遵醫(yī)附院：跨越式發(fā)展趕超

西部作為欠發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平整體落后于中東部地區(qū)，醫(yī)療技術(shù)水平也不例外。遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡稱“遵醫(yī)附院”）院長余昌胤認(rèn)為，制約西部地區(qū)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展主要有以下四方面原因。

首先是人才總量小，高層次人才嚴(yán)重不足，缺乏國內(nèi)有較大影響力的學(xué)科帶頭人；其次是先進(jìn)設(shè)備少，缺乏開展各種高精尖醫(yī)療技術(shù)所必須的設(shè)施設(shè)備，資金投入不足，建設(shè)進(jìn)度也相對遲緩；再次是管理不夠好，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)健康發(fā)展的配套政策不夠完善，約束性政策多，激勵性措施少；此外，各個維度的管理手段缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，沒有針對技術(shù)進(jìn)步形成聚焦效應(yīng)，綜合施策的管理局面還沒有構(gòu)建起來。

為了打破醫(yī)療技術(shù)“東強(qiáng)西弱”的局面，遵醫(yī)附院作為黔北地區(qū)唯一的省級醫(yī)院，以“科技興院、人才立院、內(nèi)涵建院”為方針，多年來順應(yīng)跨越式發(fā)展趨勢，多措并舉、大力提升診療技術(shù)水平，滿足了人民群眾不斷增長的健康需求。

統(tǒng)計(jì)顯示，近五年來，遵醫(yī)附院累計(jì)獲國家自然科學(xué)基金112項(xiàng)，批準(zhǔn)立項(xiàng)數(shù)連續(xù)7年在貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中排名第一；2015-2017年，累計(jì)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目426項(xiàng)，各級科技成果獎27項(xiàng)，連續(xù)獲得2015年、2016年貴州省科技進(jìn)步一等獎；先后榮獲“全國優(yōu)秀全科專業(yè)住培基地”“H7N9防控工作先進(jìn)單位”“2018年度群眾滿意的醫(yī)療機(jī)構(gòu)”等榮譽(yù)。

在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所2017年度中國醫(yī)院科技影響力排行榜中，該院共有9個學(xué)科進(jìn)入全國百強(qiáng)，3個學(xué)科進(jìn)入全國五十強(qiáng)，遵醫(yī)附院成為貴州省進(jìn)入前五十強(qiáng)最多的醫(yī)院，其中整形外科學(xué)更是貴州省唯一進(jìn)入全國十強(qiáng)的學(xué)科。

一家位于西部三線城市的醫(yī)院，是如何做到這些成績的呢？

五種管理方法

為顯著提升整體醫(yī)療技術(shù)水平，遵醫(yī)附院切實(shí)增強(qiáng)各學(xué)科之間的合作交流、協(xié)同發(fā)展的意愿，并通過整合優(yōu)勢資源，有效提升了醫(yī)院的技術(shù)水平。余昌胤介紹，主要包括以下五個方面。

一是出臺學(xué)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，發(fā)揮宏觀調(diào)控引領(lǐng)作用。通過醫(yī)院學(xué)科建設(shè)年專項(xiàng)活動，制定并出臺了《“十三五”學(xué)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃》，提出了“六個一”建設(shè)目標(biāo)，即培養(yǎng)引進(jìn)一支在國內(nèi)有一定影響力的學(xué)科帶頭人隊(duì)伍；打造一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的學(xué)科團(tuán)隊(duì)；建設(shè)一批特色鮮明，以解決疑難危重癥疾病為主的重點(diǎn)學(xué)科群；建設(shè)一個具有國際一流水準(zhǔn)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科技平臺；獲得一批含金量高、影響力大的重要科研成果；將臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科打造成為區(qū)域一流學(xué)科。為醫(yī)院提升醫(yī)療技術(shù)水平指明了發(fā)展方向，明確了發(fā)展路徑。

二是參考標(biāo)桿管理，對標(biāo)對表明確?？瓢l(fā)展方向。結(jié)合建設(shè)西南一流、國內(nèi)有較大影響力的現(xiàn)代化大型三甲綜合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，醫(yī)院要求各?？迫鎸?biāo)《國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（綜合醫(yī)院）》，深入分析存在的差距與不足，通過“走出去、請進(jìn)來”的方式，不斷加大外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、外請專家來院指導(dǎo)力度，以實(shí)現(xiàn)在日常工作中持續(xù)整改、不斷提升?？萍夹g(shù)水平的最終目的。

三是采用精益管理方法，剔除約束性因素，完善激勵性措施，全面提升各?？茀⑴c改革的積極性。針對部分?？瓢灿诂F(xiàn)狀、不思進(jìn)取的發(fā)展態(tài)勢，醫(yī)院針對性地調(diào)整和優(yōu)化了新技術(shù)新項(xiàng)目評獎規(guī)范。例如，定期組織新技術(shù)新項(xiàng)目評獎活動，大幅提升優(yōu)質(zhì)技術(shù)的獎勵力度；將新技術(shù)的申報(bào)立項(xiàng)與醫(yī)務(wù)人員職稱晉升掛鉤；將新技術(shù)新項(xiàng)目開展情況納入醫(yī)院科室年度綜合目標(biāo)考核。

