嚴(yán)把住培質(zhì)控 提升青年醫(yī)生品質(zhì)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國際通行醫(yī)學(xué)教育體系中承上啟下的必經(jīng)階段，是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分?！皣H通用的住院醫(yī)師培訓(xùn)方式，會(huì)有效提升全社會(huì)醫(yī)生的品質(zhì)，對(duì)于醫(yī)生個(gè)人發(fā)展，也打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)，還會(huì)緩解基層人才匱乏的狀態(tài)?！鄙綎|大學(xué)齊魯醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“齊魯醫(yī)院”）院長李新鋼認(rèn)為，對(duì)醫(yī)療行業(yè)來說，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)和輸送經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的合格醫(yī)師，有效提升醫(yī)療行業(yè)水平，特別是基層整體的質(zhì)量和水平，從根本上解決了醫(yī)療資源配置不均衡的問題。

對(duì)醫(yī)院來說，人才是立院之本、發(fā)展之基。齊魯醫(yī)院副院長陳玉國表示，通過三年住培，培養(yǎng)出了基本功扎實(shí)、達(dá)到主治醫(yī)師水平的臨床醫(yī)師，為醫(yī)院提供了真正“好用”的臨床醫(yī)師，縮短了用人單位與醫(yī)師的“磨合期”，充實(shí)與壯大了醫(yī)院醫(yī)療力量，為醫(yī)院的人才梯隊(duì)建設(shè)和學(xué)科發(fā)展提供了優(yōu)良儲(chǔ)備，也為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了根本和長遠(yuǎn)保障。“作為承擔(dān)住培任務(wù)的基地醫(yī)院，教學(xué)相長使其保有優(yōu)良的教學(xué)氛圍，提升醫(yī)院帶教醫(yī)師的能力水平，獲得可持續(xù)發(fā)展、追求卓越的強(qiáng)勁動(dòng)力?！?/p>

文化傳承： 培育精英人才

齊魯醫(yī)院擁有128年的悠久歷史，更有著與醫(yī)院歷史同樣源遠(yuǎn)流長的教學(xué)傳統(tǒng)，“我們?cè)?jīng)的‘老齊魯醫(yī)院’有非常嚴(yán)格的培訓(xùn)，培訓(xùn)出來的畢業(yè)生可在加拿大和中國同時(shí)執(zhí)業(yè)，當(dāng)時(shí)培養(yǎng)的學(xué)生遍布全國各地，誠實(shí)、耐勞、知識(shí)全面、扎實(shí)、實(shí)際工作操作能力比較強(qiáng)，有許多是精英骨干?！崩钚落撜f，教學(xué)對(duì)于齊魯醫(yī)院而言，是責(zé)任和使命，是文化的傳承，是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要組成部分。承擔(dān)住培工作為醫(yī)院文化的傳載、學(xué)科建設(shè)、人才儲(chǔ)備、服務(wù)提升發(fā)揮著不可估量的作用，這種影響是長期的、深遠(yuǎn)的。

有著教學(xué)的傳統(tǒng)和基因，齊魯醫(yī)院歷屆領(lǐng)導(dǎo)班子都重視住培工作，并將這項(xiàng)工作納入醫(yī)院的整體布局和長期規(guī)劃去抓、去投入、去支持。盡管1998年齊魯醫(yī)院成為山東省首批住培試點(diǎn)基地，但早在1993年，該院就有專人負(fù)責(zé)住培工作。該院住院醫(yī)生規(guī)培辦公室代管著山東省內(nèi)住培相關(guān)事務(wù)。

此后，2004年齊魯醫(yī)院成為山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心掛靠單位，2007年成為原衛(wèi)生部首批專科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)單位，2014年獲批國家首批住培試點(diǎn)單位，2015年榮膺國家首批住培示范基地。一直以來，齊魯醫(yī)院勇做山東省乃至全國的“住培試驗(yàn)田”，先行先試，開拓創(chuàng)新，取得了不少成績，也從中收獲了很多。

