中藥離子導(dǎo)入配合穴位貼敷治療頸型頸椎病臨床效果分析

王慧凱，姜學(xué)連，王斌勝

（1．濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003；2．濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

頸椎病是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病。臨床根據(jù)患者的發(fā)病癥狀和體征大致可以分為頸肌型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、脊髓型頸椎病。頸肌型頸椎病又稱(chēng)頸型頸椎病[1],是臨床上最為常見(jiàn)的頸椎病類(lèi)型。通常見(jiàn)于其他類(lèi)型頸椎病的早期。因?yàn)槠浒l(fā)病主要在頸部的肌肉和肌群，故又稱(chēng)“局部型”頸椎病。頸型頸椎病相對(duì)其他癥型來(lái)說(shuō)，癥狀相對(duì)輕微。如果處理不當(dāng)，極易反復(fù)發(fā)作，最終惡化為其他類(lèi)型頸椎病[2]。影響患者的生活質(zhì)量。中藥離子導(dǎo)入是利用中頻直流電將中藥離子通過(guò)皮膚、穴位導(dǎo)入病灶的一種傳統(tǒng)中藥結(jié)合現(xiàn)代科技的外治法。具有藥物和理療的雙重功效[3]。穴位貼敷則是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的經(jīng)典。中藥離子導(dǎo)入短期起效迅速，穴位貼敷長(zhǎng)效維持緩慢。對(duì)于頸型頸椎病有著顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例全部來(lái)源于濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，根據(jù)頸型頸椎病的發(fā)病規(guī)律，選擇年齡25～35歲，臨床診斷為頸型頸椎病的患者100例，采用隨機(jī)平行對(duì)照方法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。2組患者的臨床人口學(xué)資料及臨床特征比較無(wú)差異。3周為一療程，治療2～3療程（觀察指標(biāo)平穩(wěn)后停藥）。方案獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全程跟蹤。見(jiàn)表1。

表1 2組人口學(xué)資料及臨床特征（n=50，±s）

表1 2組人口學(xué)資料及臨床特征（n=50，±s）

注： 2組人口學(xué)資料及臨床特征比較P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以臨床對(duì)照試驗(yàn)

組別 男/女 平均年齡（歲） 平均病程（月）試驗(yàn)組 23/27 22.2±7.5 17.1±6.5對(duì)照組 24/26 21.5±7.2 17.5±6.1組間比較 x2=0.305 t=0.216 t=0.235 P 0.866 1.021 0.675

1.2 研究方法

對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（中國(guó)藥科大學(xué)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10960217）治療，每次50 mg，每天2次，2周為一療程。

試驗(yàn)組采用中藥離子導(dǎo)入（導(dǎo)入穴位選擇：頸夾脊穴、局部阿是穴、頸肩部僵硬肌群，每次30分鐘）；穴位貼敷綜合治療（貼敷穴位選擇：大椎、頸夾脊穴、大杼、肩井、手三里、手五里、腎俞、天宗。每次選擇6個(gè)穴位，不重復(fù)貼敷，每次2～3小時(shí)），每天1次，2周為一療程。離子導(dǎo)入藥物選用廣東一方制藥的顆粒劑制作。川烏1包、草烏1包、羌活1包、透骨草1包。無(wú)菌注射用水溶解后，使用中頻治療儀離子導(dǎo)入功能導(dǎo)入。穴位貼敷藥物使用院內(nèi)制劑藥物（白芥子、羌活、白芷、吳茱萸）治療。

參照日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）計(jì)分對(duì)患者治療前、2周后、4周后的積分進(jìn)行療效評(píng)定。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：評(píng)分改善率=[（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/29-治療前評(píng)分]×100%。改善率為100%時(shí)為治愈，改善率大于60%為顯效，25～60%為有效，小于25%為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察治療前后頸部JOA評(píng)分，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用表示，2組平行對(duì)照比較采用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以了解各組的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況。最終做出各組的療效評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組JOA評(píng)分比較

在本試驗(yàn)中，我們重點(diǎn)比較了患者的頸部疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、臂叢牽拉試驗(yàn)的JOA癥狀評(píng)分[4]。評(píng)分顯示，治療后，兩組的JOA癥狀評(píng)分較治療前都有好轉(zhuǎn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較，中藥離子導(dǎo)入配合穴位貼敷綜合治療頸型頸椎病與口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊的癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

