邯鄲市中心醫(yī)院：無紙化開啟智慧醫(yī)療

在河北省邯鄲市西北古城西墻附近，有一處省級文物保護單位名為“插箭嶺”。相傳2000多年前的戰(zhàn)國時期，趙武靈王在此地力排眾議，沖破守舊勢力的阻撓，毅然推行“胡服騎射”，取胡人之長補中原之短，訓(xùn)練精銳騎兵，達到了富國強軍的目的。此后，趙國不僅打敗了經(jīng)常犯境的中山國，而且向北方開辟了上千里的疆域?！昂T射”作為我國古代軍事史上的一次大變革，被歷代史學(xué)家傳為佳話，趙武靈王以敢為天下先的進取精神，成為歷史上集魄力和膽識于一體的改革家。

2000多年后的今天，在這片具有改革基因的土地上，又一位成功的改革家脫穎而出。邯鄲市中心醫(yī)院院長張學(xué)強以壯士斷腕的勇氣，打破了思維固化的藩籬，僅用三年時間，新上系統(tǒng)10多個，系統(tǒng)改造100多項，業(yè)務(wù)流程再造20多個，分批實現(xiàn)了行政辦公無紙化、門診業(yè)務(wù)無紙化、住院業(yè)務(wù)無紙化，全部實現(xiàn)無紙化醫(yī)院目標，成為河北省首家全面開展“無紙化”的醫(yī)院，其信息化綜合能力在國內(nèi)處于一流行列。

“趙武靈王在進行胡服騎射改革時，他的叔叔公子成堅決反對，鼓吹‘易古之道,逆人之心’，但是歷史證明公子成是錯誤的。在北京APEC會議上，習近平主席指出，生活從不眷顧因循守舊、滿足現(xiàn)狀者，而將更多機遇留給勇于和善于改革創(chuàng)新的人們，惟改革者進，惟創(chuàng)新者強，惟改革創(chuàng)新者勝。習近平主席關(guān)于改革創(chuàng)新的一席話，洞察歷史機杼，富于辯證哲理，耐人尋味、發(fā)人深思?！睆垖W(xué)強在一次職工大會上說道。

萬事開頭難

近年來，國家領(lǐng)導(dǎo)高度重視信息化，提出“沒有信息化，就沒有現(xiàn)代化”的重要理念，推動各行各業(yè)信息化建設(shè)的快速發(fā)展。在此背景下，國家衛(wèi)生主管部門出臺的各項醫(yī)改政策中，明確指出原有的管理模式和工作方式已不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，要求實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提升醫(yī)院信息化能力，提高服務(wù)水平。

邯鄲市中心醫(yī)院的信息化建設(shè)始于2010年，該院副院長徐寶元告訴記者，當時醫(yī)院建成了各項信息系統(tǒng)80多個，主要包括HIS系統(tǒng)、電子病歷、運營管理、檢驗系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、手麻重癥系統(tǒng)、院感監(jiān)測等。網(wǎng)絡(luò)及硬件設(shè)施的完備，以及技術(shù)人員力量的充足，為全院無紙化建設(shè)提供了良好的基礎(chǔ)條件。

2014年，醫(yī)院黨委提出了建設(shè)無紙化醫(yī)院的構(gòu)想，責成有關(guān)科室對無紙化項目進行了可行性論證工作，通過研究國家法律法規(guī)、相關(guān)政策要求，確立了法律依據(jù)。對實施廠家及實施醫(yī)院進行多次參觀考察，確立了技術(shù)可行性。

2014年8月，醫(yī)院通過了無紙化可行性方案。隨后展開了全面的需求調(diào)研分析，基本確定了門診、住院、行政管理三大方面的詳細需求。根據(jù)需求對該項目進行了整體規(guī)劃，計劃用三年時間分階段分步驟實現(xiàn)全院無紙化，按照先行政、后門診、再住院的順序逐步開展。然而，無紙化項目剛開始實施，就遇到了一堆“釘子”。

張學(xué)強對記者說道，問題主要集中在以下四個方面：一是部分業(yè)務(wù)沒有信息化系統(tǒng)；二是各系統(tǒng)接口改造工作難度大；三是各部門協(xié)同合作協(xié)調(diào)問題；四是不被員工接受，推行阻力大。