更為關(guān)鍵的是，電商平臺(tái)直接對(duì)接農(nóng)戶做C端，縮短了中間環(huán)節(jié)、減少了流轉(zhuǎn)費(fèi)用、節(jié)省了利潤，溢出的利潤與農(nóng)戶分享、使農(nóng)戶收益?！斑@些電商平臺(tái)進(jìn)來農(nóng)資環(huán)節(jié)之后，可以提供一整入的種植技術(shù)和農(nóng)業(yè)服務(wù)，而不僅僅是肥料。相對(duì)來說形成了一個(gè)封閉體系?！币晃黄髽I(yè)老總直呼驚出一身冷汗。顯然，傳統(tǒng)渠道傷不起！

作為老牌的教學(xué)醫(yī)院，齊魯醫(yī)院有自己的胸懷和擔(dān)當(dāng)。陳玉國表示，在齊魯醫(yī)院的文化氛圍中，學(xué)生會(huì)在住培過程中被熏陶出良好的行為和素養(yǎng)，將來無論在哪里，都會(huì)攜帶齊魯醫(yī)院優(yōu)秀的文化和基因。

同時(shí)，齊魯醫(yī)院充分發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，積極進(jìn)行住培制度建設(shè)和模式探索，逐步形成了科學(xué)管理模式和齊魯住培特色品牌。

作為主管住培工作的負(fù)責(zé)人，陳玉國更是深有體會(huì)，要想做好住培工作，第一是醫(yī)院重視，因?yàn)樽∨喙ぷ魇恰耙话咽帧惫こ?；第二是制度落?shí)，扎實(shí)推進(jìn)十分重要；第三是住培過程的管理十分關(guān)鍵。

齊魯醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層將住培工作納入醫(yī)院整體布局和長遠(yuǎn)規(guī)劃，隨著住培工作不斷深入推進(jìn)，結(jié)合前期實(shí)踐，確立了以“實(shí)施全面質(zhì)量管理、筑牢住培質(zhì)控網(wǎng)底”為目標(biāo)導(dǎo)向，以打造“五星級(jí)醫(yī)師”和精品人才工程為目標(biāo)定位的頂層設(shè)計(jì)戰(zhàn)略實(shí)施方案。

李新鋼 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院院長

陳玉國 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院副院長

管理創(chuàng)新：住培無盲區(qū)

質(zhì)量是住培的“生命線”。為保證住培質(zhì)量，多年來，齊魯醫(yī)院一直十分重視對(duì)培訓(xùn)管理的制度設(shè)計(jì)與創(chuàng)新，通過不斷探索，完善頂層設(shè)計(jì)，不斷推進(jìn)精細(xì)化管理，形成了一套較為行之有效的管理模式與機(jī)制體系。

該院深入研究理論內(nèi)涵，全面梳理關(guān)鍵環(huán)節(jié)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和住培工作特點(diǎn)進(jìn)行本地化創(chuàng)新：對(duì)頂層設(shè)計(jì)(Top-Down Design)、系統(tǒng)論、全面質(zhì)量管理的相關(guān)理論及方法進(jìn)行系統(tǒng)研究和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合住培工作特點(diǎn)與實(shí)際，應(yīng)用系統(tǒng)分析法和魚骨圖對(duì)住培關(guān)鍵要素、節(jié)點(diǎn)及可能存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行全面梳理，通過管理創(chuàng)新和Delphi專家咨詢法，制定出住培頂層設(shè)計(jì)模型框架及具體實(shí)施方案，并與既往工作基礎(chǔ)進(jìn)行對(duì)接，確保前后銜接理順、無斷點(diǎn)和扭結(jié)點(diǎn)。

其中，在制度方面，實(shí)行模塊化制度管理。為培訓(xùn)提供密實(shí)的制度依據(jù)與保障。將住培制度體系進(jìn)行細(xì)分，按照住培管理工作思路劃分為綜合管理、日常管理、?？乒芾?、考核評(píng)價(jià)、保障管理五大模塊，并分模塊進(jìn)行制度梳理與完善制定，形成了30余項(xiàng)住培管理規(guī)章制度，使培訓(xùn)各環(huán)節(jié)均有據(jù)可依、有章可循。

