優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)促進(jìn)踝關(guān)節(jié)鏡患者功能恢復(fù)的作用探討

吳 英 李敬波 李國艷

( 遼寧省大連市友誼醫(yī)院皮膚科 ， 遼寧 大連 116001 )

踝關(guān)節(jié)是人體更重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，容易發(fā)生骨折，脫位等傷害。 踝關(guān)節(jié)損傷通常與韌帶，肌腱和軟骨相關(guān)，這很容易誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，踝關(guān)節(jié)鏡已成為踝關(guān)節(jié)損傷的重要診斷和治療工具[1]。 除手術(shù)外，踝關(guān)節(jié)損傷后還需要全面的護(hù)理和康復(fù)措施，以減少并發(fā)癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究分析了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)促進(jìn)踝關(guān)節(jié)鏡患者功能恢復(fù)的作用，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院收集2017年6月2日-2018年8月7日的74例踝關(guān)節(jié)鏡患者，隨機(jī)分組，觀察組年齡21-81歲，平均年齡(48．22±5．21) 歲；患者體質(zhì)量41-82kg，平均體質(zhì)量是(62.79±2.21)kg?；颊吆喜Y糖尿病有6例，合并骨質(zhì)疏松11例，合并高血脂有10例，合并高血壓12例。因交通事故而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)損傷12例，因摔倒而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)損傷25例。文化程度小學(xué)、初中、高中、大專和以上分別是7例、10例、10例和10例。踝關(guān)節(jié)損傷到手術(shù)實(shí)施時(shí)間5小時(shí)-7天，平均( 3．01±1．34)天。左側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷16例，右側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷21例。男22例，女15例。對(duì)照組年齡21-82歲，平均年齡( 48．82±5．21) 歲；患者體質(zhì)量42-82kg，平均體質(zhì)量是(62.34±2.68)kg?；颊吆喜Y糖尿病有5例，合并骨質(zhì)疏松11例，合并高血脂有10例，合并高血壓12例。因交通事故而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)損傷13例，因摔倒而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)損傷24例。文化程度小學(xué)、初中、高中、大專和以上分別是7例、10例、10例和10例。踝關(guān)節(jié)損傷到手術(shù)實(shí)施時(shí)間5小時(shí)-7天，平均( 3．21±1．56)天。左側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷17例，右側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷20例。男23例，女14例。2組基礎(chǔ)資料可比。

2 方法：對(duì)照組用常規(guī)方法，觀察組用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。(1)術(shù)前護(hù)理：踝關(guān)節(jié)急性損傷后，應(yīng)根據(jù)急性損傷治療原則進(jìn)行搶救。入院后，負(fù)責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整，為患者提供專業(yè)，全程和無縫護(hù)理服務(wù)。對(duì)于正在接受關(guān)節(jié)鏡檢查的踝關(guān)節(jié)損傷患者，應(yīng)在手術(shù)前全面評(píng)估患者的全身和局部情況，并盡快促使患者在術(shù)前進(jìn)行輔助檢查。同時(shí)，給予口服非甾體抗炎藥以控制疼痛和炎癥反應(yīng)。 需要進(jìn)行術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練。早期中度關(guān)節(jié)活動(dòng)和外周肌肉力量練習(xí)的前提是不加重踝關(guān)節(jié)損傷。為了保護(hù)患者的手術(shù)皮膚，應(yīng)盡早治療踝關(guān)節(jié)患者，并在選擇性手術(shù)前2天準(zhǔn)備皮膚。準(zhǔn)備皮膚時(shí)，注意防止皮膚劃傷皮膚。(2)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后將患者去枕平臥6小時(shí)，然后將水禁食6小時(shí)。注意防止嘔吐，并將患肢抬高20-30 cm。保持傷口敷料清潔干燥，并在有石膏支撐時(shí)進(jìn)行石膏護(hù)理。 加強(qiáng)疼痛護(hù)理，患者使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)痛，并使用疼痛視覺模擬量表記錄每天評(píng)分，以指導(dǎo)患者在疼痛期間添加鎮(zhèn)痛藥并相應(yīng)記錄。觀察肢體運(yùn)動(dòng)和感覺，注意神經(jīng)受損的可能性，觀察患肢的腫脹，防止隔室綜合征的發(fā)生，并注意是否有紅色換藥期間腫脹或發(fā)熱。感染，疼痛等癥狀。指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)損傷后應(yīng)盡快開始康復(fù)鍛煉。護(hù)理人員應(yīng)與康復(fù)治療師合作，指導(dǎo)患者根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。加強(qiáng)健康教育，以易于理解的語言向患者及其家屬介紹日?；顒?dòng)中的操作方法，康復(fù)方法和注意事項(xiàng)。 同時(shí)隨時(shí)關(guān)注患者的心理狀況，積極與患者溝通，解決患者提出的問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)面情緒，進(jìn)行有效的心理咨詢。 (3)出院指導(dǎo)：出院前，告知患者出院后的一些注意事項(xiàng)，包括功能訓(xùn)練方法，定期隨訪等;出院后，責(zé)任護(hù)士定期隨訪患者[1]。

