癌癥患者的全程管理

李必波 羅治彬 閆東

2018年全球癌癥統(tǒng)計報告顯示，2018年，全球范圍內(nèi)有1810萬癌癥新發(fā)患者和960萬癌癥死亡患者，發(fā)病率居前五位的是：肺癌11.6%，乳腺癌11.6%，結(jié)直腸癌10.2%，前列腺癌7.1%，胃癌5.7%；死亡率前五位的是：肺癌18.4%，結(jié)直腸癌9.2%，胃癌8.2%，肝癌8.2%，乳腺癌6.6%[1]。隨著《2017中國腫瘤登記年報》出爐，國家癌癥中心發(fā)布了中國最新癌癥數(shù)據(jù)：在中國，每年新發(fā)癌癥患者達(dá)429萬，占全球新發(fā)患者的20%，死亡281萬例。到85歲，一個人患癌的風(fēng)險達(dá)36%；肺癌為發(fā)病率、死亡率雙率第一；40歲之后發(fā)病率快速上升，80歲達(dá)到高峰；中等城市癌癥發(fā)病率最低；大城市男性罹患前列腺癌和腸癌的風(fēng)險高；大城市女性罹患乳腺癌和甲狀腺癌的風(fēng)險最高；肺癌和消化系統(tǒng)癌癥的死亡率較高[2]。從全球及中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，癌癥仍是威脅人類健康的主要殺手，如何降低其發(fā)病率及死亡率仍是一個世界性難題。早在1981年，世界衛(wèi)生組織就宣布，1/3的癌癥是可以預(yù)防的，1/3的癌癥經(jīng)過早診早治是可以治愈的，1/3的癌癥通過治療是可以延長生存時間，提高生活質(zhì)量的。2006年，世界衛(wèi)生組織把癌癥重新定義為可調(diào)控、治療甚至治愈的慢性病。但要實現(xiàn)上述預(yù)期效果，需對癌癥患者實行全過程管理。結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗，筆者將癌癥患者全程管理歸納為以下四個方面，闡述如下。

一、預(yù)防和篩查是癌癥全程管理的首要任務(wù)

預(yù)防對降低腫瘤發(fā)病率具有重要作用。據(jù)估計，近70%的惡性腫瘤是由環(huán)境因素引起的，在乳腺癌中這一比例甚至達(dá)90%～95%[3]。環(huán)境因素包括物理因素、化學(xué)因素及生物因素等，它們單獨或相互交織，對人體可產(chǎn)生間斷或持續(xù)的反復(fù)侵襲。一些職業(yè)易感人群，如長期接觸醫(yī)用或工業(yè)用輻射的人群，接受超劑量的照射后，易患白血病、淋巴瘤及甲狀腺癌；長期接觸石棉、玻璃絲的人群易患間皮瘤；長期吸入工業(yè)廢氣、城市污染空氣的人群易患肺癌。加強職業(yè)防護(hù)，降低工業(yè)、農(nóng)業(yè)等污染是避免癌癥的重要措施。此外，許多致癌因素與人們長期的生活、飲食習(xí)慣有密切關(guān)系，如吸煙或吸“二手煙”，長期吃腌制、熏烤及霉變的食品等，都會使患癌風(fēng)險明顯升高。美國近20多年來的癌癥死亡率持續(xù)下降，主要在于富有成效的控?zé)?、廣泛普及的癌癥篩查及治療水平的提升?？刂莆鼰熓沟妹绹伟┧劳雎氏陆盗?3%，目前的低吸煙率使得未來多個瘤種的發(fā)病率和死亡率持續(xù)下降成為可能[4]。我國的控?zé)煿ぷ鹘陙碜钪匾呐e措是公共場所禁煙，但要讓居高不下的男性吸煙率有所下降，仍是一項艱巨的社會性工程，無論宣教、立法、個人行為干預(yù)，還是煙草稅收變革等，都需要統(tǒng)籌安排[5]。與環(huán)境因素相對應(yīng)的是遺傳因素。不同的癌癥遺傳風(fēng)險也不同，目前認(rèn)為遺傳風(fēng)險比較高的常見癌癥包括乳腺癌、大腸癌、宮頸癌。雖然有遺傳風(fēng)險之說，但這并不意味著所有癌癥患者的下一代都會得癌。首先，癌基因也分顯性遺傳和隱性遺傳，只有顯性基因才會起作用，如果不幸遺傳到顯性基因，再加上環(huán)境因素、不良生活習(xí)慣等因素刺激，二者相互作用就更會促進(jìn)癌細(xì)胞生成。加強癌癥科普宣傳教育，積極規(guī)避外在因素，改變不良生活習(xí)慣，接種疫苗，才能降低或避免患癌風(fēng)險。此外，加強社區(qū)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)建設(shè)在降低惡性腫瘤發(fā)病率方面也具有重要的公共衛(wèi)生意義[6]。