為使住培相關(guān)制度“落地”，齊魯醫(yī)院完善了畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)-職能部門-專科考核委員會(huì)-科室住培領(lǐng)導(dǎo)小組四級(jí)管理機(jī)構(gòu)與職能，確立醫(yī)院層面一把手親自抓、分管院長具體抓、定期召開院級(jí)住培專項(xiàng)工作會(huì)議、重大議題經(jīng)由黨政聯(lián)席會(huì)討論決定的工作機(jī)制。強(qiáng)化職能部門作用，增加配備專職管理人員至15人。明確?？婆嘤?xùn)主體定位，適當(dāng)放權(quán)與加強(qiáng)監(jiān)督并重，強(qiáng)化?？乒芾砹Χ?。在各專科設(shè)置專管住培項(xiàng)目的分管主任和秘書，并在涉及多學(xué)科的?？圃O(shè)置專職培訓(xùn)助管，與?？沏暯訁f(xié)管，進(jìn)一步強(qiáng)化了?？茖用婀芾硪?guī)范性。以“確保管理鏈條無斷點(diǎn)，培訓(xùn)要求逐層落實(shí)到位?！?/p>

近年來，住培的管理和質(zhì)量更注重形成性評(píng)價(jià)。陳玉國表示，“也就是我們不只看結(jié)果，更要看過程，因此，形成性評(píng)價(jià)是住培一個(gè)重要抓手。”為過程管理提供有力抓手，圍繞住院醫(yī)師崗位勝任力目標(biāo)和培訓(xùn)過程管理要求，齊魯醫(yī)院實(shí)施了11233項(xiàng)目。

其中，第一個(gè)“1”為崗前培訓(xùn)：醫(yī)院統(tǒng)一對(duì)新入院住院醫(yī)師進(jìn)行分模塊培訓(xùn)和初始性質(zhì)量評(píng)價(jià)，確保人人過關(guān)。第二個(gè)“1”為入科教育：?？茖?duì)新入科住院醫(yī)師進(jìn)行理論、技能、人文培訓(xùn)并進(jìn)行評(píng)估，為其勝任崗位打好基礎(chǔ)?！?”為雙導(dǎo)師制：為每位學(xué)員匹配兩位導(dǎo)師：負(fù)責(zé)其3年的責(zé)任導(dǎo)師和輪轉(zhuǎn)科室的臨床帶教老師，分別對(duì)其思想、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)情況給予指導(dǎo)、督促與把關(guān)?！?”為3份手寫大病歷：住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)每個(gè)科室必須完成3份手寫大病歷，經(jīng)老師修改并判定合格后，方可書寫電子病歷。最后的“3”為3類住培日常教學(xué)活動(dòng)：即培訓(xùn)科室必須完成每周一次的教學(xué)查房、每周一次的專業(yè)知識(shí)講座和每兩周一次的病例討論。通過指定培訓(xùn)的“規(guī)定動(dòng)作”，確保培訓(xùn)過程規(guī)范、同質(zhì)。

伴隨著信息化建設(shè)進(jìn)展，為確保培訓(xùn)過程精準(zhǔn)對(duì)接，該院還打造全過程住培信息管理平臺(tái)。早在2004年，齊魯醫(yī)院就開始研發(fā)應(yīng)用住培管理信息系統(tǒng)，至目前經(jīng)過五次改版升級(jí)，形成了醫(yī)院、?？?、師資和學(xué)員四級(jí)管理，功能模塊覆蓋培訓(xùn)全過程，進(jìn)一步提升了管理效率和精細(xì)化水平。

其中，賦予各層級(jí)相應(yīng)權(quán)限進(jìn)行在線信息登記與審核。擴(kuò)展細(xì)化功能模塊，使平臺(tái)信息鏈覆蓋培訓(xùn)全過程，并對(duì)應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化信息管理流程。

“確保住培管控?zé)o盲區(qū)”是齊魯醫(yī)院對(duì)自己提出的高要求，為完善監(jiān)督與反饋機(jī)制，齊魯醫(yī)院還聘請(qǐng)老專家成立質(zhì)控委員會(huì)，對(duì)培訓(xùn)過程和教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查，強(qiáng)化醫(yī)院層面的管控。建立?？浦苤贫?，在多學(xué)科專科設(shè)置專職培訓(xùn)助管，與專科銜接協(xié)管，確保各?？婆嘤?xùn)同質(zhì)化。

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院案例團(tuán)隊(duì)

