浙江四大中醫(yī)婦科流派調經學術經驗與特色比較

葉賽雅張翼宙

1.浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學

YE Saiya1，ZHANG Yizhou21.First Clinical College of Zhejiang University of TCM，Hangzhou(310053)，China；2.Zhejiang University of TCM

浙江中醫(yī)藥歷史悠久，在發(fā)展過程中逐漸形成了以人名、地域、學科、學術思想為劃分的中醫(yī)流派，數(shù)量甚多。范永升[1]致力于浙江中醫(yī)流派的傳承發(fā)展研究，著有《浙江中醫(yī)學術流派》一書，倡浙派中醫(yī)、浙派中醫(yī)具有源遠流長、學派紛呈、守正出新、時病診治、學堂論道、厚德仁術等特點。浙江中醫(yī)婦科作為浙派中醫(yī)的重要組成部分，有以蕭山竹林寺女科（以下簡稱竹林寺女科）、寧波宋氏婦科（以下簡稱宋氏婦科）、海寧陳木扇女科（以下簡稱陳木扇女科）及杭州何氏婦科（以下簡稱何氏婦科）為代表的婦科流派。四大流派對浙江中醫(yī)婦科的發(fā)展頗具深遠影響，更豐富了浙派中醫(yī)的內涵。四大中醫(yī)婦科流派認為婦女的身心健康可因月經不調而改變，故療婦人疾首重調經。

1 學術淵源

浙派中醫(yī)婦科最早可溯源至南齊年間。南宋紹定六年，竹林寺僧醫(yī)世系五世靜暹一劑將皇后危疾治愈，自此竹林寺女科名聲大噪[2]。竹林寺女科在千百年來衣缽相傳，然傳至一零七世陳緒輝，僧醫(yī)之名便畫上了句號。緒輝之孫陳拯民被指定為竹林寺女科傳人，于蕭山中醫(yī)院開設竹林寺婦科特色門診。竹林寺女科方書很多，至今還保存有37種之多，均冠以秘傳、秘方、秘錄、秘要等字眼。唐代錢塘籍名醫(yī)陳仕良，擅調治婦科諸疾。陳木扇女科傳至南宋陳沂，治愈康后危疾，得賜宮前御扇，被稱為“木扇陳”或“陳木扇”，在浙江一帶影響深遠[3]、陳木扇女科著有《陳素庵婦科補解》《陳氏女科秘要》《引川心秘》等。宋氏婦科肇始于唐代開元年間，宋廣平醫(yī)術精湛，其妻竊其術，專于婦女一科，為宋氏婦科發(fā)端。其子孫有為良醫(yī)者，撰有《宋氏女科產后篇》《宋氏女科撮要》(后改為《宋氏女科秘書》)。至清代，宋氏婦科開辦“杏春堂”“濟世堂”兩所診所，分別被后世稱為老宋家和新宋家，名噪江浙滬及港澳一帶。何氏婦科上承山陰錢氏之學，為其第二支脈、自晚清年間杭城名醫(yī)何九香先生懸壺杭城而醫(yī)名鵲起，至今已有一百五十年余[4]，創(chuàng)有何氏秘方“定嘔飲”、何氏第三代傳人何子淮、何少山將何氏婦科流派推向高峰，聲名遠播，有《何子淮女科經驗集》《各家女科評述》等著作及《調沖十法》《溫陽止崩論》等數(shù)十篇論文。上述四大婦科流派對月經病的治療具有指導意義。