篩查對降低腫瘤死亡率具有重要作用。腫瘤篩查是指在健康狀況下，或沒有任何臨床癥狀的情況下進(jìn)行的一系列有針對性的醫(yī)學(xué)檢查。這些檢查方法有助于確保發(fā)現(xiàn)已存在身體中的早期或可治愈期的腫瘤，目前被認(rèn)為是比較有效的方式。篩查使得診斷腫瘤時的期別普遍提前，使腫瘤治愈率明顯上升，死亡率明顯下降。據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測，美國的結(jié)直腸癌篩查普及率達(dá)62.4%，乳腺癌篩查普及率達(dá)71.6%，宮頸癌篩查普及率達(dá)82.8%，使得這三類癌癥的死亡率顯著下降[7]。我國的癌癥早診早治工作早在20世紀(jì)50年代就已開展，至2012年的“城市癌癥早診早治項目”啟動，目前已經(jīng)覆蓋到了全國18個省的200多萬人口[8]。

肺癌目前仍是發(fā)病率及死亡率第一的腫瘤，為了減少肺癌治療的直接和間接成本，準(zhǔn)確的篩查非常有必要。目前，肺癌的早期篩查方法有痰液、細(xì)胞學(xué)分析、X線、低劑量CT檢查等，此外，分子生物標(biāo)志物如甲基化、外泌體miRNA、肺癌自身抗體譜等檢測逐漸作為低劑量CT檢查的補充，以提高早期肺癌檢測的敏感性[9]。

乳腺癌是女性中最常見的癌癥，在發(fā)達(dá)國家該病的發(fā)病率和死亡率一直在下降，而在不發(fā)達(dá)國家卻一直在上升，這可能是乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)和治療途徑的差異造成的?；颊叩纳嫫谌Q于腫瘤的分期和分子亞型，早期發(fā)現(xiàn)是改善預(yù)后的重要策略。美國等專業(yè)機構(gòu)推薦使用鉬靶X線進(jìn)行乳腺篩查，此篩查可使乳腺癌死亡率降低15%～40%[10]。

胰腺癌的發(fā)病率排在12位，死亡率卻排在第7位。胰腺癌起病隱匿，早期無特殊癥狀，在過去30年間，胰腺癌診斷時的平均大小為31 mm，只有約10%的胰腺癌在診斷時是可切除的，直接導(dǎo)致較高的死亡率。早期篩查是提高胰腺癌生存率的有效方式，目前，磁共振成像、內(nèi)窺鏡超聲和計算機地形圖是公認(rèn)的用于胰腺癌診斷的影像學(xué)方法[11]。

前列腺特異性抗原（PSA）篩查可降低前列腺癌的死亡率，但也導(dǎo)致了對惰性前列腺癌的過度診斷和治療，使許多男性暴露在沒有益處治療的危害中。美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）在2008年發(fā)布了一項建議，反對對75歲以上的男性進(jìn)行PSA篩查，并在2012年反對對所有男性進(jìn)行PSA常規(guī)篩查，其認(rèn)為PSA篩查的危害大于益處[12]。這逆轉(zhuǎn)了過去幾十年人們對PSA篩查可改善死亡率的認(rèn)知。但也有學(xué)者肯定篩查帶來的生存益處，建議提高篩查的特異性，減少不必要的活檢；對低風(fēng)險癌癥進(jìn)行積極監(jiān)測，并充分尊重患者對篩查及治療的意愿[12]。

