從痰瘀阻竅論治前庭陣發(fā)癥

張桂珍，邵 勇*

（1．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550002；2．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

前庭陣發(fā)癥（vestibular paroxysmia，VP）的主要癥狀是短暫發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性眩暈[4]。其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照巴拉尼協(xié)會(huì)發(fā)布的VP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：肯定的VP（下述每一條件都需要滿足）：①至少有10次自發(fā)的旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作；②發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于1 min；③癥狀刻板；④卡馬西平/奧卡西平治療有效；⑤不能用其他診斷更好地解釋?？赡艿腣P（下述每一條件都需要滿足）：①至少有5次旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作；②發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于5 min；③眩暈發(fā)作為自發(fā)性或由一定頭位誘發(fā)；④癥狀刻板；⑤不能用其他診斷更好地解釋。

1 痰瘀阻竅之病機(jī)

前庭陣發(fā)癥以“短暫、頻繁的發(fā)作性眩暈”為主癥，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。眩暈是目眩與頭暈的總稱，目眩以眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊為特征，頭暈以感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)為特征，兩者常同時(shí)并見。《素問·至真要大論》[6]云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，眩暈大多與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清竅有關(guān)?！兜は姆ā穂7]又云：“無(wú)痰不作眩?！碧禎岬漠a(chǎn)生主要與脾胃相關(guān)，《素問·經(jīng)脈別論》[6]： “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道?！爆F(xiàn)代人長(zhǎng)期久坐，缺乏運(yùn)動(dòng)，嗜食肥甘厚味，飲食不節(jié)，損失脾胃致脾胃運(yùn)化失常，水濕困阻中焦，生而為痰，痰濕內(nèi)聚，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)痰上擾清竅，則易發(fā)眩暈；眩暈日久，則久病入絡(luò)，久病多瘀，瘀血阻絡(luò)，痰瘀互阻，病情纏綿難愈。總屬臟腑功能失調(diào)，痰瘀阻竅，清竅不利發(fā)為眩暈，辨證多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

2 化痰祛瘀，通竅止眩為基本治法

吾師邵勇教授循“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“無(wú)痰不作眩”、“久病入絡(luò)、久病多瘀”的經(jīng)典論述，以化痰祛瘀，通竅止眩法為基本治療大法。痰飲內(nèi)生主要因脾胃受損所致，且“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”故可見“肝病易傳脾”故治療上佐以健脾化痰，平肝熄風(fēng)之法；且久病入絡(luò)，久病必瘀，吾師善用全蝎、蜈蚣等蟲藥，以搜風(fēng)通絡(luò)，祛瘀之效顯著。眩暈多因臟腑功能失調(diào)，痰瘀阻竅，清竅不利而發(fā)，辨證多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治療宜化痰祛瘀，通竅止眩。痰瘀去，眩暈自止。

3 自擬止眩方

臨床用藥方面，吾師自擬止眩方，隨證加減，該方由法半夏、石菖蒲、天麻、全蝎、蜈蚣、白芷、川芎、細(xì)辛、白術(shù)、葛根、赤芍、郁金、蜜甘草組成基本方，具有化痰祛瘀，活血通絡(luò)、運(yùn)脾燥濕、平肝熄風(fēng)之功。方中法半夏燥濕化痰，降逆止吐，石菖蒲豁痰開竅，白術(shù)運(yùn)脾燥濕化痰，三藥聯(lián)用使痰得以化，竅得以通；天麻平肝熄風(fēng)通絡(luò)，且天麻有定眩草之稱，為治眩暈之專藥；郁金、赤芍、川芎有活血化瘀通絡(luò)之功效；全蝎、蜈蚣善熄風(fēng)通絡(luò)可增強(qiáng)祛瘀之效且現(xiàn)代藥理研究表明二者對(duì)中樞神經(jīng)有顯著的抑制作用；臨床研究表明，葛根治療各型眩暈均有一定的作用；白芷功善祛風(fēng)散寒止痛，現(xiàn)代藥理研究表明白芷有類似非甾體抗炎藥的作用；現(xiàn)代藥理研究細(xì)辛揮發(fā)油、水及醇提取物具抗炎、鎮(zhèn)靜等作用；蜜甘草起調(diào)和諸藥之功，全方共奏化痰祛瘀，通竅止眩之效。

4 醫(yī)案舉例

劉某某，女，58歲，退休。2017年1月12日以“反復(fù)發(fā)作性頭暈5年，加重1周”為主訴就診?；颊咦栽V5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴有視物旋轉(zhuǎn)及惡心嘔吐，體位變化時(shí)明顯，經(jīng)治療（具體不詳）后癥狀好轉(zhuǎn)，但此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作。近1周來(lái)因天氣變化原因，頭暈癥狀加重，頻率增多，伴視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，不敢睜眼，惡心嘔吐，頭痛。現(xiàn)癥見：發(fā)作性頭暈，5～7次/天，自發(fā)或于頭位改變時(shí)誘發(fā)，伴視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，不敢睜眼，惡心嘔吐，頭痛，納眠尚可，二便調(diào)，舌質(zhì)紫暗、苔黃稍膩，脈弦滑澀。查體：血壓：145/95 mmHg，神志清，無(wú)眼震，心肺腹（－）。輔助檢查：頭顱MRA+前庭神經(jīng)根成像：（1）雙側(cè)前庭神經(jīng)根與鄰近小血管關(guān)系密切，左側(cè)較明顯，請(qǐng)結(jié)合臨床；（2）頭顱MRA未見明顯異常。血常規(guī)、生化全套、凝血四項(xiàng)、傳染標(biāo)志物、二便常規(guī)：未見明顯異常。西醫(yī)診斷：（1）前庭陣發(fā)癥；（2）高血壓病1級(jí)（低危組）。中醫(yī)診斷：眩暈（痰瘀阻竅型）。以化痰祛瘀，通竅止眩為法。方用自擬止眩方加減：法半夏15 g、石菖蒲12 g、天麻20 g、全蝎6 g、蜈蚣6 g、白芷12 g、川芎12 g、細(xì)辛3 g、白術(shù)12 g、葛根30 g、赤芍15 g、郁金20 g、蜜甘草6 g（上述方藥均選用廣東一方制藥有限公司顆粒劑）。七劑，水溶解（250 mL），日一劑，分三次服。

藥盡二診，自述頭暈較前稍緩解，發(fā)作次數(shù)減至3～4次/天，但仍伴視物旋轉(zhuǎn)，偶有惡心嘔吐、頭痛。上方加生姜12 g，苦參12 g，川芎加至18 g，再服用7劑。

三診時(shí)癥狀較前明顯緩解，偶有頭暈，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，無(wú)頭痛，眠差夜夢(mèng)多，易醒。上方加酸棗仁30 g，茯神20 g，龍齒20 g，玫瑰花20 g續(xù)服7劑，諸癥基本消失。隨訪6月未復(fù)發(fā)。