張學(xué)強 邯鄲市中心醫(yī)院院長

徐寶元 邯鄲市中心醫(yī)院副院長

為此，醫(yī)院對未采用信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)進行信息化建設(shè)，共新增業(yè)務(wù)系統(tǒng)10余套，包括心電系統(tǒng)、病理系統(tǒng)、消毒供應(yīng)系統(tǒng)等。為了減輕相關(guān)接口改造難度，節(jié)省改造時間，醫(yī)院統(tǒng)一了接口標準，制定了詳細的接口規(guī)范，統(tǒng)一發(fā)放給各軟件系統(tǒng)接口開發(fā)人員，各系統(tǒng)可同時進行接口改造工作，改造完成后，對各接口標準驗證方法進行統(tǒng)一驗證。

由于該項目大多屬于流程再造、管理創(chuàng)新方面的內(nèi)容，改變了傳統(tǒng)的操作習慣，推行時使用者的抵觸情緒很大。為了解決協(xié)調(diào)問題，保障信息系統(tǒng)的順利實施，一方面，醫(yī)院專門成立了由院領(lǐng)導(dǎo)帶隊的項目管理小組，實施期間定期召開院領(lǐng)導(dǎo)參加的項目協(xié)調(diào)會，具體安排各部門工作任務(wù)和計劃；另一方面，醫(yī)院做了大量宣傳教育及培訓(xùn)工作。宣傳教育工作由業(yè)務(wù)管理科室負責進行，主要是講明政策要求及獎懲措施，通過優(yōu)惠政策鼓勵先行先試。通過培訓(xùn)和試用，讓使用者感受到該項目的便利性和優(yōu)越性，打消抵觸情緒，半年后無紙化項目順利啟航。

全院無紙化

2015年，邯鄲市中心醫(yī)院利用OA系統(tǒng)和運營系統(tǒng)等實現(xiàn)了行政辦公無紙化。利用網(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)、手術(shù)示教、在線考試、數(shù)字圖書館等系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)了科教研無紙化。同時，對各醫(yī)療業(yè)務(wù)流程進行改造整合，在各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間實現(xiàn)數(shù)據(jù)接口連接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的相互調(diào)閱查看，完成業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的電子化傳遞，滿足無紙化方案的需要。

2016年，在全院各系統(tǒng)中應(yīng)用CA認證、電子簽證、時間戳等程序，實現(xiàn)電子數(shù)據(jù)的及時性和有效性，確保數(shù)據(jù)的合法化。門診醫(yī)生站、門診醫(yī)技、預(yù)約叫號等相關(guān)系統(tǒng)實施改造完成后，門診全流程無紙化得以實現(xiàn)。

2017年，通過對住院病案和歸檔文書所涉及的信息系統(tǒng)進行改造，利用數(shù)字化病案管理系統(tǒng)，收集各系統(tǒng)認證后的歸檔電子文書，進行歸類管理，統(tǒng)一保存、借閱、提供，實現(xiàn)了住院全流程的無紙化。截至2018年4月底，如期完成了“無紙化醫(yī)院”的建設(shè)目標，使醫(yī)院順利進入了無紙化時代。

此后，國家和省市級媒體相繼報道了醫(yī)院無紙化建設(shè)情況，并給予了充分肯定和高度評價，提高了醫(yī)院業(yè)內(nèi)知名度。全國多家醫(yī)院曾來院參觀學(xué)習無紙化建設(shè)，并把建設(shè)經(jīng)驗作為樣板參考。作為無紙化建設(shè)的先行者，醫(yī)院相繼在專業(yè)期刊上發(fā)表論文三篇，在學(xué)術(shù)領(lǐng)域進行推廣交流。

在實現(xiàn)全院無紙化的同時，邯鄲市中心醫(yī)院的信息化整體水平也得到了跨越式發(fā)展。當談及醫(yī)院信息化建設(shè)的亮點項目時，張學(xué)強如數(shù)家珍。

首先是藥品智能化物流管理系統(tǒng)。藥品供應(yīng)是醫(yī)療保障的重要部分，醫(yī)院采用了先進的藥品智能化物流管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了藥品采購計劃生成智能化、采購計劃網(wǎng)上傳輸、藥庫庫位智能化管理、藥庫主動補貨、藥房藥品智能發(fā)放、藥品追溯等功能。有效提高了藥品供應(yīng)效率，減少了人為因素。