二、綜合治療是癌癥全程管理的關(guān)鍵

治療癌癥必須堅持三大原則：一要早治；二要重視首次治療；三要采取合理的、有計劃的多學(xué)科、多方法的綜合治療。

癌癥的治療手段包括手術(shù)、放療、化療、微創(chuàng)治療、靶向治療、中醫(yī)藥治療、生物免疫療法、基因療法、干細(xì)胞移植、器官移植等[13]。隨著腔鏡技術(shù)、機器人技術(shù)的不斷創(chuàng)新，手術(shù)切口越切越小。放射治療設(shè)備的創(chuàng)新進(jìn)步使得立體定向放射治療和立體定向放射外科治療的應(yīng)用越來越廣泛，包括三維適形調(diào)強放療、X刀、伽瑪?shù)逗蜕洳ǖ兜龋沟梅派鋼p傷減輕，但治療效果卻得到很大提升。各種化療藥物的更新?lián)Q代及新劑型的研制，使得化療藥物的療效逐漸增加，不良反應(yīng)逐漸降低，如鉑類細(xì)胞毒藥物（順鉑、奈達(dá)鉑、奧沙利鉑、卡鉑）、紫杉類植物藥（紫杉醇、多西他賽、紫杉醇脂質(zhì)體、白蛋白紫杉醇）、嘧啶類抗代謝藥（氟尿嘧啶、卡培他濱、替吉奧）、抗腫瘤抗生素藥（多柔比星、表柔比星、多柔比星脂質(zhì)體）等。微創(chuàng)治療在腫瘤局部控制方面更有著獨特的優(yōu)勢，包括血管介入治療、放射性粒子植入術(shù)、氬氦冷凍療法、光氧動力療法、射頻消融療法、電子刀、光子刀和聚光刀等。肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）的治療原理是通過動脈內(nèi)選擇性插管，使微導(dǎo)管到達(dá)肝腫瘤的供血動脈，使用栓塞劑栓塞、阻斷供血動脈，使腫瘤缺血壞死；同時其攜帶的化療藥物在腫瘤局部高濃度、長時間的發(fā)揮抗腫瘤作用。TACE作為中晚期肝癌的主要治療手段被廣泛應(yīng)用，國內(nèi)外各大指南將其列為中晚期肝癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法[14]。靶向治療也已逐漸成熟，因其不良反應(yīng)小、療效穩(wěn)定，已有臨床指南推薦靶向治療為部分晚期腫瘤治療的一線藥物，包括抗腫瘤單克隆抗體（曲妥珠單抗、西妥昔單抗、麗妥珠單抗、貝伐單抗）、表皮生長因子受體抑制劑（吉非替尼、厄洛替尼、瑞戈非尼、索拉非尼、舒尼替尼）、血管內(nèi)皮抑制素（恩度）等。一些腫瘤的發(fā)生發(fā)展與激素失調(diào)有關(guān)，如甲狀腺癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、淋巴瘤等，治療中可應(yīng)用一些激素或抗激素類物質(zhì)以使腫瘤生長所依賴的條件發(fā)生變化，從而抑制腫瘤的生長，如甲狀腺素、三苯氧胺、依西美坦、來曲唑、甲羥孕酮、戈舍瑞林、比卡魯胺、強的松、地塞米松等。

每一種方法都有嚴(yán)格的適應(yīng)證，無論哪種手段都必然存在不足?，F(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)證明，多數(shù)腫瘤都需要綜合治療，而不僅僅是其中一種手段，這就衍生了腫瘤的多學(xué)科聯(lián)合診療。腫瘤多學(xué)科醫(yī)生團隊一般由腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、放射科等與腫瘤相關(guān)的科室專家組成。根據(jù)不同的腫瘤類別、分期、個體狀況，臨床規(guī)范、國際指南及患者意愿等，量體裁衣制訂出一套切合實際的、有效的、不良反應(yīng)輕的診療方案，用以治愈腫瘤，或者延長腫瘤患者的生命，提高其生活質(zhì)量。目前腫瘤綜合治療概略分以下兩種：

（1）對于可切除的實體惡性腫瘤，其治療方式包括：①單純手術(shù)切除/微創(chuàng)治療；②放化療±手術(shù)切除±內(nèi)分泌治療/生物治療/中醫(yī)藥治療/支持治療；③手術(shù)切除+化療或放化療±內(nèi)分泌治療/生物治療/中醫(yī)藥治療/支持治療；④新輔助化療+手術(shù)切除+化療或放化療±內(nèi)分泌治療/生物治療/中醫(yī)藥治療/支持治療。