余昌胤 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長

四是借鑒互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)創(chuàng)新管理理念，促進(jìn)學(xué)科協(xié)作，在學(xué)科交叉領(lǐng)域催生新技術(shù)。通過召開院級層面新技術(shù)、新項(xiàng)目推介會，建立新技術(shù)、新項(xiàng)目開展綠色通道及多部門協(xié)調(diào)機(jī)制等途徑，促進(jìn)各臨床、醫(yī)技科室之間增進(jìn)交流與合作，共同探討相關(guān)技術(shù)發(fā)展問題。創(chuàng)造了各科室之間齊頭并進(jìn)、共謀發(fā)展的良好局面，在知識交流與思想碰撞的過程中，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)水平的更新和提高。

五是運(yùn)用PDCA管理工具持續(xù)改進(jìn)和完善。余昌胤認(rèn)為，醫(yī)療技術(shù)的標(biāo)桿管理過程只有起點(diǎn)沒有終點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)工作永遠(yuǎn)在路上。醫(yī)院借助PDCA管理工具，要求對各項(xiàng)技術(shù)實(shí)行全流程管理，并建立了相應(yīng)的檔案資料。通過更加制度化、規(guī)范化的管理模式，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)管理邁上了全新的臺階。

七個具體措施

為了使五種管理方法順利落地，遵醫(yī)附院有針對性地配套了七個具體措施，為醫(yī)療技術(shù)的提升加了一把力。

第一，細(xì)化發(fā)展規(guī)劃。各科室對標(biāo)國內(nèi)本?？魄把丶夹g(shù)，擬訂發(fā)展項(xiàng)目，醫(yī)院組織專家結(jié)合該?？频膶?shí)際情況進(jìn)行論證，最終確定個性化的發(fā)展規(guī)劃和實(shí)施步驟。

第二，重新梳理并建立完善了全院的技術(shù)數(shù)據(jù)庫，實(shí)施動態(tài)管理，包括醫(yī)院每一個?？频募夹g(shù)開展情況，實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)療技術(shù)的全過程管理，做到有跡可循、有據(jù)可依，管理流程更加規(guī)范合理。

第三，組織開展臨床新技術(shù)新項(xiàng)目推介會。強(qiáng)化學(xué)科間的交流合作，實(shí)現(xiàn)了相互促進(jìn)、共同提高的目的。明確了醫(yī)技科室開展新技術(shù)新項(xiàng)目，應(yīng)以輔助臨床科室技術(shù)進(jìn)步為目的的原則，確保優(yōu)質(zhì)資源聚焦到疾病的治療上，惠及患者。

第四，在討論和審批設(shè)備、耗材、藥品時，凡涉及開展新技術(shù)、補(bǔ)短板的技術(shù)、患者治療急需的項(xiàng)目時，一律堅(jiān)持優(yōu)先原則。在不違反紀(jì)律的原則下，開設(shè)綠色通道，全面實(shí)行優(yōu)先通過、優(yōu)先采購。

第五，重新修訂了外出進(jìn)修管理規(guī)定，要求醫(yī)務(wù)人員學(xué)成返院后必須根據(jù)進(jìn)修協(xié)議，獨(dú)立開展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)。通過加大監(jiān)管和約束力度，醫(yī)院新技術(shù)開展呈良性發(fā)展態(tài)勢。

第六，將新技術(shù)開展作為重要指標(biāo)納入個人和科室的考核。將主持或參與新技術(shù)新項(xiàng)目作為專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升的必備條件和一票否決條款。同時，將新技術(shù)新項(xiàng)目開展情況納入科室年終績效目標(biāo)考核。

第七，在院級層面開展新技術(shù)新項(xiàng)目評獎活動。每年由科室自薦，專家組討論、投票，綜合新技術(shù)的先進(jìn)性、社會效益、影響力、論文產(chǎn)出等指標(biāo)進(jìn)行綜合評定，評選出手術(shù)類、非手術(shù)類、醫(yī)技類各獎項(xiàng)，給予3萬～10萬元不等的獎勵。

余昌胤告訴記者，為了從院級層面有效實(shí)施監(jiān)管，醫(yī)院定期組織召開各種工作部署會、專業(yè)委員會、工作交流會等，增強(qiáng)科室重視程度，加大交流合作力度，并積極建言獻(xiàn)策，共同提升。醫(yī)院還通過內(nèi)部信息系統(tǒng)、獎懲通報(bào)等多種途徑，定期對各專科工作進(jìn)度和主要業(yè)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行公示和討論，幫助其進(jìn)一步明確目標(biāo)、查找差距，持續(xù)提高。

