中風(fēng)后失眠的綜合治療

趙 洋，金 曦*

（1．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

1 病因病機(jī)

在中醫(yī)方面[2]，卒中易導(dǎo)致患者情志不調(diào)，郁結(jié)不散，造成失眠；病程日久耗傷氣血，氣虛血瘀，形成失眠；陰血虧虛，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)浮于上，陰陽(yáng)失交，也是失眠的一個(gè)病因；且患者多遺留有肢體功能障礙，運(yùn)動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，飲食積滯，化為痰熱，痰熱上擾，波及腦神，故而失眠?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，失眠的發(fā)生受腦神經(jīng)遞質(zhì)分泌不平衡、環(huán)境原因、個(gè)體因素、精神因素、情緒因素等幾方面影響，其根本原因在于神經(jīng)遞質(zhì)分泌不平衡，神經(jīng)元細(xì)胞受損。

2 辨證分型

根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材[3]，一般將失眠分為心脾兩虛、陰虛火旺、心膽氣虛、痰熱內(nèi)擾及肝郁化火五種分型。而中風(fēng)后失眠在臨床上一般分為：肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、心脾兩虛等4種辨證分型。

3 相關(guān)療法

臨床上，治療中風(fēng)后失眠，方法眾多。

3.1 中醫(yī)療法

經(jīng)方治療：臨床上根據(jù)卒中后失眠的不同分型，方法如下：①疏肝瀉火法：天麻鉤藤飲合丹桅逍遙散加減；②健脾化痰法：六君子湯加減；③活血化瘀法：血府逐瘀湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。除此之外，臨床上常用的酸棗仁湯、龍骨牡蠣湯、朱砂安神丸等也有相當(dāng)好的療效；常用的中成藥如百樂眠、烏靈膠囊等配合使用，亦有不俗的效果。

針灸治療：臨床上常選取三陰交、安眠、百會(huì)、太陽(yáng)、神門、四神聰、風(fēng)池等穴位，進(jìn)行常規(guī)的體針治療。孫遠(yuǎn)征等[4]除了在一般選取的主穴基礎(chǔ)上，根據(jù)不同證型加不同的配穴，效果顯著。

耳穴埋豆治療：《靈樞·口問》：“耳者，宗脈之所聚也?！保穸雇ㄟ^刺激腧穴，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)外平衡，可有效改善失眠癥狀。邵子杰[5]等常用選穴為：神門、皮質(zhì)下、枕、垂前、失眠（主穴）、交感、內(nèi)分泌；心、肝、脾、腎、膽、胃（配穴）等；根據(jù)患者的病情，酌情加減。

針刺配合耳穴埋豆治療中風(fēng)后失眠二者配合效果更加明顯。有學(xué)者研究表明[4]，針刺配合耳針治療效果具有明顯的優(yōu)勢(shì)，且具有優(yōu)越性，既可達(dá)到治病的目的，又避免了西藥等的毒副反應(yīng)。

蔡軍紅，張宇霞，吳碧梅等[6]認(rèn)為中藥浴足在改善患者睡眠質(zhì)量也具有顯著療效。

在護(hù)理方面采取一定的措施也可有效的治療卒中后失眠，中醫(yī)理論子午流注時(shí)辰論[7]優(yōu)勢(shì)凸顯。

五音療法[8]：結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)及五音療法理論進(jìn)行臟腑辨證。

3.2 西醫(yī)治療

目前西醫(yī)對(duì)卒中后失眠的醫(yī)治與對(duì)普通失眠的醫(yī)治并沒有太大差別，分為藥物治療和非藥物治療。

藥物治療中苯二氮卓類藥物通過改變睡眠結(jié)構(gòu)并縮短睡眠潛伏期，但因其減少了慢波睡眠和快速眼動(dòng)睡眠，所以并未使睡眠質(zhì)量得到提高[9]。非苯二氮卓類藥物催眠且有較高專一性，不容易發(fā)生反彈和戒斷反應(yīng)，最主要的是此類藥物不影響正常的就寢布局，甚至能改良患者就寢布局。[10]。由于近年來對(duì)抑郁與失眠相關(guān)性的研究和臨床認(rèn)識(shí)不斷加深，抗抑郁藥物治療失眠，在臨床中也異軍突起。褪黑激素是松果體分泌的一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素，能通過特異性褪黑素受體介導(dǎo)發(fā)揮調(diào)節(jié)睡眠覺醒周期的作用[11]；但是由于目前對(duì)褪黑素的作用機(jī)制與長(zhǎng)期使用的不良反應(yīng)的研究還不甚透徹，所以褪黑素作為治療失眠的潛在藥物尚需大量討論與研究。

非藥物治療：放松訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo)[12]：患者取舒適放松臥位，輕閉雙眼，用意念掌控自身神經(jīng)與肌肉的緊張，主動(dòng)掌握松弛過程。逐漸把握滿身肌肉，構(gòu)成滿身心的放松。再結(jié)合深而慢的呼吸，后再屏息數(shù)秒，爾后遲緩呼氣，放松滿身。每天睡前操作15 min，持續(xù)2周?？膳浜鲜婢彽囊魳愤M(jìn)行。腦電生物反饋療法[13]，主要通過現(xiàn)代電子儀器，來達(dá)到治療失眠的目的；高電位療法[13]，是將處于絕緣狀況的人體置于高壓低頻直流電場(chǎng)中，通過低壓電場(chǎng)刺激，來到達(dá)干涉干與自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的目標(biāo)，以此來醫(yī)治失眠；經(jīng)顱微電流刺激治療是經(jīng)由過程微電流刺激中樞神經(jīng)，改良非常的腦電波，引發(fā)使情感安穩(wěn)琢腦電波加強(qiáng)，并調(diào)理大腦各類神經(jīng)遞質(zhì)和激素，從而到達(dá)對(duì)失眠的醫(yī)治；有研究表明[14]，失眠癥狀及就寢布局均獲得了較好的改良，且艾司唑侖利用劑量削減，約50%患者停用了藥物。其他療法：睡眠衛(wèi)生教育、認(rèn)知治療[15]、音樂療法、光療法等，在治療的過程中均取得了一定的成效或存在潛在的發(fā)展空間。

4 小結(jié)與展望

卒中后失眠既影響患者生理和生理的規(guī)復(fù)，也影響疾病的病愈。德國(guó)埃森大學(xué)醫(yī)院的 Hermann指出[16]，與不存在就寢問題的患者相比，伴隨就寢停滯的卒中患者更易出現(xiàn)卒中復(fù)發(fā)或其他負(fù)面成果。所以，對(duì)于卒中后失眠的患者應(yīng)該及早、及時(shí)進(jìn)行治療，采取個(gè)體化方案，多種方法聯(lián)合應(yīng)用，配合心理疏導(dǎo)，預(yù)后前景是值得期待的。