（2）對于不可切除的惡性腫瘤，其治療方式包括：①新輔助化療+放療+化療±靶向藥物治療/內(nèi)分泌治療/生物治療/中醫(yī)藥治療/支持治療；②放化療±靶向藥物治療±微創(chuàng)治療/生物治療/中醫(yī)藥治療/支持治療；③化療+微創(chuàng)治療±靶向藥物治療/生物治療/中醫(yī)藥治療/支持治療；④微創(chuàng)治療±靶向藥物治療/生物治療/中醫(yī)藥治療/支持治療；⑤最佳支持治療。

腫瘤生物治療是一種自身免疫抗癌的新型治療方法。它是運用生物技術(shù)和生物制劑對從患者體內(nèi)采集的免疫細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)和擴增后回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的方法，來激發(fā)、增強機體自身免疫功能，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。目前廣泛應(yīng)用于惡性黑色素瘤、頭頸部惡性腫瘤和乳腺癌的治療。Wierzbicka等[15]回顧了近5年關(guān)于頭頸部腫瘤治療方面的文獻(xiàn)，充分肯定了生物治療在頭頸部原發(fā)腫瘤治療方面的價值。

隨著國家對中醫(yī)藥的扶持，中醫(yī)藥通過“驅(qū)邪扶正”的辯證法治療腫瘤越來越受到重視。Liu等[16]進(jìn)行了一項多中心前瞻性隊列研究，將474例非小細(xì)胞肺癌患者分為兩組，根據(jù)NCCN指南，WM組患者接受放療、化療和最佳支持治療，CM組在WM組治療方法的基礎(chǔ)上給予個體化中成藥及注射劑治療，結(jié)果顯示CM組的中位生存時間長于WM組（16.60個月vs.13.13個月），CM組食欲減退、惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯低于WM組；CM組在第四療程的以肺功能評估為基礎(chǔ)的整體生活質(zhì)量明顯高于WM組，顯示出中醫(yī)藥在治療腫瘤方面的獨特價值。

此外，80%以上的腫瘤患者都存在不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。癌痛可由腫瘤或其并發(fā)癥引起，目前對癌痛的治療方法主要有，①消除病灶：手術(shù)切除、放療、化療、微創(chuàng)治療腫瘤；②治療并發(fā)癥：控制感染、消除梗阻、修補穿孔等；③藥物治療：采用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、弱阿片類鎮(zhèn)痛藥、強阿片類鎮(zhèn)痛藥的三級階梯治療方案，并可輔以三環(huán)類抗抑郁藥、抗組胺藥、抗痙攣藥、肌肉松弛劑和激素藥物等；④神經(jīng)阻滯：采用麻醉藥或化療藥物對神經(jīng)從、神經(jīng)根、末梢神經(jīng)、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外腔等進(jìn)行麻醉或阻滯，也可采用冷凍或射頻凝固法對神經(jīng)進(jìn)行毀損；⑤精神支持治療及心理治療。

要實施癌癥的綜合治療，要對首診、初診的癌癥患者制定科學(xué)合理的綜合治療方案，方法的選擇、組合、銜接與相互間的配合也十分重要，不能“各自為政”，需安排好實施的先后順序，使整個治療過程能有機的聯(lián)系在一起。密切觀察治療過程，根據(jù)患者對治療的效果反應(yīng)及不良反應(yīng)再作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

三、癌癥康復(fù)、復(fù)查隨訪是癌癥全程管理的延續(xù)

癌癥康復(fù)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個分支，它貫穿于癌癥治療的始終，包括心理康復(fù)和生理康復(fù)。在癌癥確診前后，患者往往會出現(xiàn)較大的心理波動，會有恐懼、悲觀、抑郁等異常情緒，有的患者出現(xiàn)否認(rèn)、淡漠等異常表現(xiàn)，處于心理障礙的沖突期和休克期。通過健康教育或心理咨詢，讓患者及家屬了解癌癥的基本知識，包括主要的癥狀、體征，主要的治療方法及預(yù)后，以及治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。進(jìn)行積極的心理介入，針對患者出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行分析、疏導(dǎo)，使患者能夠正確認(rèn)識疾病，積極配合治療。心理治療短期內(nèi)可以緩解疼痛、減輕治療的不良反應(yīng)、改善不良情緒、抗疲勞等，長期可以延長生存時間，提高患者的生存質(zhì)量[17]。