同時，醫(yī)院明確由醫(yī)務(wù)處作為主要職能部門，負(fù)責(zé)對新技術(shù)新項(xiàng)目開展的全過程進(jìn)行管理、監(jiān)督與考核，并建立了有效的預(yù)警與通報(bào)機(jī)制，確保各種新技術(shù)新項(xiàng)目得以順利實(shí)施。

目前，相關(guān)新技術(shù)和新項(xiàng)目已在醫(yī)院日常醫(yī)療工作中得到全面應(yīng)用，部分新技術(shù)更是在全國范圍內(nèi)廣泛推廣。例如，燒傷整形外科在全國范圍內(nèi)免費(fèi)舉辦的《皮瓣外科基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用》培訓(xùn)班，來院學(xué)習(xí)人員涵蓋全國19個省區(qū)市、63家醫(yī)院（學(xué)校），獲得了一致好評。

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院案例團(tuán)隊(duì)

實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展

近年來，隨著各項(xiàng)工作的逐步展開，遵醫(yī)附院新技術(shù)新項(xiàng)目開展數(shù)量逐年提升，年均開展新技術(shù)新項(xiàng)目數(shù)量從20余項(xiàng)增加到現(xiàn)在的200余項(xiàng)，通過在臨床診療過程中不斷創(chuàng)新、突破，并積極促進(jìn)臨床科研項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化，有效助推了醫(yī)院科研工作水平實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，極大提升了醫(yī)院的綜合實(shí)力和市場競爭力。

余昌胤對記者說，通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新引領(lǐng)，醫(yī)院大批的臨床科室積極發(fā)展各類優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)，尤其是在介入、微創(chuàng)、腔鏡以及內(nèi)鏡等技術(shù)領(lǐng)域取得了較大突破和進(jìn)展，多項(xiàng)技術(shù)在貴州省乃至西南地區(qū)處于領(lǐng)先水平，為患者提供了更為優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、安全的醫(yī)療服務(wù)。近年來，患者滿意度不斷提升，住院患者滿意度均在90%以上，吸引了大批外地患者慕名前來醫(yī)院就診。

值得一提的是，遵醫(yī)附院在器官移植技術(shù)方面實(shí)現(xiàn)了重大突破，在上級衛(wèi)生主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院黨委、行政高度重視、統(tǒng)籌規(guī)劃、合理調(diào)配，各部門、多科室通力協(xié)作，成功開展了貴州省首例心臟移植、首例活體腎移植、首例DBCD肝移植、首例肺移植等手術(shù)。醫(yī)院腦損傷判定、器官捐獻(xiàn)和移植工作處于全省領(lǐng)先地位。

目前，遵醫(yī)附院圍繞消化道腫瘤、肺癌、乳腺癌、兒童血液腫瘤等主要病種，開展了“惡性腫瘤精準(zhǔn)診斷與治療能力提升”項(xiàng)目。據(jù)悉，該項(xiàng)目已被納入“國家重大疾病診治能力提升工程項(xiàng)目庫”，獲得了1.5億元國家資金支持。醫(yī)院將建設(shè)惡性腫瘤臨床數(shù)據(jù)中心、惡性腫瘤分子病理診斷中心，開展腫瘤易感基因檢測與早期診斷、消化道早癌的內(nèi)鏡診療、腫瘤個體化治療等一系列新技術(shù)。

綜合前期相關(guān)工作開展情況，余昌胤表示，下一步，醫(yī)院將從以下幾個方面進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展工作。

進(jìn)一步完善醫(yī)療技術(shù)全過程管理的相關(guān)制度和實(shí)施流程，全面疏通各職能部門與臨床科室協(xié)同管理過程中存在的堵點(diǎn)和難點(diǎn)，全面提升醫(yī)院的整體管理水平。

繼續(xù)完善和優(yōu)化醫(yī)療技術(shù)的相關(guān)激勵機(jī)制，建立健全物質(zhì)激勵與科室、醫(yī)務(wù)人員自身發(fā)展之間高度統(tǒng)一、相互協(xié)調(diào)的創(chuàng)新激勵機(jī)制，鼓勵更多科室和醫(yī)務(wù)人員投身于醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新的革命浪潮之中。

繼續(xù)加大對臨床科研工作的支持力度，不斷加強(qiáng)將科研成果轉(zhuǎn)化為臨床診療新技術(shù)的扶持力度。通過協(xié)同創(chuàng)新，以科學(xué)研究反哺技術(shù)創(chuàng)新，不斷提升醫(yī)院的整體醫(yī)療技術(shù)水平。

繼續(xù)加大人才培養(yǎng)與引進(jìn)力度，一方面支持在崗職工通過外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、出國深造、提升學(xué)歷等途徑，不斷提升現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的工作能力和學(xué)歷層次。另一方面，則通過廣納各方賢才，吸引更多優(yōu)秀的高層次人才來院工作，進(jìn)一步優(yōu)化學(xué)科結(jié)構(gòu)，形成合理的內(nèi)部競爭機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。