3 觀察指標(biāo)：比較2組滿意度；踝關(guān)節(jié)鏡治療的平均時(shí)間、術(shù)后的平均住院天數(shù)、患者踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的配合度；護(hù)理前后焦慮的心理評(píng)分水平、抑郁的心理評(píng)分水平、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平、踝關(guān)節(jié)疼痛的程度；踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并發(fā)癥概率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS17.0軟件分別開展t、x2檢驗(yàn)， P<0.05為差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意度對(duì)比：觀察組對(duì)比對(duì)照組滿意度更高，P<0.05。觀察組滿意度97.30%，對(duì)照組則是78.38%。

5.2 2組焦慮的心理評(píng)分水平、抑郁的心理評(píng)分水平、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平、踝關(guān)節(jié)疼痛的程度對(duì)比：護(hù)理前2組焦慮的心理評(píng)分水平、抑郁的心理評(píng)分水平、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平、踝關(guān)節(jié)疼痛的程度接近，P>0.05；護(hù)理后觀察組焦慮的心理評(píng)分水平、抑郁的心理評(píng)分水平、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平、踝關(guān)節(jié)疼痛的程度的改善幅度更大，P<0.05。護(hù)理之前對(duì)照組的焦慮的心理評(píng)分水平、抑郁的心理評(píng)分水平、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平、踝關(guān)節(jié)疼痛的程度分別是(64.31±7.61)分，(65.11±2.21)分，(43.31±2.51)分，(6.34±1.03)分，觀察組的焦慮的心理評(píng)分水平、抑郁的心理評(píng)分水平、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平、踝關(guān)節(jié)疼痛的程度分別是(64.24±7.61)分，(65.21±2.78)分，(43.67±2.57)分，(6.31±1.03)分。護(hù)理之后對(duì)照組的焦慮的心理評(píng)分水平、抑郁的心理評(píng)分水平、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平、踝關(guān)節(jié)疼痛的程度分別是(41.31±3.21)分，(45.11±2.34)分，(80.31±2.21)分，(3.11±1. 01)分，觀察組的焦慮的心理評(píng)分水平、抑郁的心理評(píng)分水平、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平、踝關(guān)節(jié)疼痛的程度分別是(21.32±1.23)分，(21.13±2.51)分，(96.31±2.51)分，(1.01±0.34)分。

5.3 2組踝關(guān)節(jié)鏡治療的平均時(shí)間、術(shù)后的平均住院天數(shù)、患者踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的配合度對(duì)比：觀察組踝關(guān)節(jié)鏡治療的平均時(shí)間、術(shù)后的平均住院天數(shù)、患者踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的配合度更好，P<0.05。觀察組踝關(guān)節(jié)鏡治療的平均時(shí)間、術(shù)后的平均住院天數(shù)、患者踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的配合度分別是(65.56±3.61)分鐘、(5.56±1.22)天、(97.56±2.61)分。對(duì)照組踝關(guān)節(jié)鏡治療的平均時(shí)間、術(shù)后的平均住院天數(shù)、患者踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的配合度分別是(76.56±3.88)分鐘、(7.68±1.25)天、(90.11±2.21)分。

5.4 2組踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并發(fā)癥概率對(duì)比：觀察組踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并發(fā)癥概率更少，P<0.05。觀察組踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并發(fā)癥中，有1例是切口出血，有1例是感染。對(duì)照組踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并發(fā)癥中，有4例跛行，有3例感染和1例愈合不佳。

討 論

踝關(guān)節(jié)損傷是成人最常見的骨折，踝關(guān)節(jié)損傷的機(jī)制復(fù)雜，傳統(tǒng)的開放復(fù)位和內(nèi)固定不能很好地檢測和治療關(guān)節(jié)內(nèi)病變，導(dǎo)致骨折后的慢性疼痛，僵硬和復(fù)發(fā)性水腫。近年來，關(guān)節(jié)鏡輔助踝關(guān)節(jié)手術(shù)已成為診斷和治療踝關(guān)節(jié)疾病的安全有效手段，并已用于治療踝關(guān)節(jié)損傷。關(guān)節(jié)鏡治療踝關(guān)節(jié)損傷具有以下優(yōu)點(diǎn)：操作準(zhǔn)確，直接評(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)損傷;踝關(guān)節(jié)灌洗和清創(chuàng)術(shù)可以幫助患者在手術(shù)后更快恢復(fù);重置效果[2-3]。然而，仍有許多踝關(guān)節(jié)損傷患者在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后踝關(guān)節(jié)疼痛，愈合不良，功能恢復(fù)差，影響患者的心理狀態(tài)和日常生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以患者為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，全面實(shí)施護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，護(hù)理在治療關(guān)系的建立和醫(yī)療質(zhì)量的提高中起著不可或缺的作用。與簡單的常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可加速患者骨折愈合，早期促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理還加強(qiáng)了護(hù)士與患者之間的溝通，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有利于護(hù)患關(guān)系的良好發(fā)展[4-6]。

本研究中，對(duì)照組用常規(guī)方法，觀察組用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。數(shù)據(jù)顯示，觀察組滿意度、焦慮的心理評(píng)分水平、抑郁的心理評(píng)分水平、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平、踝關(guān)節(jié)疼痛的程度、踝關(guān)節(jié)鏡治療的平均時(shí)間、術(shù)后的平均住院天數(shù)、患者踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的配合度、踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并發(fā)癥概率方面相較對(duì)照組更好，P<0.05。

總之，踝關(guān)節(jié)鏡患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式效果理想。