癌癥患者通過手術(shù)、放療、化療或微創(chuàng)等治療，可達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)，出院后將面臨生理上的不適，如手術(shù)或放療造成的功能障礙、化療引起的不良反應(yīng)、職業(yè)功能受限等。放療及手術(shù)治療造成的功能障礙主要發(fā)生于治療局部，如聽力下降、張口受限、頸部僵硬、上肢腫脹、關(guān)節(jié)活動受限等，針對不同部位的功能障礙，采取相應(yīng)的治療措施，主要包括運動療法、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等。顱腦腫瘤放療及手術(shù)可能造成腦組織損傷，從而出現(xiàn)肢體、言語、吞咽及認(rèn)知功能障礙等，待病情穩(wěn)定后即可進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練。化療藥物遠(yuǎn)期的主要不良反應(yīng)包括骨髓造血功能障礙、心肌毒性、腎毒性、神經(jīng)損傷以及對性腺功能的損害和致癌作用，積極的藥物對癥治療可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率和嚴(yán)重程度。另外，讓病情處于穩(wěn)定期且保留一定工作能力的患者從事力所能及的工作，有利于癌癥患者的康復(fù)。

惡性腫瘤患者經(jīng)過治療達(dá)到痊愈，出院后的復(fù)查也非常重要。復(fù)查可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，盡快采取合適的治療方法從而提高療效。研究顯示即使是早期非侵襲性病變，也都有發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能，惡性腫瘤幾乎所有復(fù)發(fā)都發(fā)生在5年內(nèi)，而80%的復(fù)發(fā)則發(fā)生在治愈后2年內(nèi)[18]。治愈出院后3年內(nèi)，患者應(yīng)每3個月在腫瘤專科復(fù)查1次，3年后可每半年復(fù)查1次，滿5年后改為每年1次。每次復(fù)查內(nèi)容包括病史、體檢、常規(guī)實驗室檢查、血清腫瘤標(biāo)志物測定、B超檢查、CT、MRI、內(nèi)鏡檢查等，這些檢查既屬于無傷害性檢查，而且經(jīng)濟上花費不大，患者能接受，提高了患者的依從性。

出院隨訪是醫(yī)患溝通的延續(xù)，電話隨訪可在患者出院后將醫(yī)療服務(wù)延伸到患者家中，是醫(yī)患溝通的良好平臺，其優(yōu)點在于直接與患者或家屬聯(lián)系，縮短了醫(yī)師和患者之間的距離。通過電話隨訪能夠直接了解治療所發(fā)生的一些不良反應(yīng)，給患者直接提供咨詢服務(wù)，實施個性化健康指導(dǎo)，從生理、社會心理等方面滿足患者的需要，進(jìn)一步提高整體的醫(yī)療質(zhì)量。隨著手機及網(wǎng)絡(luò)的普及，醫(yī)師和患者之間可直接通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行視頻對話、交流。醫(yī)師可通過網(wǎng)絡(luò)對患者進(jìn)行醫(yī)療跟蹤服務(wù)，對患者提出的問題及時回復(fù)，安排患者的診療日程；還可以通過網(wǎng)絡(luò)對患者進(jìn)行健康提示，向患者提供醫(yī)療預(yù)防知識，對康復(fù)期患者指導(dǎo)合理用藥、日常飲食起居等?；颊咭部梢酝ㄟ^網(wǎng)絡(luò)接收他們的實驗室檢查結(jié)果，監(jiān)控慢性疾病的病情變化。此外，將微信開發(fā)的聊天機器人應(yīng)用于癌癥患者隨訪中，不但方便患者自我管理，還可降低患者對醫(yī)護(hù)人員的需求[19]。

四、臨終關(guān)懷是癌癥患者全程管理的終結(jié)體現(xiàn)

終末期癌癥患者機體的各項功能均衰退，出現(xiàn)惡病質(zhì)及各種并發(fā)癥，飽受疼痛的折磨，身體極度虛弱。這個時期，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)竭盡全力做好臨終關(guān)懷，盡可能地減輕患者的疼痛程度，給予足夠的營養(yǎng)支持，并對臨終患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者能夠正確面對死亡[20]。