2.2 臨床療效

中藥離子導(dǎo)入配合穴位貼敷綜合治療頸型頸椎病與口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊都有效，但是試驗(yàn)組的頸椎癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組頸椎癥狀JOA評(píng)價(jià)積分比較表（±s）

表2 兩組頸椎癥狀JOA評(píng)價(jià)積分比較表（±s）

癥狀 分組 治療前積分 治療后積分頸部疼痛 試驗(yàn)組 2.18±0.23 3.19±0.43對(duì)照組 2.11±0.25 2.41±0.38運(yùn)動(dòng)障礙 試驗(yàn)組 2.98±0.26 3.85±0.40對(duì)照組 2.01±0.24 2.33±0.34感覺(jué)障礙 試驗(yàn)組 2.13±0.36 3.41±0.37對(duì)照組 2.24±0.29 2.17±0.39臂叢牽拉試驗(yàn) 試驗(yàn)組 2.06±0.32 3.67±0.43對(duì)照組 1.99±0.27 1.71±0.37癥狀總積分 試驗(yàn)組 10.95±1.27 14.90±1.49對(duì)照組 10.75±1.05 9.73±1.41

表3 兩組臨床療效對(duì)比（n=50）[n（%）]

3 討 論

頸型頸椎病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)與頸椎失穩(wěn)及錯(cuò)位關(guān)系密切[5]。首先，“頸1-頸2-頸3-頸4”椎間關(guān)節(jié)出現(xiàn)失穩(wěn)或錯(cuò)位后，會(huì)引起副交感神經(jīng)節(jié)后纖維的興奮，導(dǎo)致腦血管痙攣。長(zhǎng)期刺激下，腦血管的收縮和舒張功能異常，繼而導(dǎo)致全身性的小動(dòng)脈痙攣，最終引起血壓升高或眩暈[6]。其次，頸6橫突前方為頸動(dòng)脈竇（internal carotid sinus），“頸5-頸6-頸7”椎間關(guān)節(jié)出現(xiàn)失穩(wěn)或錯(cuò)位后（尤其以“頸5-頸6”椎間失穩(wěn)或錯(cuò)位為重），橫突前方出現(xiàn)肌肉痙攣、緊張，引起斜角?。ㄒ灾行苯羌『秃笮苯羌橹鳎┑寞d攣、緊張[7]。

目前由于頸型頸椎病在影像學(xué)檢查方面往往沒(méi)有明確的診斷指證，對(duì)于頸椎病的治療往往對(duì)癥狀治療，不能良好的解除頸部肌群的勞損[8]。針灸治療、推拿治療、中藥外敷、中藥內(nèi)服等方法對(duì)于治療頸椎病都是有效的，具體到具體的癥型頸椎病有不同癥狀。而中藥貼敷治療和離子導(dǎo)入具有毒副作用小、治療靶點(diǎn)多、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，它既調(diào)節(jié)全身機(jī)能狀態(tài)及免疫系統(tǒng)，又止痛以治標(biāo)。中藥離子導(dǎo)入在臨床使用上比較簡(jiǎn)單，一般也不會(huì)出現(xiàn)不適癥狀，但是穴位貼敷因?yàn)樾枰碳ば暂^強(qiáng)的藥物通過(guò)透皮吸收刺激穴位。因此，如果患者的皮膚比較敏感、貼敷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，極易在局部出現(xiàn)紅疹、起泡、局部破潰、皮損等情況，對(duì)于未破潰的位置，可以選擇更換下次貼敷位置，但是對(duì)于已經(jīng)破潰的位置則需要局部涂擦碘伏消毒，保持局部清潔，以防止感染。本技術(shù)除了能夠有效的解決頸部肌群癥狀外，同時(shí)簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)，能夠在基層醫(yī)院開(kāi)展，得到廣泛推廣和應(yīng)用。

中藥離子導(dǎo)入配合穴位貼敷綜合治療頸型頸椎病的療效顯著，且操作簡(jiǎn)便，易于臨床采用。