阜外醫(yī)院自主研發(fā)物聯(lián)網(wǎng)的實踐

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院將先進(jìn)的管理理念與軟件開發(fā)技術(shù)融合，多部門通力合作，自主研發(fā)了智能化物聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)。系統(tǒng)包括全面覆蓋病房、重癥監(jiān)護(hù)室、導(dǎo)管室的智能藥柜；應(yīng)用于手術(shù)室／介入導(dǎo)管室的智能收發(fā)衣設(shè)備；依托于信息系統(tǒng)的耗材物流系統(tǒng)以及無菌物品追溯系統(tǒng)。

全智能化物聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)覆蓋到醫(yī)院業(yè)務(wù)的各個環(huán)節(jié)，從患者臨床路徑到醫(yī)護(hù)人員工作路徑全程貫通，通過流程再造，在不同層面提高了醫(yī)療及護(hù)理的治療和安全性，提升了醫(yī)院運營效率，讓醫(yī)院管理煥發(fā)了新的活力。

智能化物聯(lián)網(wǎng)的戰(zhàn)略思考與啟動

院領(lǐng)導(dǎo)介紹醫(yī)院啟動實施這項工作的初衷與背景：2015年全國“兩會”期間，李克強(qiáng)總理在政府工作報告中首次提出“制定互聯(lián)網(wǎng)+行動計劃”，強(qiáng)調(diào)應(yīng)積極推動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等與傳統(tǒng)行業(yè)相結(jié)合，促進(jìn)傳統(tǒng)行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體意識到，在信息高度共享、互聯(lián)網(wǎng)和人工智能技術(shù)飛速發(fā)展的時代特征下，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，信息、網(wǎng)絡(luò)代表了新的生產(chǎn)力和未來的發(fā)展方向。

與此同時，考慮到基于國家的戰(zhàn)略發(fā)展方向以及醫(yī)院向內(nèi)涵建設(shè)轉(zhuǎn)變的發(fā)展趨勢，行業(yè)競爭轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療、服務(wù)、成本管理、物流管理等諸多方面。其中，物流管理貫穿于醫(yī)院整體工作，直接關(guān)系到醫(yī)療、教學(xué)、科研等各環(huán)節(jié)。醫(yī)院迫切需要一種科學(xué)有效的物流管理模式來應(yīng)對以上問題和挑戰(zhàn)。

2015年初，由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，醫(yī)院信息中心、藥劑科、物資供應(yīng)處、護(hù)理部及相關(guān)臨床科室人員，共同組成了多部門合作研發(fā)小組。通過前期調(diào)研、選取有代表性的科室先行先試，及時歸納總結(jié)，調(diào)整系統(tǒng)，最終建立了覆蓋全院各科室的智能化物聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)。

智能物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的項目推進(jìn)，不僅僅是既往流程的修改，更是如何將科學(xué)化和精細(xì)化的管理思想融入其中的實戰(zhàn)。發(fā)揮各部門人員的專業(yè)特長與聰明才智也是關(guān)鍵。首先，分析原有物流信息系統(tǒng)的流程，在這個基礎(chǔ)上，完善醫(yī)院管理的流程，通過信息化的手段來實現(xiàn)這些流程的完善。例如，醫(yī)囑流程、護(hù)士取藥流程、藥房發(fā)藥流程、物價計費流程等。其次，通過后臺數(shù)據(jù)的提取，實時監(jiān)測藥品及耗材的臨床用量，進(jìn)行庫存預(yù)警，便于科學(xué)配送。在整個研發(fā)過程中，現(xiàn)場會及協(xié)調(diào)會召開了多達(dá)幾十次。

智能藥柜：讓藥學(xué)與護(hù)理回歸臨床

有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用智能藥柜之前，重癥監(jiān)護(hù)室ICU護(hù)士平均每天用于基數(shù)藥品的清點、檢查、核對、補(bǔ)充、使用登記的時間為40分鐘，而應(yīng)用智能藥柜后護(hù)士只負(fù)責(zé)藥品的取用，平均每次耗時只有20秒。阜外醫(yī)院智能藥柜的運行也證明了這一點，護(hù)理部相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，通過智能藥柜可取用長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑的藥品，與使用前相比，護(hù)士管理病區(qū)藥品的時間大大節(jié)省，工作效率和服務(wù)質(zhì)量得以提高。