疼痛可波及患者的情緒及心理狀態(tài)，從而出現(xiàn)對死亡的恐懼和絕望，因此解決疼痛問題對于提高終末期癌癥患者生活質(zhì)量意義重大。按照癌癥鎮(zhèn)痛的原則：三階梯用藥、個體化、按時按需給藥治療，90%以上的癌痛患者可以得到緩解，改善生活質(zhì)量。

終末期癌癥患者均存在不同程度的營養(yǎng)不良，加之腫瘤的消耗，如不及時進(jìn)行必要的營養(yǎng)支持，很快會進(jìn)入惡病質(zhì)狀態(tài)，患者自身的免疫力會迅速下降。對吞咽困難或上消化道梗阻的患者可通過鼻飼胃腸管或經(jīng)皮胃造瘺供給營養(yǎng)，包括高營養(yǎng)的流質(zhì)飲食。有的患者需要全胃腸外營養(yǎng)，應(yīng)注意營養(yǎng)液配制的均衡，并要定期復(fù)查相關(guān)生化指標(biāo)，以維持水電解質(zhì)的平衡。

若對惡性腫瘤本身及其并發(fā)癥防治不當(dāng)，將會縮短患者生存期。如對癌性胸水、腹水、心包積液、梗阻性黃疸、膿腫等的抽吸、引流及藥物治療仍然有必要。另外，因免疫功能降低，患者被動體位等原因繼發(fā)嚴(yán)重感染是終末期癌癥患者最常見的并發(fā)癥和主要死因，應(yīng)及時使用足量、廣譜的抗生素，并積極做血、痰、尿或胸腹腔積液培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整，必要時可根據(jù)臨床經(jīng)驗加用抗真菌藥物。

護(hù)理在臨終關(guān)懷治療中的作用是必不可少的。對于終末期的患者，護(hù)理工作對于改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。選派醫(yī)德高尚、責(zé)任心強、技術(shù)熟練、態(tài)度和藹、語言溫柔的護(hù)士到臨終關(guān)懷病房工作，提供高質(zhì)量護(hù)理，讓患者感到舒適。協(xié)助滿足患者飲食、排泄、睡眠、安全等最基本的生理需要，做好皮膚、口腔護(hù)理，預(yù)防褥瘡形成，注意觀察病情并記錄，完備各項搶救措施。窗臺上擺上患者喜歡的花或相片。房間每日定時消毒，噴上空氣清新劑。對患者的排泄物及時清除，去除異味，創(chuàng)造一個優(yōu)美、溫馨、舒適的環(huán)境，使患者好像在家一樣熟悉和親切。建立合理的陪伴制度，合理安排陪護(hù)人員和陪護(hù)時間，使他們在人生的最后旅途中能夠和最親密的家人、親戚、朋友一起度過，減少患者此生遺憾。

從心理上、感情上和精神上給予終末期癌癥患者支持、疏導(dǎo)和安慰是臨終關(guān)懷治療的重要內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人員要定時看望患者，傾聽他們的要求，并盡量予以滿足，幫助患者樹立正確、豁達(dá)的生死觀。并適當(dāng)給予抗焦慮藥物以消除緊張、恐懼的心理及憤怒的情緒。應(yīng)盡可能地給他們更多的關(guān)懷，使患者在終末期更多地感受人間的溫暖，讓他們在平靜和諧的氣氛中離開人世。

尸體料理是臨終關(guān)懷的最后環(huán)節(jié)。做好尸體料理，不僅是對死者人格的尊重，也是對家屬心理的安慰。尊重患者或家屬的習(xí)俗及宗教信仰，盡可能滿足其合理要求。死亡對患者而言是痛苦的結(jié)束，而對家屬則是悲痛的高峰，必須以嚴(yán)肅、誠摯與同情的態(tài)度，勸慰家屬正視現(xiàn)實、節(jié)哀，必要時協(xié)助其回避生死離別的悲痛場面?；颊咚劳龊蟀┌Y帶來的影響并沒有因為患者的死亡而消失，癌癥的診斷及治療給患者家庭造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、因患者死亡給家屬帶來的悲傷情緒等，將會持續(xù)很長一段時間。在此階段可請相關(guān)政府部門及社會工作者等共同協(xié)助，幫助癌癥患者家庭盡快從癌癥所帶來的陰影中走出來。