2 整體特色

四大流派治療月經不調以肝、脾、腎為綱。竹林寺女科在辨證上以肝、脾、腎三臟主論，在具體措施上提出祛瘀解郁、補血行氣、補腎益精等治療原則。竹林寺女科認為脾胃不足直接影響氣血的生成，易引起月經后期、先后不定期、月經過少等疾病，并提出形瘦者多脾胃虛弱、氣血虧虛，形肥者多脾虛水濕不運的觀點。同時，婦人性多執(zhí)拗，易忿怒妒忌，多傷肝氣，易出現(xiàn)月經先期、月經后期、經期延長及月經過多等。竹林寺女科秘制太和丸，有疏肝理氣、芳香化濕、健脾消積之功效，凡婦女月經不調均可服用。何氏婦科十分重視調肝解郁，認為肝病的特點主要體現(xiàn)在肝體的不足和肝用失和兩個方面，在臨床治療上總結有調肝八法。何氏婦科的補腎法，推崇張景岳的陽中求陰及陰中求陽。在治療腎陽不足證時，常在溫補腎陽藥中加溫潤填精之品；在治療腎陰不足證時，常在滋補腎陰藥時配伍益腎填精藥。脾為后天之本，脾胃虛弱，藥補難達于諸經，何氏婦科認為脾胃功能體現(xiàn)在婦女的生理變化和病理特點上，其病理可表現(xiàn)為脾失健運及脾氣虛弱，故健脾和胃是治療月經不調的重要治則之一。宋氏婦科根據(jù)肝的病理特點，將肝病分為肝實、肝虛、肝熱、肝寒。肝實證多見于肝氣郁結；肝虛多因肝陰、肝血的不足，均可致肝旺；肝寒證或因寒邪傷肝，或因肝臟本身陽虛。臨床上以肝熱證多見，腎為水臟，內寄元陽，婦人以腎為本，腎藏精、主生殖，宜固不宜泄，故腎與婦人經水有直接的關系、宋氏婦科認為腎之病往往虛多實少，治療上宜采用“滋、補、填”等方法。同時，宋氏婦科十分強調脾胃對婦人的重要性，認為脾胃強盛，生化有源，婦女經水才能適時而下、陳木扇女科治療月經病，重視先后天，認為月經未及二七而行者，乃腎氣足，先天強，若過二七而未行者，乃腎氣虛，先天弱、而肝腎為母子之臟，故治腎應兼治肝，并提出治療月經病，常以治腎為先，肝腎并論，亦遵崇葉天士“女子以肝為先天”的觀點。脾為后天生化之源，脾土強，是經水調的必要條件之一。后天賴先天之充足而強盛，先天賴后天之生化以供養(yǎng)，故對于月經不調，在補肝腎同時，又應著力調理脾胃。四大流派治療月經不調，重視沖任、氣血的和暢。竹林寺女科認為月經病的發(fā)生與沖任損傷有關，力主調沖[5]。其調沖任之法，主要是梳理氣機法，所創(chuàng)太和丸療效甚佳。何氏婦科認為婦女月經病與沖任關系密切，調沖脈為月經之本也。沖任為病，有兩個方面：一是臟腑失調，氣血紊亂，津液代謝失常所致；二是各種致病因素直接損傷所致。何氏婦科專門設有調沖十法，被高度概括為“辨證準確的調沖之法”，是何氏婦科治療婦科疾病的基本原則[6]。其中有八法用于治療月經不調:理氣調沖法治氣滯經少、平肝調沖法治月經先期、涼血調沖法遏沸騰血海、溫里調沖法暖沖任胞宮、化濕調沖法逐痰濁阻閉、益氣調沖法運中州之氣、補養(yǎng)調沖法培元充血海、清邪調沖法顧經期兼證。宋氏婦科和陳木扇女科均認為沖任損傷多與臟腑相關。宋氏婦科認為與以下有關:一為腎水虧虛，任脈失養(yǎng)，血海不能按時充盈，表現(xiàn)為月經后期；二為脾胃失運，化源匱乏，沖任失養(yǎng)，表現(xiàn)為月經后期、月經過少；三為腎氣虛衰，沖任不固，表現(xiàn)為月經過多、陳木扇女科則認為脾虛不統(tǒng)血，沖任虛損，則月經過多。故兩大流派在治療上多從臟腑入手。另婦人以血為本，以氣為用，血賴氣行，氣順血和，則經脈流暢，沖任通盛，經水自調。而氣血的生成、運行，以及生理功能的維系與各個臟腑的關系密不可分，因此陳木扇女科特別強調調經當和氣，但切勿攻伐。在治療上，推崇氣血并治而有側重的治療法則。

3 流派特色

3.1 竹林寺女科 竹林寺女科擅長調制月經周期失調，對月經周期異常的認識可以概括為先期多實熱，錯后易血虛，脾土不勝為錯亂。竹林寺女科認為月經先期病多由于實熱引起，治療用加味調經丸[5]。方中四物湯調補營血，加用泄熱、疏理肝氣的藥物。月經后期多由于陰血不足，或氣陰兩虛，或兼夾痰濁，方用正經養(yǎng)血湯，奏補氣健脾以生陰血、補血活血、溫陽散寒、疏理氣機之功效。氣血兩虛者治宜八珍湯，若兼氣郁痰擾，則加蒼附丸及理氣化痰解郁之品。月經先后無定期常因脾土不勝，予紫金丸治療，蓋脾旺則血氣勻調；脾胃虛弱、沖任損傷、氣血不足者用加減八物湯，兼服調經烏雞丸，為藥食并補方劑之一，有健脾養(yǎng)血、行氣解郁之功。竹林寺女科善用四物湯為基礎方，此方補而不滯，行血而不傷血，溫而不燥，滋而不膩，有補血調血之功，順應了婦女以血為用的生理特點，被譽為“婦科第一方”[7]。

3.2 何氏婦科 何氏婦科在月經不調的治療上體現(xiàn)了舍病求證的辨治特色。不同的月經不調病，只要抓準證型，即可用相同的方法施治。如調沖十法的涼血調沖法，可治療血海沸騰的月經過多及月經先期，化濕調沖法治療痰濁阻閉的月經后期、月經過少，益氣調沖法治療月經先后不定期、經期延長及月經過少等。