胡盛壽 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長

李慶印 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長

趙韡 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院信息中心主任

當(dāng)前，智能藥柜在阜外醫(yī)院監(jiān)護(hù)室及普通病房配備率均為100%。智能藥柜自帶的軟件系統(tǒng)與醫(yī)院HIS基礎(chǔ)信息進(jìn)行對接，醫(yī)師開具的用藥醫(yī)囑通過HIS傳送至住院藥房，藥師審核無誤后進(jìn)行配方確認(rèn)，為患者藥費記賬，同時將信息發(fā)送至藥柜服務(wù)器，通過服務(wù)器接口將醫(yī)囑信息等傳至藥柜顯示端，護(hù)士采用指紋登錄操作系統(tǒng)，按醫(yī)囑信息導(dǎo)引取藥。取藥完成后數(shù)據(jù)回傳，系統(tǒng)同時核實藥柜內(nèi)藥品庫存。這使得藥品從醫(yī)藥商業(yè)公司到醫(yī)院庫房，再到病房中的智能藥柜，直至患者服用，這一過程在物流信息系統(tǒng)里全部有記錄，使藥品使用全程可追溯。

除了回溯計數(shù)管理之外，智能藥柜也實現(xiàn)了智能提醒、特殊藥品個性化管理等功能。

藥師擁有藥柜的管理權(quán)，包括藥品的入庫、盤點、退庫。藥師根據(jù)藥品使用的頻次、包裝體積、化學(xué)性質(zhì)、常用合并用藥組合等將藥品進(jìn)行分類放置。醫(yī)院將各病區(qū)麻醉及精神藥品單獨貯存于智能藥柜固定抽屜中進(jìn)行管理，體現(xiàn)了智能化的“五?！惫芾?，即專人管理、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。藥柜還可以與冷鏈設(shè)備連接，滿足相關(guān)儲存要求。

各病區(qū)智能藥柜采取專人管理的方式，責(zé)任藥師每月對柜內(nèi)藥品進(jìn)行檢查，重點關(guān)注藥品有效期及藥品滯留情況。在系統(tǒng)操作端，藥師可隨時監(jiān)控各病區(qū)實際用藥情況，定期修改庫存基準(zhǔn)數(shù)和補(bǔ)藥基準(zhǔn)數(shù)，既防止滯留藥品產(chǎn)生，又保證了藥品的及時供應(yīng)。

圍繞智能藥柜的使用，試點期間藥師定期去病房向護(hù)士培訓(xùn)藥品使用規(guī)范及操作流程，并及時解答、反饋護(hù)士在使用過程中提出的問題。同時對醫(yī)囑審核中發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行有效溝通，與醫(yī)生、護(hù)士交流臨床藥物使用經(jīng)驗。

醫(yī)院藥學(xué)部負(fù)責(zé)人表示，智能藥柜投入使用讓藥師從繁重的調(diào)劑工作中得到解放，有藥學(xué)基礎(chǔ)的專業(yè)人員如藥學(xué)技術(shù)人員可以充分參與到藥品管理中，從而使藥師有更多時間面向臨床和患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量得到顯著提升。

另有數(shù)據(jù)顯示，與使用前比較，使用智能藥柜后各病區(qū)的基數(shù)藥品種類數(shù)由65.8增至157.7，調(diào)劑臨時醫(yī)囑藥品的平均時間由24.5分鐘降至5.8分鐘，護(hù)士藥師頻繁往返于藥房-病區(qū)之間取藥的時間大幅減少，護(hù)士和藥師都有了更多的時間專注于患者的護(hù)理和藥學(xué)服務(wù)。與此同時，各個病區(qū)臨時醫(yī)囑平均退藥次數(shù)也由200次下降到20次，呈大幅下降趨勢。

耗材管理打通壁壘形成閉環(huán)

醫(yī)用耗材尤其是高值耗材的管理一直是各家醫(yī)院重點關(guān)注的領(lǐng)域，也是管理痛點所在。大多數(shù)醫(yī)院在醫(yī)用耗材管理上都面臨以下幾方面困境，比如系統(tǒng)缺失，跨職能部門之間溝通缺少先進(jìn)的物流信息系統(tǒng)；物質(zhì)流轉(zhuǎn)全程各崗位手工操作，出錯率高；物資管理信息化技術(shù)相對落后；管理物資種類多、數(shù)量大；醫(yī)院供應(yīng)商數(shù)量多，信息無法及時傳達(dá)到位；消耗物品種類多、品牌品規(guī)型號多；庫房管理難度大；等等。以全程追溯、閉環(huán)管理為目標(biāo)，就必須克服以上難點。