其次是醫(yī)療實施智能化系統(tǒng)。醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)施智能化上投資約4000萬元，新建系統(tǒng)9個，包括網(wǎng)絡(luò)和綜合布線系統(tǒng)、多媒體信息發(fā)布系統(tǒng)、數(shù)字化會議室系統(tǒng)、樓宇控制系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)、門禁系統(tǒng)、入侵報警系統(tǒng)、停車場管理系統(tǒng)、遠程抄表系統(tǒng)，讓職工和患者都感受到了信息化建設(shè)無處不在。

再次是健康管理智能系統(tǒng)。醫(yī)院體檢中心采用了先進的健康管理智能系統(tǒng)，可實現(xiàn)客戶管理、健康檔案、健康報告、健康干預(yù)、慢病分級管理、膳食管理等功能?？蓪w檢結(jié)果進行智能化分析，對常見疾病進行早期預(yù)測篩查，對高危人群進行有效的干預(yù)指導(dǎo)……

效益雙豐收

“門診采用了新型無紙化就診流程，患者可通過手機平臺及一卡通實現(xiàn)院外分時段預(yù)約掛號、智能分診、排隊叫號、導(dǎo)診服務(wù)、繳費、取藥等就診環(huán)節(jié)，‘三長一短’現(xiàn)象不見了，有效地節(jié)省了患者的就診時間?！?/p>

“每個醫(yī)生都擁有自己的數(shù)字證書和簽章，可開具電子申請單和書寫電子病歷，各種信息都通過信息系統(tǒng)進行傳遞，并通過數(shù)字化病案管理系統(tǒng)實現(xiàn)了病案的電子化歸檔及管理，節(jié)省了工作時間，提高了工作效率?！?/p>

“辦公自動化系統(tǒng)使一線醫(yī)務(wù)人員足不出戶即可完成大量行政審批申請工作，可實時查詢各節(jié)點審批情況，審批完成后自動歸檔到各歸口科室進行辦理，讓我們的醫(yī)務(wù)人員有更多的時間為患者提供更多的優(yōu)質(zhì)服務(wù)?！?/p>

這些都是無紙化給邯鄲市中心醫(yī)院帶來的“看得見、摸得著”的改變。在經(jīng)濟效益方面，無紙化節(jié)省了大量的紙張、耗材、人力、空間等，相比未實行無紙化，每年節(jié)省紙張和打印耗材資金近100多萬元，減少打印設(shè)備采購150多臺/套，節(jié)省人力成本及房屋租金50多萬元；在社會效益方面，無紙化帶來的管理創(chuàng)新和流程再造切實提升了服務(wù)質(zhì)量，提高了患者就醫(yī)體驗，增加了患者滿意度，極大增加了醫(yī)院的綜合實力和行業(yè)競爭力。

張學(xué)強用“三個轉(zhuǎn)變”說明了無紙化的優(yōu)勢：一是經(jīng)驗型管理向數(shù)據(jù)型管理轉(zhuǎn)變，通過對管理數(shù)據(jù)的采集、分析和處理，利用大數(shù)據(jù)和人工智能提供決策支持，用數(shù)據(jù)說話，更有說服力；二是粗放型管理向精細化管理轉(zhuǎn)變，例如可利用全面質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)對各業(yè)務(wù)的事前、事中、事后進行監(jiān)控管理，利用基于DRGs、工作及崗位難度系統(tǒng)、工作內(nèi)容量化的新型績效考核系統(tǒng)，對員工的工作價值進行評價，利用藥品智能化、醫(yī)用材料條碼化管理到每一片藥品和每一個材料；三是人為管理向智能化管理轉(zhuǎn)變，如醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)可實現(xiàn)對醫(yī)療設(shè)備的實時監(jiān)控、預(yù)警、評估等，完成人為管理所無法完成的工作，減少人為管理環(huán)節(jié)，更便于對各節(jié)點的完成情況進行監(jiān)管。

展望未來，張學(xué)強期待無紙化項目能在醫(yī)院管理方面發(fā)揮更大作用，如進一步提高門診預(yù)約率、降低平均住院日、提升病案管理、提高社會滿意度等。醫(yī)院今后將不斷增強信息化人才力量，培養(yǎng)醫(yī)院管理和信息化相結(jié)合的復(fù)合型人才。同時，對無紙化項目進行不斷的優(yōu)化，措施主要包括門診電子病歷的完善、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)的擴展、醫(yī)療語音錄入技術(shù)、人工智能應(yīng)用等。爭取早日將邯鄲市中心醫(yī)院打造成“國際都市化的智慧醫(yī)院”。