何氏婦科治療月經不調注重溫陽。月經以時下，靠月經周期中陰陽消長轉化來實現(xiàn)，尤月經中期氤氳之時，陽氣漸漲，發(fā)生排卵和排泄經血時，更是以高漲的陽氣作為條件。何氏婦科認為正常的月經需要充足的腎氣。腎氣虛衰，命門不足，失去溫煦功能，則月經紊亂。另陰為陽之基，血為氣之母，所以凡傷陰血，必定隨之耗損陽氣。陽虛者，在行經之時，易感受寒邪，氣血運行不暢，寒客胞宮而致病。亦有傷于情志、房勞及疲勞過度，傷臟腑陽氣，累及肝脾腎，督脈失去命門之火資助，不能統(tǒng)一身之陽氣，導致沖任、胞宮功能失常，引起一系列陽氣虛。陰寒盛之病證，江南一帶醫(yī)家認為附桂過于辛熱，陰血易受其傷，鮮用于婦科，但何氏婦科認為確屬陽虛火衰者，還非此不可。溫陽的目的在于振奮陽氣，同時能兼收少火生氣，陽中求陰，增強機能。

3.3 宋氏婦科 宋氏婦科在月經不調的治療上用藥輕靈簡潔，處方靈動。認為婦女以血為用，血少氣多，故宋氏認為，在用藥上不宜過猛，以防耗傷氣血，損傷脾胃。宋氏婦科在組方用藥上非常簡潔，用藥不過十二三味，用量也多在3～9g。如治療婦人經水過期而色淡痰多，藥用當歸、川芎、炒白芍、生地、陳皮、半夏、茯苓、甘草，此共8味中藥。

宋氏婦科在方藥配伍上獨具風格。婦科醫(yī)家善用四物湯，而宋氏婦科在使用時常去熟地和川芎，加用黨參、白術、黃芪、甘草等益氣藥。蓋氣血之間，血賴氣行，氣旺則血生。四物湯原方中熟地過于滋膩，川芎易動血，加用益氣之品，則氣旺血生。

宋氏婦科認為“治經先治帶，帶止經自調”[8]，經、帶均為氣血所化生的津液，與脾密切相關。脾虛不能運化水濕而膠滯于下焦，帶脈失約而至帶下量多，帶多則經少，可出現(xiàn)月經過少、閉經等，故治療上以健脾為先，再調養(yǎng)氣血。

3.4 陳木扇女科 陳木扇女科尤重視調經，認為婦人諸疾多由經水不調所致，而調經尤注重氣血的調和?！皨D人經水不調，多因氣郁所致”“調經必以行氣為先也”[9]，陳素庵在“經血辨色方論”中指出，“女子以血為主”，擅用四物湯[10]。

陳木扇女科認為治療月經不調，當寒者溫之，熱者清之，滯者通之，虛者補之，隨證用之。月經先期，治當養(yǎng)血和血，清熱涼血，方予大安營煎，方中四物湯養(yǎng)血以固本，隨癥加減，標本兼治。血熱夾虛所致的月經先期，方用八珍湯補其氣血，略加丹皮清血中伏火，梔子清腸胃屈曲之火，白茯苓、生甘草瀉膀胱小腸之火，秦艽祛風除熱[9]。血虛月經后期，治以健脾補胃，生血養(yǎng)陰，調補沖任，方用補中湯，全方共奏補脾土、養(yǎng)陰血、通利三焦之效[11]。血熱、血虛之證，當治以清熱涼血，行氣和血，可服當歸和血湯，此方有補血涼血、行氣祛滯、祛風養(yǎng)陰之功，氣行而血和。

4 結語

在月經不調的治療上，浙派婦科四大流派皆善從肝、脾、腎三臟論治，旨在條暢沖任氣血。肝氣疏達，脾土健旺，腎氣充沛，則沖任暢通，氣血勻調，則月經以時下。竹林寺女科、宋氏婦科及陳木扇女科善運用四物湯治療月經不調病。竹林寺女科擅治療月經周期病，將其病因概括為月經先期因實熱，月經后期者多因血虛，月經先后不定期多因脾土不勝，治療上以四物湯為宗。何氏婦科在治療月經不調上著重辨證，以臨床病證為依據(jù)，辨證論治，創(chuàng)調沖十法，更加全面。同時，提出對陽虛火衰者應大膽運用溫陽藥、宋氏婦科提出經帶關系密切，調經需先止帶，治療上從健脾入手，而在組方上用藥輕靈簡潔，并能根據(jù)氣血損傷的輕重巧用四物湯。陳木扇女科尤其注重婦女氣血的調和，認為調經當先行氣，對于月經不調，隨證治之。浙派中醫(yī)婦科四大流派調經皆宗肝脾腎論治，且各有特色，并不斷地豐富辨證論治內涵，為今日臨床提供了很好的借鑒。