍2000年調(diào)入醫(yī)院，后任質(zhì)控科科長，負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與患者安全。她見證了醫(yī)院近十年間，甚至更早時候的醫(yī)療質(zhì)量管理“進階”。

“2013年，醫(yī)院實行了醫(yī)療安全不良事件上報獎勵機制，每上報一例給予相應(yīng)獎勵。接到上報的職能處室，利用現(xiàn)代化質(zhì)量工具進行安全類事件原因分析并持續(xù)改進。例如I、II級不良事件的根因分析，跌倒、用藥錯誤的失效模式與影響因素分析，以及非計劃再次手術(shù)的PDCA循環(huán)案例，等等。”伍姍姍介紹，醫(yī)院醫(yī)務(wù)處現(xiàn)已集成為一個“超級處室”，涵蓋醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、院感、門診、醫(yī)療調(diào)解和住院服務(wù)中心，甚至應(yīng)急保障等多項工作。

2017年，新版《患者十大安全目標(biāo)》出爐之際，南大一附院其實已在很多方面走在前列：危急值信息平臺搭建、PDA患者身份識別、院感監(jiān)測系統(tǒng)、輸血管理平臺、不良事件上報系統(tǒng)，以及陽光醫(yī)藥監(jiān)察平臺等已趨成熟或已搭建完成。

南大一附院“十二五”期間的發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)思想為“全面貫徹落實以人為本，堅持科學(xué)發(fā)展，堅持德技雙馨，建設(shè)和諧平安醫(yī)院”，發(fā)展目標(biāo)為堅持“一個中心”，突出“兩個重點”，強化“三大平臺”，實現(xiàn)“四個突破”，旨在保持醫(yī)院在江西省醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的領(lǐng)先地位。

張偉 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長

伍姍姍 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處負責(zé)人

張偉舉例，“一個中心”即為“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”，“四個突破”之一為“完善醫(yī)療質(zhì)量和安全管理體系建設(shè)”?！笆濉币?guī)劃后，則強調(diào)了“醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院立院之本”，要“落實醫(yī)療管理制度，強化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管。引入與實施DRGs系統(tǒng)，通過對數(shù)據(jù)的分析反饋，實現(xiàn)臨床科室在科室服務(wù)質(zhì)量績效、時間和費用效率，以及單病種診療指標(biāo)等方面科學(xué)化、精細化管理，不斷提高醫(yī)院的質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理水平，加強對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理，強化醫(yī)療核心制度的執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度及診療規(guī)范，加強手術(shù)分級管理、會診管理和院感控制。加大“三基”培訓(xùn)與考核力度，完善醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)與考核體系。強化日常醫(yī)療質(zhì)量評價，建立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的長效機制。

“首先是人員素質(zhì)的提升?！睆垈娬{(diào)，其后才是工具的使用。自2014年起，伴隨醫(yī)改攻堅的深入，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，提質(zhì)增效成為醫(yī)院發(fā)展的新主題，質(zhì)量管理的多個閉環(huán)形成，成為時勢所需?！袄鏟DCA循環(huán)管理。制度在先，落實在行動，反饋和檢查、督導(dǎo)跟進，才能形成閉環(huán)。”

嚴(yán)控環(huán)節(jié) 打造閉環(huán)

2017年，伍姍姍和南大一附院神經(jīng)外科副主任汪陽獲得了“全省優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范個人”等稱號。

在伍姍姍看來，近十年間，寬松的獎勵機制和績效考核辦法，讓醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員首先實現(xiàn)了思維模式的轉(zhuǎn)變；其次，失效模式與影響因素分析、PDCA循環(huán)、品管圈等工具的使用，也實現(xiàn)了小組、科室和醫(yī)院的多層面聯(lián)動，多部門配合。

“危急值管理”是南大一附院近年來的工作亮點之一：根據(jù)科室不同，制定個性化的危急值范圍；建立信息系統(tǒng)-檢驗人員-護士-醫(yī)師-管理者的危急值管理閉環(huán)；危急值系統(tǒng)與病歷系統(tǒng)對接，直接生成危急值相關(guān)病程記錄；臨床科室與護理部、信息處、檢驗科等科室也形成了聯(lián)動機制?！霸缭?009年，醫(yī)院就進行了危急值監(jiān)管?！?/p>

例如，醫(yī)院輸血的閉環(huán)管理，成為眾多亮點中的亮點。

2014年，在南大一附院著力開展醫(yī)院等級評審過程中，全國輸血委員會副主委、南大一附院輸血科主任樂愛平適時推出一套全國首創(chuàng)的系統(tǒng)，此后獲得全國創(chuàng)新獎項和國家計算機軟件著作權(quán)。2017年全國創(chuàng)新項目評選的73個項目中，南大一附院該項目榮膺前五強。

“輸血出的事兒都是大事兒，我們力爭全程安全?！睒窅燮皆陔娫捴懈嬖V記者，2015年年初，科室閉環(huán)管理相關(guān)項目獲得了國家創(chuàng)新獎，核心競爭力在于輸血指標(biāo)。“臨床醫(yī)生審核通過要求輸血，不作為唯一指令。每位患者24小時內(nèi)需用血800毫升以下的，要主治醫(yī)師申請，副主任或以上醫(yī)師簽字；800毫升至1600毫升，主治醫(yī)師申請，科室主任簽字；超過1600毫升，主治醫(yī)師申請，科主任和醫(yī)務(wù)處均要審核簽字?！杯h(huán)環(huán)相扣，有理有據(jù)，方為各環(huán)節(jié)授予并執(zhí)行指令的標(biāo)桿。

“醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)，涉及患者危急值的數(shù)據(jù)報送到總臺，已實現(xiàn)報警聲先啟功能?！蔽閵檴櫧榻B。

手術(shù)安全一直是當(dāng)下各大醫(yī)院的重要關(guān)注點。近十年間，南大一附院強化了新技術(shù)準(zhǔn)入管理和風(fēng)險預(yù)警、追蹤管理，臨床醫(yī)學(xué)倫理委員會審核第一類醫(yī)療技術(shù)82項，并全部建立了新技術(shù)管理檔案。

在手術(shù)醫(yī)師授權(quán)方面，實現(xiàn)了對所有臨床手術(shù)病種及所有外科醫(yī)生（含介入醫(yī)生）的再授權(quán)，并根據(jù)醫(yī)務(wù)人員職稱、工作能力授予相應(yīng)手術(shù)等級資質(zhì)，規(guī)范了手術(shù)操作授權(quán)，實行了手術(shù)分級動態(tài)管理。多年來，醫(yī)院手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率一直低于國家的基準(zhǔn)值1.01%。

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院案例團隊

“在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，醫(yī)院建立了嚴(yán)格的監(jiān)管機制，尤其是在術(shù)中進行了三方核查?！蔽閵檴櫧榻B，“三方為手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士。首先是三方麻醉開始前對患者姓名、性別和年齡等確認(rèn)；第二是醫(yī)生切開皮膚前的二次核查；第三是在患者離開手術(shù)室前的再核查。據(jù)此，可有效預(yù)防開錯部位等風(fēng)險?！?/p>

近年來，伴隨醫(yī)技和環(huán)節(jié)質(zhì)控水平的提升，南大一附院在防控I、II級不良事件發(fā)生，如患者自殺、跌倒等事件有頗多努力：聯(lián)動醫(yī)院安保、消防和公安部門，實時心理救助，相關(guān)制度和人員多部門聯(lián)動，構(gòu)建了醫(yī)患和諧的“鋼鐵長城”；門診服務(wù)流程改造、住院服務(wù)中心創(chuàng)設(shè)、PDCA和品管圈大賽、母嬰室和衛(wèi)生間改造等機制的運行，則有效控制了醫(yī)患矛盾的發(fā)生，成為助力醫(yī)院質(zhì)控體系全鏈條健康運行的多項輔助手段。

“立足本地，外學(xué)經(jīng)驗，是這幾年醫(yī)院質(zhì)控能力提升的重要手段?！睆垈ケ硎尽?/p>

立足當(dāng)下 著眼未來

伍姍姍最樂于看到的醫(yī)患和諧場景是：為患者營造溫馨、方便、安全的就醫(yī)環(huán)境；為醫(yī)務(wù)人員營造開放、公平、非懲罰性的安全事件報告通路，分享錯誤并實時從中學(xué)習(xí)；多部門協(xié)助，積極、主動處理接受各類安全不良事件，有改進，有提高，有創(chuàng)新，保證患者安全，醫(yī)務(wù)人員安全。

多年來，從副院長到院長，張偉一直關(guān)注醫(yī)院用藥安全?！八幬镆恢笔前央p刃劍，用得好是患者福音；用不好，將為患者制造負擔(dān)，甚至從公益角度來看，會造成社會和環(huán)境污染。”為此，近年來，南大一附院形成了“四個一”規(guī)章：兩周一檢、兩周一議、兩周一評、兩周一罰?！坝盟幇踩腔颊呓】当Ｕ系淖钪匾P(guān)口，也是醫(yī)院進行精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療的最重要‘守門人’?！?/p>

借力前任領(lǐng)導(dǎo)班子打下的信息化基礎(chǔ)，張偉和現(xiàn)南大一附院領(lǐng)導(dǎo)班子開始了醫(yī)療質(zhì)控的新征程。

在分級診療政策推行過程中，包括AMS方案及《南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院抗菌藥物分級管理辦法》的實施、院內(nèi)標(biāo)識鋪投、“衛(wèi)生間管理工作實施方案”落地、院區(qū)綠化等方案的重構(gòu)，以及相關(guān)方案在醫(yī)聯(lián)體各成員單位的“同質(zhì)化”輻射，使得南大一附院歷練多年的成果，正在向更深遠處推進。

在張偉看來，未來，類似《我不是藥神》中提及的相關(guān)抗癌藥的普及，以及微創(chuàng)技術(shù)的運用，甚至包括基于人工智能技術(shù)的疾病診斷，都是醫(yī)院提升學(xué)科能力，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)能力提升的重要契機。

“多個管理閉環(huán)、包括藥品管理閉環(huán)，以及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和診療一體化閉環(huán)的實現(xiàn)，將是醫(yī)院未來三到五年的發(fā)展目標(biāo)?！睆垈ケ硎荆ù?，南大一附院才能向著“十三五”計劃和打造區(qū)域醫(yī)療中心目標(biāo)，踏實、穩(wěn)進地前進。