系統(tǒng)工程：促住培持續(xù)改進(jìn)

好的住培制度，還需要良好的激勵(lì)機(jī)制的激發(fā)和持續(xù)推進(jìn)，這一點(diǎn)在國家住培相關(guān)文件中也是被強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)。齊魯醫(yī)院重點(diǎn)在專科層面、師資層面和學(xué)員層面建立了完善的激勵(lì)機(jī)制，保證住培工作的可持續(xù)進(jìn)展。

在專科層面，齊魯醫(yī)院建立了以績效為導(dǎo)向的住培評(píng)價(jià)機(jī)制。將住培工作納入全院績效評(píng)價(jià)體系，住培指標(biāo)權(quán)重與科研、教學(xué)并重；每季度對(duì)專業(yè)基地和基地主任進(jìn)行量化考評(píng)，考評(píng)結(jié)果與績效獎(jiǎng)金、住培管理補(bǔ)貼掛鉤。鼓勵(lì)、引導(dǎo)帶教模式創(chuàng)新，設(shè)立住培創(chuàng)新性研究專項(xiàng)、住培專科特色教學(xué)活動(dòng)資助項(xiàng)目、“科室新氣象”專欄，評(píng)選“優(yōu)秀培訓(xùn)單元”并進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

在師資層面，對(duì)師資實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，建立住培師資庫，帶教醫(yī)師經(jīng)考核合格后，持證上崗，聘期三年，實(shí)行定期考核制度，不合格者不予續(xù)聘。開展多形式的崗位能力提升培訓(xùn)和教學(xué)競(jìng)賽活動(dòng)，建立師資多維評(píng)價(jià)機(jī)制，將帶教情況與績效考評(píng)、帶教補(bǔ)貼和職稱晉升掛鉤；每年評(píng)選和表彰十佳指導(dǎo)老師和優(yōu)秀帶教老師。

在學(xué)員層面，以黨團(tuán)建設(shè)為依托和黨員為帶動(dòng)，成立“住院醫(yī)師黨總支”，以基層黨組織為單位，開展多種形式組織生活和實(shí)踐教育活動(dòng)。同時(shí)，開展醫(yī)學(xué)人文周、人文情景劇場(chǎng)、齊魯科普講堂、青年志愿者服務(wù)崗等活動(dòng)以及Relief（住院醫(yī)師釋壓與職業(yè)認(rèn)同感）驛站項(xiàng)目，幫助住院醫(yī)師提升職業(yè)素養(yǎng)和獲得感，開展優(yōu)秀住院醫(yī)師評(píng)選和技能競(jìng)賽活動(dòng)，通過創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)增強(qiáng)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)內(nèi)動(dòng)力。

通過一系列措施，齊魯醫(yī)院對(duì)以上實(shí)施過程及結(jié)果進(jìn)行調(diào)研、反饋和數(shù)據(jù)分析，住培工作在強(qiáng)化質(zhì)控、質(zhì)量提升等方面已見實(shí)效。在管理質(zhì)量方面，分層管理責(zé)權(quán)明晰，強(qiáng)化了?？浦黧w作用。過程管理線上線下同步，各環(huán)節(jié)依照標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行，環(huán)環(huán)相扣、精準(zhǔn)對(duì)接。在教學(xué)質(zhì)量方面，三項(xiàng)基本教學(xué)活動(dòng)完成率100%，開展特色教學(xué)?？浦鹉暝黾?，住培創(chuàng)新性研究專項(xiàng)年申報(bào)數(shù)達(dá)20余項(xiàng)。在培訓(xùn)成效方面，學(xué)習(xí)態(tài)度從“要我學(xué)”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，評(píng)估崗位勝任能力逐年提升，結(jié)業(yè)考核通過率超出全省平均合格率10%～20%，2017年達(dá)到99.6%，使起點(diǎn)多級(jí)化的學(xué)員經(jīng)過培訓(xùn)達(dá)到了結(jié)業(yè)同質(zhì)化。陳玉國表示，齊魯醫(yī)院也將住培的頂層設(shè)計(jì)和質(zhì)控網(wǎng)建設(shè)作為一項(xiàng)長期系統(tǒng)工程，通過PDCA管理循環(huán)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)與優(yōu)化。