阜外醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，傳統(tǒng)模式下，醫(yī)院物資處庫管員在HIS系統(tǒng)對耗材進(jìn)行科室調(diào)撥，再由配送人員配送到各個科室使用或予以儲存，物流管理方面較為倚重人力。

2015年，阜外醫(yī)院以外科SICU為例進(jìn)行試點，將24種高值耗材納入智能耗材柜，研發(fā)具有心血管特點的高值耗材柜管理流程，首創(chuàng)將智能耗材柜與醫(yī)囑相關(guān)聯(lián)，通過信息化手段，規(guī)范高值耗材領(lǐng)取行為，降低人力成本，減少配送時間，提高護(hù)士工作效率。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

改變傳統(tǒng)模式，攻克跨部門管理的難點，是醫(yī)院這套管理系統(tǒng)成功的關(guān)鍵所在。醫(yī)院信息中心建立了高值耗材供應(yīng)系統(tǒng)，連接物資供應(yīng)處和智能耗材柜；建立了無菌物品追溯系統(tǒng)連接供應(yīng)室和智能耗材柜；而醫(yī)囑系統(tǒng)、耗材領(lǐng)取系統(tǒng)、收費系統(tǒng)則分別將醫(yī)師、護(hù)士、財務(wù)與智能高值耗材柜相連接。這樣，智能耗材柜就打通了物資供應(yīng)處、供應(yīng)室、臨床醫(yī)護(hù)以及財務(wù)各相關(guān)部門，將所有信息整合于此，形成了全流程與閉環(huán)管理。

與此同時，醫(yī)院創(chuàng)新性地將重要的無菌包的使用納入智能耗材柜的管理，無菌包的領(lǐng)取與醫(yī)囑相關(guān)聯(lián)，規(guī)范了無菌包的領(lǐng)取行為，實現(xiàn)無菌包使用的全程可追溯。

該物流系統(tǒng)實現(xiàn)了“出庫——入耗材柜——取物——使用——計費——請領(lǐng)”全程的閉環(huán)追溯。

手術(shù)室/介入導(dǎo)管室行為管理系統(tǒng)

從2011年起，阜外醫(yī)院外科手術(shù)量及內(nèi)科PCI數(shù)量就已雙雙破萬，且逐年遞增。醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，如此龐大的手術(shù)工作量，為手術(shù)室及導(dǎo)管室使用管理工作帶來了很大的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)管理模式手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后先登記后換鞋、取衣、更衣穿戴整齊后才能到手術(shù)室工作，服裝管理和人員管理面臨量大、繁瑣的困境。

2015年，醫(yī)院信息中心以手術(shù)室為試點，進(jìn)行了布草管理系統(tǒng)的研發(fā)，通過身份識別與手術(shù)信息自動核對的方式，限制沒有權(quán)限的人員領(lǐng)取手術(shù)服。智能發(fā)放及回收手術(shù)服，優(yōu)化了更衣區(qū)管理流程，為管理者提供全程實時動態(tài)跟蹤查詢、處理信息、系統(tǒng)運行情況的監(jiān)控管理，讓手術(shù)室/導(dǎo)管室更衣環(huán)節(jié)更加井然有序，在提高效率的同時有效控制了人員流動，手術(shù)室潔凈度管理進(jìn)一步強(qiáng)化。

具體實施主要包括三個環(huán)節(jié)，第一，在手術(shù)室、介入導(dǎo)管室應(yīng)用射頻技術(shù)RFID醫(yī)院布草洗滌管理系統(tǒng)與醫(yī)院自動化智能發(fā)衣柜、更衣柜、衣服回收柜連接；第二，實現(xiàn)應(yīng)用RFID刷手術(shù)衣識別、追溯；第三，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)手術(shù)間提醒、衣柜循環(huán)使用等功能。

院領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)，新時期智能化物聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)是整個醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。智能藥柜、智能耗材柜、發(fā)衣柜等應(yīng)用不僅僅只是物資的供應(yīng)，而是融入質(zhì)量、安全、成本等醫(yī)院管理的理念，進(jìn)行管理流程的再造。在流程再造的過程中，醫(yī)院管理者要重視藥品、耗材，還要重視物流的傳遞方式及其他相關(guān)工作的改進(jìn)。

阜外醫(yī)院基于業(yè)務(wù)特點，自主研發(fā)的物聯(lián)網(wǎng)管理項目是對醫(yī)院藥品供應(yīng)、物資供應(yīng)、布草管理等系統(tǒng)研發(fā)和實踐，起到了引領(lǐng)和示范作用并在全國推廣。